吳 優(yōu)

（中山大學腫瘤防治中心設備科，廣東廣州 510060）

0 引言

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)外科、手術切口小、局部創(chuàng)傷小、術后恢復快，已經成為外科醫(yī)生的常規(guī)術式。目前我院腹腔鏡手術已經涉及胃腸外科、婦科、泌尿外科、胸外科、頭頸外科等領域，且越來越多的原來被認為只能做開放手術的也逐漸被微創(chuàng)手術所取代[1]。隨著腹腔鏡設備的使用率越來越高，若腹腔鏡成像系統(tǒng)在術中發(fā)生故障，會導致病灶處影像質量受損、手術風險增加，甚至出現醫(yī)療事故。對中山大學腫瘤防治中心500 例腹腔鏡故障統(tǒng)計分析：75%的術中故障是可以現場應急處理的，其余25%的故障因為條件受限，難以在中短時間內處理，需要返廠維修。因此如何快速有效的準確判斷術中故障并予以解決這75%的故障問題，將對手術的順利進行尤為重要。日常管理中針對常見故障的原因進行預防性維護，將有效降低術中故障率，安全快速地恢復手術。

1 組成

腹腔鏡設備精密度高、結構復雜，是集現代電子、光學和機械等多方面的綜合性系統(tǒng)[2]。以STORZ 腹腔鏡系統(tǒng)為例，一套完整的腹腔鏡成像系統(tǒng)由腹腔鏡、攝像頭、攝像主機、顯示器、冷光源、氣腹機6 個部件組成[3]。結合中山大學腫瘤防治中心腹腔鏡（圖1）的使用情況，統(tǒng)計出腹腔鏡術中常見故障及處理辦法。

圖1 腹腔鏡系統(tǒng)

2 術中故障

2.1 攝像系統(tǒng)和顯示器故障

2.1.1 無圖像或圖像模糊

（1）檢查攝像系統(tǒng)與顯示屏電源指示燈是否閃亮，攝像主機與顯示器接線是否正確。

（2）顯示器信號輸入通道是否選擇錯誤，顯示器上菜單操作重新選擇輸入信號。

（3）檢查鏡子與攝像頭連接處是否起霧，重新鏡子損壞。

（4）光纖老化、損壞或光源亮度不夠。

（5）病人體內溫度與物鏡溫度相差過大，導致鏡頭起霧：將物鏡鏡頭插入60 ℃無菌注射用水中，靜置20 s以上進行加溫。

（6）術中輔助治療設備（高頻電刀等）誤觸鏡頭，導致鏡頭破損，需返廠維修。

2.1.2 圖像顯示有雪花或條紋

（1）高頻設備的干擾：將高頻設備與攝像主機隔離，不可共用電源插座。

（2）攝像主機插口接觸不良：用酒精紗布擦拭攝像頭連接線的“金手指”，去除氧化點和灰塵。

（3）顯示器故障：更換顯示器。

2.2 冷光源故障

2.2.1 不工作

檢查冷光源主機電源指示燈是否閃亮，電源線是否連接緊密或已連接上，再次連接電源線。

2.2.2 圖像亮度較暗，調節(jié)冷光源亮度無改善

（1）調節(jié)光源的光柵異位：打開冷光源外殼，重新調整光柵至初始位置。

（2）氙燈使用壽命將近：檢查燈泡的使用時間，面板左下方閃紅燈時需及時更換燈泡。

（3）腹腔鏡導光束接頭污染：用酒精紗布清潔接頭處。

（4）導光束中部分導光纖維斷裂：將導光束的一端對準光亮處，觀察另一端的導光面積，若破損面積超過1/3 則應更換導光束。

2.3 氣腹機（圖2）故障

圖2 氣腹機

2.3.1 氣腹機無法出氣故障的分析與維修

（1）檢查氣腹機高壓氣腹管，及時連接。

（2）檢查二氧化碳氣源是否打開或是否中心匯流排壓力過小。

（3）氣腹機正常使用時有無雜音，若有嘭嘭的聲音，機器內部可能有雜質堵塞。

2.3.2 腹腔無法入氣故障的分析與維修

（1）檢查設定氣腹的壓力和流量，腹腔氣腹壓力一般設定為12～15 mmHg，流量為3～20 L/min，重新設定氣腹壓力和流量的數值，再觀察氣腹壓力是否達到設定壓力。

（2）檢查氣腹針是否打開、有否折彎或針管內有無異物堵塞。

（3）檢查手術臺上氣腹管是否破裂，檢查臺上Trocar 是否打開排氣口導致漏氣。

2.3.3 氣腹機報警故障的分析與維修

檢查是否高壓低壓模式報警等閃爍，如使用匯流排中心供氣，重新設置出氣模式。

3 日常預防性維護

3.1 冷光源

（1）酒精紗布擦拭外殼污漬。

（2）每季度打開外殼，用氣槍對電路板進行行除塵給機身罩上防塵罩防，止灰塵積聚在風扇排風口，以影響光源散熱。

3.2 導光束（圖3）

圖3 導光束

將攝像頭及導光束收好，盤大圈存放于抽屜中。

3.3 腹腔鏡（圖4）

圖4 腹腔鏡

（1）鏡身上有Autoclave 標志的鏡子，才可以進行高溫高壓滅菌。

（2）不要頻繁更換滅菌方法，否則會破壞鏡子的密封性。

（3）嚴禁放入超聲清洗機內清洗。

（4）輕拿輕放，單獨擺放，不能觸碰。

3.4 攝像頭及連接線（圖5）

圖5 攝像頭

（1）使用無菌套包裹攝像頭，減少清洗消毒機會，以延長攝像頭使用壽命。

（2）不能在任何液體內長時間浸泡。

（3）嚴禁放入超聲清洗機內清洗。

（4）攝像頭連接線盤成直徑不小于15 cm 的大圈存放。

3.5 攝像主機（圖6）

圖6 攝像主機和冷光源

酒精紗布擦拭外殼污漬清潔外殼后罩上防塵罩，防止視頻線插口污染。

3.6 監(jiān)視器

酒精紗布擦拭外殼污漬，濕潤紗布擦拭監(jiān)視器屏幕清潔外殼后罩上防塵罩，防止屏幕劃傷。

3.7 氣腹機

（1）氣腹壓力不能大于15 mmHg。壓力及流量設置建議：成人氣腹壓力設置12 mmHg，流量12 L/min；兒童氣腹壓力設置8 mmHg，流量6 L/min。

（2）4 歲以下幼兒：氣腹壓力及流量從最小開始，逐漸增大至滿足氣腹要求即可。

（3）正常使用時氣腹機無雜音，若有嘭嘭的聲音，機器內部可能有雜質堵塞。

（4）使用鋼瓶時需先放盡余氣再關機。

4 結語

通過分析日常術中出現的常見故障，并提出相應的術中緊急處置措施，為以后的日常維修、突發(fā)故障的處理及保養(yǎng)工作提供思路和方法[4]。同時，作為臨床工程師也要做好腹腔鏡日常預防性維護工作，使儀器設備保持良好的待用狀態(tài)，相信隨著技術的不斷進步，電子腹腔鏡的技術水平必然會繼續(xù)提升，也必然會給臨床醫(yī)學的發(fā)展帶來更大的變革[5]。