徐赟峰 尤志新 李亦磊 邱 峰

1.江蘇省昆山市第二人醫(yī)院泌尿外科，江蘇昆山 215300；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州 215000

近年來，良性前列腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-2]。良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀具有發(fā)病率高、預(yù)后效果差的特點(diǎn)，會加重患者病情，增加治療難度，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3-5]。肥胖是引起良性前列腺增生的危險(xiǎn)因素，與良性前列腺增生的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而體重指數(shù)（body mass index，BMI）作為肥胖的測量指標(biāo)之一，與身高、體重密切相關(guān)[6-8]。然而，國內(nèi)有關(guān)良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀的影響因素的研究尚少。鑒于此，本研究選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的124 例良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2018 年5 月至2020 年4 月我院收治的124 例良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀患者（研究組）與133 例良性前列腺增生未并發(fā)下尿路癥狀患者（對照組）的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②臨床資料完整；③研究組伴有下尿路癥狀；④行持續(xù)規(guī)范化治療[9-10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿道狹窄及膀胱頸攣縮等其他疾病影響正常排尿功能；②患精神障礙疾病或存在認(rèn)知障礙；③肝腎功能衰竭；④伴有其他惡性疾??；⑤合并惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料 包括舒張壓、收縮壓、身高、體重、腰圍、腹圍等，并計(jì)算BMI。采集兩組3 ml 空腹肘靜脈血，采用BK200 全自動生化儀（山東博科）檢測兩組空腹血糖含量（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）。采用Voluson P6 彩色多普勒超聲機(jī)（美國GE 公司）檢測兩組前列腺體積（prostate volume，PV）。

1.2.2 病情評估 采用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）[11]按照患者病情的嚴(yán)重程度將研究組記為輕度組（48 例，IPSS 0～7 分），中度組（54 例，IPSS 8～19 分），重度組（22 例，IPSS 20～35 分），并比較三組BMI、腰臀比（waist-to-hip，WHR）、前列腺體積（prostate volume，PV）、空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BG）。

1.2.3 收集資料 收集輕中度和重度組的年齡、BMI、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、WHR、PV、FBG、收縮壓、舒張壓、前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、高脂血、糖尿病）、是否合并下尿路感染[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。研究組收縮壓、舒張壓、BMI、PV、FBG 高于對照組，腰圍、臀圍低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

注 BMI：體重指數(shù)；PV：前列腺體積；FBG：空腹血糖。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 不同病情患者一般資料比較

三組BMI、WHR、PV 比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。進(jìn)一步兩兩比較顯示，重度組BMI、WHR、PV 高于輕度、中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；中度組BMI、WHR、PV 高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。三組FBG 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 不同病情患者一般資料比較（）

表2 不同病情患者一般資料比較（）

注 與輕度組比較，aP ＜0.05；與中度組比較，bP ＜0.05。BMI：體重指數(shù)；WHR：腰臀比；PV：前列腺體積；FBG：空腹血糖

2.3 輕中度組與重度組臨床資料比較

輕中度組與重度組年齡、FBG、收縮壓、舒張壓水平，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。重度組WHR、PV、BMI 水平高于輕中度組，合并下尿路感染比例高于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 輕中度組與重度組臨床資料比較

2.4 良性前列腺增生患者并發(fā)重度下尿路癥狀的影響因素分析

將WHR、PV、BMI、下尿路感染作為自變量進(jìn)行賦值（其中WHR、PV、BMI 均為連續(xù)變量；合并下尿路感染=1，未合并下尿路感染=0），以良性前列腺增生患者是否并發(fā)重度下尿路感染作為因變量（是=1，否=0）進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，WHR（OR=3.077）、PV（OR=3.838）、BMI（OR=2.724）為良性前列腺增生患者并發(fā)重度下尿路癥狀的影響因素（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

良性前列腺增生通常因前列腺肥大，引起膀胱出口梗阻，從而造成與下尿路梗阻有關(guān)的下尿路癥狀[13]。良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀的發(fā)病機(jī)制可能與血脂代謝異常、長期空腹血糖升高等有關(guān)[14-15]，目前臨床尚無治療該病的特效藥物，如能早期預(yù)測患者病情及預(yù)后狀況，盡早對癥治療具有重要意義[16-17]。

本研究中，與良性前列腺增生未并發(fā)下尿路癥狀患者比較，良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀患者收縮壓、舒張壓、BMI、PV、FBG 更高，而PV、FBG 更低。本研究中，WHR、PV、BMI 均為良性前列腺增生患者并發(fā)重度下尿路癥狀的影響因素，提示臨床應(yīng)針對上述危險(xiǎn)因素逐一進(jìn)行干預(yù)。腰圍＞80 cm、WHR≥0.9 的患者發(fā)生重度下尿路癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高，WHR 與男性下尿路癥狀密切相關(guān)，通過改善生活方式和生活習(xí)慣來維持正常的WHR，可在一定程度上預(yù)防良性前列腺增生患者并發(fā)下尿路癥狀[18-19]。年齡的增長會加重良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀患者的病情，可能與年齡的增長引起膀胱功能衰退，從而影響排尿功能，加速疾病進(jìn)展[20-22]。PV 隨炎癥的嚴(yán)重程度呈上升趨勢，并且在良性前列腺增生患者病理組織中可見T 淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤，進(jìn)一步證實(shí)了肥胖可加速良性前列腺增生病程[23-24]。BMI 作為肥胖的常見測量指標(biāo)之一，與身高、體重密切相關(guān)，針對良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀患者，應(yīng)密切關(guān)注患者的BMI，以避免患者的病情惡化，臨床工作者應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食和生活習(xí)慣來維持患者體重[25-27]。BMI 與良性前列腺增生患者的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[28-29]。臨床檢測患者WHR、PV、BMI 具有高效、快速的特點(diǎn)，動態(tài)檢測患者的BMI對于提高臨床治療效果、改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，WHR、PV、BMI 與良性前列腺增生并發(fā)下尿路癥狀患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)，且三者均為良性前列腺增生患者并發(fā)下尿路癥狀患者的危險(xiǎn)因素。