鄭雙峰 蔣 昕 雷 雯 車雅潔 李映蘭 顏 萍

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011

職業(yè)性肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal diseases，WMSDs）是一類常見的與工作有關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)為腰背痛、頸肩綜合征等癥狀[1]。研究顯示，WMSDs 的相關(guān)因素包括生物力學(xué)因素、個人因素、心理及組織管理因素，而各種組織或社會心理因素也可能通過影響生物力學(xué)暴露的強度或持續(xù)時間間接導(dǎo)致WMSD[2]，而工作環(huán)境也扮演著重要的角色[3]。護士是WMSDs 的高發(fā)人群，特別是重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）的護士。由于其工作的特殊性，護士每天需要完成大量的專業(yè)治療、搶救和護理，極易出WMSDs[4]，其患病率高達(dá)97%[5]。大量證據(jù)顯示，WMSDs的發(fā)展與工作組織因素（包括日程安排問題）密切相關(guān)[6-7]，暴露于一系列工作場所的身體和心理危害與MSD 風(fēng)險增加有關(guān)[8]。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的相關(guān)因素，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境[9]，與護理人員的身心健康密切相關(guān)[10]。本研究對ICU 護士WMSDs 與執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性進行調(diào)查分析，為深入探討ICU 護士職業(yè)健康水平與執(zhí)業(yè)環(huán)境的相互影響提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣方法，于2021 年1 月至3 月抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU 護士158 名作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證的ICU 護士，且工作年限≥1 年；排除標(biāo)準(zhǔn)：①進修及規(guī)培；②已確診的患有先天性脊柱疾患、腫瘤及婦科疾病等非工作性因素導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患；③孕婦、正在哺乳及休產(chǎn)假。本調(diào)查經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查，調(diào)查對象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 人口學(xué)資料調(diào)查 通過查閱相關(guān)文獻及專家意見，自行設(shè)計人口學(xué)基本資料調(diào)查表對ICU 護士進行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、婚育情況等。

1.2.1.2 WMSDs 調(diào)查表 采用《中國肌肉骨骼疾患問卷》自評調(diào)查問卷[11]，調(diào)查ICU 護士過去1 年內(nèi)頸、肩、背、肘、腰、手腕、髖臀、膝和踝足部9 個部位的疼痛或不適以及疼痛的程度和頻率，并且把9 個部位以圖的形式表示出來，使被調(diào)查者更加直觀地感受到自己的疼痛部位。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.721。本調(diào)查WMSDs 的疾病定義：過去1 年身體頸、肩、上背、下背、肘、手/腕等部位出現(xiàn)疼痛、麻木、不適和活動受限等癥狀，而且癥狀持續(xù)時間>24 h，同時排除其他內(nèi)科急癥、身體殘疾或外傷等影響肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀的疾病[12]。

1.2.1.3 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表 由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心主導(dǎo)開發(fā)，張海燕等[13]進行該問卷的修訂及信效度檢驗。修訂后的問卷包含10 個維度，37 個條目。每個條目分值為0～100 分，0 分表示非常不滿意，100 分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高代表執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。量表整體Cronbach’s α 系數(shù)為0.983。

1.2.2 調(diào)查方法

制訂電子問卷并詳細(xì)介紹本調(diào)查的目的，填寫方法及注意事項。問卷內(nèi)容需填寫完整才能提交至后臺。本研究共發(fā)放問卷170 份，回收合格問卷158 份，有效回收率為92.94%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用Pearson 檢驗進行相關(guān)性分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士一般人口學(xué)資料

本調(diào)查ICU 護士158 名，其中女145 名（91.77%），男13 名（8.23%）；年齡22～45 歲，平均（30.47±4.05）歲；工作年限1～25 年，平均（7.68±4.11）年，＜5 年29 名（18.35%），5～10 年99 名（62.67%），＞10 年30 名（18.99%）；周工作時長（包括加班）＜50 h 有64 名（40.51%），≥50 h 有94 名（59.49%）；下班后體力感覺有一點累為29 名（18.35%），累為48 名（30.38%），很累為81 名（51.27%）。

2.2 WMSDs 患病情況

2021 年中，ICU 護士患WMSDs 共115 例，年患病率為72.78%。其中，腰部、頸部、肩部患病率居于前3 位，分別為53.16%、43.04%和41.14%。見表1。

表1 ICU 護士不同身體部位WMSDs 患病情況

2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，ICU 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價為（73.86±23.17）分，醫(yī)院管理參與度（67.83±22.74）分，臨床護理專業(yè)性（77.63±19.30）分，領(lǐng)導(dǎo)與溝通（74.37±20.41）分，質(zhì)量管理（76.42±18.66）分，內(nèi)部支持（73.91±20.15）分，醫(yī)護合作（72.29±22.13）分，專業(yè)提升（73.95±20.43）分，人力配備（74.58±18.94）分，社會地位（71.01±21.91）分，薪酬待遇（73.25±20.19）分。

2.3 兩組ICU 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分比較

WMSDs 組醫(yī)院管理參與度、臨床護理專業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、專業(yè)提升、社會地位得分低于非WMSDs 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組醫(yī)護合作、人力配備、薪酬待遇得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組ICU 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分比較（分，）

表2 兩組ICU 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分比較（分，）

注 ICU：重癥監(jiān)護病房；WMSDs：職業(yè)性肌肉骨骼疾患

2.4 ICU 護士WMSDs 與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析顯示，ICU 護士WMSDs 的發(fā)生與醫(yī)院管理參與度（r=-0.167）、臨床護理專業(yè)性（r=-0.183）、領(lǐng)導(dǎo)與溝通（r=-0.181）、質(zhì)量管理（r=-0.196）、內(nèi)部支持（r=-0.162）、專業(yè)提升（r=-0.181）及社會地位（r=-0.215）呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.05）。

3 討論

WMSDs 發(fā)病機制復(fù)雜。在可能的病因中，執(zhí)業(yè)環(huán)境扮演著重要的角色，不同于個體因素，如性別和年齡，這些是無法改變的，但護士所處的執(zhí)業(yè)環(huán)境是由相關(guān)部門制訂的，可以因人的需求而改變。本調(diào)查關(guān)注與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境相關(guān)的風(fēng)險因素，以尋求改善護士健康的解決方案。

本調(diào)查顯示，ICU 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評分為（73.86±23.17）分，低于2017 年[14]全國三級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總均分（78.74±6.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?？赡芘c不同科室對執(zhí)業(yè)環(huán)境的建設(shè)不同有關(guān)，研究顯示，在醫(yī)院工作總量占比中，ICU 工作量可達(dá)30%[15]。因此，ICU 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分較低，可能與ICU 患者病情危重、經(jīng)常輪班及工作負(fù)荷過重、護士面臨更大的壓力有關(guān)。

護士WMSDs 的發(fā)生不僅與個體特征、社會心理特征有關(guān)，還與職業(yè)相關(guān)因素、組織管理因素等有關(guān)[16]。研究顯示[17-19]，人員短缺、融洽的醫(yī)護合作關(guān)系及薪酬滿意度與護士WMSDs 的患病情況有關(guān)。

本調(diào)查顯示，WMSDs 的發(fā)生與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境存在一定程度的關(guān)聯(lián)性；在醫(yī)院管理參與度、臨床護理專業(yè)性及領(lǐng)導(dǎo)與溝通方面WMSDs 組與非WMSDs 組ICU 有差異?？赡茉蚍治鋈缦拢阂蜃o士短缺，加重了其工作負(fù)擔(dān)；另外，護士的地位雖有所提升，但相對于其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員仍然屬于弱勢群體，在醫(yī)院的很多決策中缺少話語權(quán)，易造成護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響其積極性。有研究顯示[20]，職業(yè)倦怠者腰部患病風(fēng)險是非職業(yè)倦怠者3.3 倍，職業(yè)倦怠者WMSDs 癥狀發(fā)生風(fēng)險是非職業(yè)倦怠者4.2 倍，而心態(tài)積極的員工，工作主動性強，協(xié)調(diào)工作能力更好，工作技巧性更強，從而能夠降低WMSDs 的患病風(fēng)險。

質(zhì)量管理、內(nèi)部支持及專業(yè)提升即組織管理方面也存在差異。ICU 是搶救治療各種急危重癥的部門，各種新儀器、新技術(shù)的應(yīng)用最先使用，這就要求護士接受相關(guān)的培訓(xùn)并掌握，承擔(dān)不小的工作壓力。這些壓力對護士的頸、肩及背等部位的肌肉骨骼不適有顯著影響[21]；管理者對WMSDs 的重視程度不足，護士也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)。研究顯示[22]，護士缺乏WMSDs 的防護知識，防護行為不足，且醫(yī)院及科室支持不足；目前，大部分護理活動仍然采用的是傳統(tǒng)的手工作業(yè)，如果能夠開發(fā)和應(yīng)用相應(yīng)的輔助設(shè)備可能會降低護理人員WMSDs 的發(fā)生[23]。

加拿大一項研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護關(guān)系與注冊護士肌肉骨骼疾患的索賠有關(guān)聯(lián)，可能是因為良好的醫(yī)護關(guān)系，可以減輕工作環(huán)境中的緊張氣氛及壓力[25]。而本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)兩組護士在醫(yī)護合作、人力配備及薪酬待遇方面存在差異，可能與本調(diào)查樣本較少有關(guān)。

WMSDs 的發(fā)生與很多因素相關(guān)，許多干預(yù)措施被用來減少其發(fā)生發(fā)展，但缺少行政方面的干預(yù)，其效果欠佳[24]。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善更需要管理部門的大力支持。通過本調(diào)查，以期ICU 護士能夠重視自身的健康狀況，提高防范意識，積極尋求相關(guān)知識如人體力學(xué)、工效學(xué)等；也希望能夠引起管理部門的高度重視，結(jié)合ICU 工作環(huán)境及工作特征，進行實地調(diào)研，為臨床一線打造更加合理的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高工作人員的滿意度，減少相關(guān)職業(yè)危害，為患者提供更加專業(yè)和安全的服務(wù)。