張宇軒

不久前，全國醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試終場(chǎng)，全國29個(gè)考區(qū)有62.3萬余名考生參加了考試。通過此次實(shí)踐技能考試，才有資格參加醫(yī)師資格考試的綜合筆試部分，兩項(xiàng)考核合格后才能獲授醫(yī)師資格。

醫(yī)考一向以低通過率著稱，對(duì)于立志從醫(yī)的考生而言，這場(chǎng)考試是他們成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必經(jīng)考驗(yàn)，也是其中少數(shù)人成為未來的精英醫(yī)生的基礎(chǔ)一步。但一名醫(yī)生要從執(zhí)業(yè)開始成長為精英絕非易事，跨過醫(yī)考這道門檻，還要面對(duì)長達(dá)十?dāng)?shù)年的職稱晉升以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等過程。

盡管如此，工作穩(wěn)定、薪資待遇高、職業(yè)發(fā)展前景好等依然是公眾對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知印象。特別是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作開展以來，學(xué)醫(yī)、從醫(yī)熱度不減，執(zhí)業(yè)醫(yī)師中中高職稱占比也在逐年攀升。如何通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、在職業(yè)生涯中尋求進(jìn)階發(fā)展，也成為行業(yè)內(nèi)熱議的話題。

在公眾的認(rèn)知中，醫(yī)生這一職業(yè)往往被賦予使命色彩，其中的精英也常被尊以“專家”“高知”之稱，自古就有“不為良相，便為良醫(yī)”的說法。

但就現(xiàn)狀而言，行業(yè)內(nèi)目前仍面臨醫(yī)生資源相對(duì)緊缺，高學(xué)歷、高職稱的精英醫(yī)生占比不高的情況。各地為爭奪優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源頻頻出臺(tái)各種人才優(yōu)待政策，屢有諸如提供落戶、高額安家費(fèi)等消息傳出。

據(jù)國家衛(wèi)健委匯編的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2021版）數(shù)據(jù)顯示，至2020年，我國有340.17萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同），每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量約為2.41人。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，研究生學(xué)歷占比16.3%，擁有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的占比為6.0%。

值得關(guān)注的是，隨著近年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程逐漸深化，上述數(shù)據(jù)均呈上升趨勢(shì)。

今年3月1日，《中華人民共和國醫(yī)師法》（下稱醫(yī)師法）正式施行。新施行的醫(yī)師法將參加醫(yī)師資格考試人員的最低學(xué)歷條件由中專提高到大專，提高了醫(yī)師準(zhǔn)入門檻;在專業(yè)技術(shù)職稱設(shè)置、評(píng)定方面規(guī)定，將職業(yè)道德、專業(yè)實(shí)踐能力和工作業(yè)績作為重要條件，科學(xué)設(shè)置有關(guān)評(píng)定、聘任標(biāo)準(zhǔn)。

新法施行一定程度上對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)路徑做了進(jìn)一步的規(guī)范和優(yōu)化，往前追溯，近年高校在醫(yī)學(xué)教育模式上也在不斷創(chuàng)新擴(kuò)展，為培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供了驅(qū)動(dòng)。

今年高考之際，清華大學(xué)官方宣布推出臨床醫(yī)學(xué)八年制項(xiàng)目，擬培養(yǎng)多學(xué)科交叉的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，該項(xiàng)目招生規(guī)模計(jì)劃擴(kuò)至60人。該培養(yǎng)模式下，學(xué)生完成學(xué)業(yè)后將直接獲得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

此番擴(kuò)招一度引發(fā)考生和家長群體熱議。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)模式并非首創(chuàng)。公開資料顯示，教育部發(fā)函批準(zhǔn)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)的高校目前有19所，2004年后批準(zhǔn)開設(shè)的高校數(shù)量增長明顯。而此次清華大學(xué)進(jìn)一步擴(kuò)招，被外界普遍視作是教育界吸引優(yōu)質(zhì)生源、輸出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的信號(hào)。

高學(xué)歷、高職稱是公眾對(duì)醫(yī)生群體中精英的直觀認(rèn)知。往往一個(gè)醫(yī)生成長為副主任醫(yī)師時(shí)即被認(rèn)為是該領(lǐng)域的專家。但在業(yè)內(nèi)資深醫(yī)師看來，年輕醫(yī)生并非單純依靠提高學(xué)歷、晉升職稱就足以成長為精英，“唯職稱論”的評(píng)價(jià)角度過分片面。

據(jù)多位執(zhí)業(yè)醫(yī)師反饋，以往業(yè)內(nèi)存在重科研輕臨床的職業(yè)發(fā)展觀念，以至于年輕醫(yī)生急于在職稱晉升上盡可能縮短時(shí)間，將更多精力傾注在發(fā)表論文、課題研究等科研方面，“40多歲的高學(xué)歷醫(yī)師實(shí)操能力不足，上不了手術(shù)臺(tái)的情況時(shí)有出現(xiàn)”。

北京同仁醫(yī)院眼科視光中心原主任、博士生導(dǎo)師周躍華教授在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)表示，從醫(yī)學(xué)教學(xué)一線觀察，精英醫(yī)生的培養(yǎng)首先是基于人才自身對(duì)于醫(yī)學(xué)的熱愛和對(duì)專業(yè)的深研，扎實(shí)的基本功和過硬的實(shí)操能力是職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，在臨床過程中保持對(duì)專業(yè)技術(shù)的持續(xù)深研和精進(jìn)探索精神理應(yīng)是精英人才的必備素質(zhì)。

在學(xué)醫(yī)熱的催動(dòng)下，行業(yè)經(jīng)驗(yàn)尚淺的年輕醫(yī)生如何在科研與臨床之間做出平衡，是一個(gè)值得深思的問題。

對(duì)此，周躍華表示，年輕醫(yī)生應(yīng)首先做好一個(gè)選擇題——“要成為一個(gè)科學(xué)家還是一個(gè)醫(yī)生”，“如果要成為一個(gè)醫(yī)生，就應(yīng)將七八成的精力放在臨床上，留二三成的精力給科研”。

“臨床為主，科研為輔”。在這一觀念下，醫(yī)學(xué)類院校對(duì)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)更加注重科研與臨床的結(jié)合。據(jù)近年各大醫(yī)學(xué)類院校的臨床醫(yī)學(xué)八年制、臨床醫(yī)學(xué)“5+3”等“高門檻”人才培養(yǎng)項(xiàng)目信息顯示，強(qiáng)基礎(chǔ)重臨床、多學(xué)科交叉、復(fù)合型人才、醫(yī)師科學(xué)家等已成為這類項(xiàng)目建設(shè)的關(guān)鍵詞。

前述畸形職業(yè)發(fā)展觀如今在政策上也得到“糾偏”。2021年8月，人社部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》，其中明確了“破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯‘帽子’等傾向”的評(píng)價(jià)指導(dǎo)，不把論文、科研項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)情況、出國（出境）學(xué)習(xí)經(jīng)歷、博士學(xué)位等作為申報(bào)的必要條件，不得將人才榮譽(yù)性稱號(hào)與職稱評(píng)審直接掛鉤。

今年3月起施行的醫(yī)師法相關(guān)條文內(nèi)容對(duì)職稱晉升做了引導(dǎo)，其本意在于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和服務(wù)能力建設(shè)，客觀上也鼓勵(lì)了年輕醫(yī)生積極投身臨床一線。

其中第46條規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷;晉升副高級(jí)技術(shù)職稱后，在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，累計(jì)一年以上的，同等條件下優(yōu)先晉升正高級(jí)技術(shù)職稱。

“活到老，學(xué)到老”，這幾乎是所有接受采訪的執(zhí)業(yè)醫(yī)師們眾口一詞的看法，即便是提倡在臨床上多下功夫，也沒有醫(yī)生認(rèn)為職業(yè)成長就可以放棄對(duì)醫(yī)技的繼續(xù)鉆研學(xué)習(xí)。

究竟什么樣的醫(yī)生才能稱得上是“精英”？

周躍華認(rèn)為，在年輕醫(yī)生的職業(yè)成長過程中，臨床與科研并不是“魚與熊掌”的矛盾關(guān)系。精英醫(yī)生既要基本功扎實(shí)，在臨床診治中能治病救人，得到患者的高度認(rèn)可;同時(shí)也要在不斷的臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)、虛心求教、掌握領(lǐng)域內(nèi)的前沿技術(shù)，勇于在技術(shù)前沿領(lǐng)域進(jìn)行突破創(chuàng)新，破解疑難雜癥。

這一觀點(diǎn)在官方文件中也得以確認(rèn)。國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》中要求，建立臨床需求導(dǎo)向的科研機(jī)制，對(duì)接生命科學(xué)和生物醫(yī)藥領(lǐng)域前沿科技，堅(jiān)持臨床研究和臨床診療協(xié)同，有效解決醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的“卡脖子”問題。

“一個(gè)頂級(jí)的醫(yī)生在醫(yī)技方面理應(yīng)是站在領(lǐng)域的前沿，自身發(fā)展應(yīng)緊隨技術(shù)進(jìn)步?！敝苘S華說，上世紀(jì)90年代角膜屈光手術(shù)傳入國內(nèi)，最早學(xué)習(xí)和應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)并伴隨技術(shù)發(fā)展而成長起來的一批醫(yī)生，其中不少人就成了這一領(lǐng)域的精英醫(yī)生，在臨床實(shí)踐中為患者解決了不少以往難以解決的疑難病癥。

據(jù)周躍華講述，2005年曾有一名未成年患者因患有混合散光伴隨弱視四處求診無果，后來他給出了激光角膜屈光手術(shù)的診治方案。由于當(dāng)時(shí)這項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)普及程度不高，其適應(yīng)癥在專家共識(shí)中普遍持保守態(tài)度，認(rèn)為不太適宜角膜尚未發(fā)育完全的未成年人。周躍華進(jìn)行多番論證后，開創(chuàng)性地以該項(xiàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行施治，最終困擾患者已久的疑難眼病得到祛除。

“學(xué)醫(yī)先學(xué)做人”，醫(yī)德也是醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為的“精英”必備素養(yǎng)。

醫(yī)師法中一系列法條對(duì)此也作出明確規(guī)定，要求醫(yī)師堅(jiān)持人民至上、生命至上，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，并將職業(yè)道德與專業(yè)實(shí)踐能力、工作業(yè)績并列，作為定期考核、專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定的條件之一。

醫(yī)德也成為一些醫(yī)院、醫(yī)學(xué)導(dǎo)師們?cè)阱噙x醫(yī)學(xué)生時(shí)考量的因素之一。解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師、博導(dǎo)江澤飛教授在回答“什么樣的醫(yī)生可以稱為一名好醫(yī)生”時(shí)說：“做醫(yī)生首先要有（與患者）的溝通和理解，要有一顆善良和熱情的心?！?/p>

江澤飛舉例講述，曾有一名學(xué)生來面試，在診室外等候時(shí)，旁邊就站著一位病人。江澤飛在面試時(shí)問學(xué)生這位病人的情況時(shí)，該學(xué)生回答“應(yīng)該是個(gè)病人，來找你看病的”。據(jù)此，江澤飛認(rèn)為這名學(xué)生可能并不適合做一個(gè)好醫(yī)生，“我們的病人是站著的，而他是坐著的”，這樣“沒有愛傷觀念”的學(xué)生可能并不適合當(dāng)一名“須與病人溝通”的醫(yī)生。

在樹立醫(yī)德方面，周躍華也告誡年輕醫(yī)生，在行醫(yī)過程中要嚴(yán)守底線、愛惜羽翼，遠(yuǎn)離灰色地帶。精英醫(yī)生應(yīng)以患者健康利益為出發(fā)點(diǎn)，“選擇最適合患者實(shí)際情況的診療方案和用藥方案”，而不是為謀取不正當(dāng)利益，使患者接受“過度醫(yī)療”，甚至接受不適宜的診治。

責(zé)編：郭霽瑤 guojiyao@ceweekly.cn

美編：孫珍蘭