梁 雪 張紅艷 張傲君

安徽省亳州市中醫(yī)院針灸科，安徽亳州 236800

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示蠟療可加強細(xì)胞膜通透性，減輕組織水腫，產(chǎn)生柔和的機械壓迫作用，有利于創(chuàng)面潰瘍和骨折的愈合，還具有鎮(zhèn)痛解痙作用[1-2]。子午流注，是中醫(yī)以“人與天地相應(yīng)”的觀點為理論基礎(chǔ)[1-3]。腰椎間盤突出（lumbar disc herniation，LDH）為中醫(yī)概念下“腰痛”“腰胯痛”“骨痹”等癥狀范疇，此證多與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，現(xiàn)代學(xué)者總結(jié)其病機發(fā)現(xiàn)分類主要為經(jīng)氣不利；中醫(yī)辨證其分型有血瘀型、寒濕型、濕熱型和肝腎虧虛型等[3-4]。經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)寒濕型LDH 患者較多，因此選擇經(jīng)診斷為寒濕型證型LDH 患者作為研究對象[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年6 月入住安徽省亳州市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針灸科診治的25～70 歲，病程0.5～8 年的寒濕型LDH 患者200 例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組100 例和試驗組100 例。其中對照組男39 例，女61 例；平均年齡（51.65±12.32）歲；平均病程（3.85±1.65）年。實驗組男34 例，女66 例；平均年齡（50.41±11.88）歲；平均病程（3.18±1.56）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷為LDH 患者。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性；膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸肌力減弱。X 線檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合寒濕型LDH 中醫(yī)癥狀：苦白或膩，脈沉緊或濡緩，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒濕或陰涼則加重等[5-7]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠和哺乳期婦女；急性傳染??；伴有重癥高血壓、急性心腦腦血管疾病、心肺功能不全；肝腎重大疾?。辉囼炃? 個月內(nèi)已接受其他治療；有嚴(yán)重開放性創(chuàng)口、感染性病灶；年齡過大；體質(zhì)極弱；病情嚴(yán)重適合手術(shù)治療[7]。

1.5 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，包括臥床靜養(yǎng)、抬高小腿、定時按摩等；試驗組在此基礎(chǔ)之上開展子午流注蠟療護(hù)理干預(yù)。

1.5.1 常規(guī)護(hù)理方法 患者經(jīng)護(hù)理緩解疼痛后，需在護(hù)理人員指導(dǎo)和陪同下按時訓(xùn)練，堅持仰臥于硬板床休息睡眠，活動、站立和坐下時盡量保持收腹及腰部輕度前凸保持1 h 后，需要堅持并且循序漸進(jìn)，避免用力過度造成2 次損傷，并注意加強腰部進(jìn)行保暖[8-10]。

1.5.2 子午流注蠟療護(hù)理過程 試驗組除了接受對照組常規(guī)護(hù)理的手段額外于每天申時（下午3—5 時）給予蠟療干預(yù)。將蠟塊至于方盤中采用智能蠟療儀溶化蠟塊，待蠟塊全部溶化后再常溫放置至凝固，根據(jù)腰間盤突出患者疼痛部位及疼痛面積裁切。將其敷于患者腰骶穴區(qū)及下肢疼痛的相關(guān)穴區(qū)部位，至蠟塊無蠟溫時取下蠟塊，清理患者皮膚。每次需在申時（下午3—5 時）進(jìn)行，蠟療約40 min，每天1 次，10 次為1 個療程，共治療1 個療程[11-12]。注意事項：在對患者進(jìn)行蠟療過程中，隨時聽取接受治療的患者的主訴謹(jǐn)慎掌握蠟塊溫度[10,12]。蠟療時注意盡量避開皮膚破損，若避不開則需先在治療區(qū)覆蓋一層凡士林紗布而后蠟療。①皮疹：患者在蠟療護(hù)理中如出現(xiàn)瘙癢、疼痛，視嚴(yán)重程度予以脫敏治療，如癥狀輕微則不需要處理；②患者在護(hù)理過程中，發(fā)生皮膚發(fā)黑狀況，無需特殊處理，待護(hù)理結(jié)束后即可自行消退[13-14]。

1.6 觀察指標(biāo)

比較兩組腰椎功能狀況、生活質(zhì)量評估[15]變化。腰椎功能狀況采用Fugl-Meyer 下肢運動功能評分表[15]進(jìn)行記錄，生活質(zhì)量的評價主要采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey,SF-36）量表進(jìn)行記錄，包括生理功能、自理能力、疼痛強度、健康狀況、活力、社會功能等方面。下肢相關(guān)運動不能進(jìn)行、部分進(jìn)行、充分進(jìn)行3 個標(biāo)準(zhǔn)記分。生活質(zhì)量的評價得分標(biāo)準(zhǔn)：換算得分=（實際得分-該項最低分）/（該項最高分-該項最低分）×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer 下肢運動功能評分比較

護(hù)理前，兩組屈伸活動功能、側(cè)屈活動功能、旋轉(zhuǎn)活動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組各評分高于護(hù)理前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer 下肢運動功能評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer 下肢運動功能評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組護(hù)理前比較；t2、P2 表示兩組護(hù)理后比較

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評估比較

護(hù)理前，兩組生理功能、健康狀況、疼痛強度、自理能力和社會功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組各評分高于護(hù)理前，且除疼痛強度外，治療組各生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組護(hù)理前比較；t2、P2 表示兩組護(hù)理后比較

3 討論

大量研究顯示，子午流注療效優(yōu)于常規(guī)辨證治療，尤其是各種痛癥療效也比普通療法效果好，如原發(fā)性痛經(jīng)、頭痛、頸椎病、腰椎病、肩周炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛[16-19]。

現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，子午流注學(xué)說屬于時間醫(yī)學(xué)范疇，其理論與自然界、人體氣血運行規(guī)律、病證演變規(guī)律及人體內(nèi)生物節(jié)律的這四個方面密切相關(guān)[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，子午流注理論應(yīng)用于由氣血不足或氣滯血瘀導(dǎo)致的的疾病效果較好，推測因為擇時治療可以增強穴位功效，以更好地達(dá)到使陰陽相濟、氣血相調(diào)的效果[18,22]。

LDH 其病經(jīng)常伴隨血瘀，其病機多因外邪、外傷、津液代謝失常，凝聚成痰致氣血運行不暢，瘀血內(nèi)生或痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致督脈、足太陽經(jīng)脈淤堵，進(jìn)而引發(fā)腰部、肢節(jié)疼痛不適等癥[22-23]；治療方法主要分為包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療[23]。LDH 的非手術(shù)治療主要包括康復(fù)運動、牽引、針灸、推拿、藥物、蠟療等療法。

蠟療具有壓迫病灶部位的作用，當(dāng)其溫度降低時其體積不斷收縮，不斷壓迫皮膚及皮下組織，增強滲出物的再吸收功能，進(jìn)而改善組織內(nèi)淋巴液和血液滲出情況[24-26]。本研究的子午流注理論應(yīng)用于蠟療護(hù)理寒濕型LDH 患者取得了較好的效果，推測可能是子午流注理論加蠟療能更好地降低肌肉痙攣，加強患者腰腿局部血液循環(huán)得以緩解神經(jīng)根被壓迫情況，從而使其在臨床應(yīng)用中作用更直接，療效更持久。

綜上所述，子午流注理論應(yīng)用于蠟療護(hù)理在LDH患者生活質(zhì)量的提升上有著重要的臨床意義，因此在治療寒濕型LDH 中值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。