孫 震

（臨沂市婦幼保健院醫(yī)學(xué)裝備科，山東臨沂 276000）

0 引言

呼吸機(jī)作為一種生命急救支持類設(shè)備，普遍用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ吆图本葟?fù)蘇中，其使用廣泛，在呼吸衰竭和危急重患者搶救中起到了不可替代的作用，為患者提供呼吸支持，改善呼吸功能、延長(zhǎng)患者生命，呼吸機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)關(guān)系到患者的生命健康安全和醫(yī)院搶救患者的能力。隨著臨床上各類病癥的不斷增加和治療難度的加大，使得呼吸機(jī)的使用頻率不斷加大，從而增加了呼吸機(jī)的故障率和使用風(fēng)險(xiǎn)，影響呼吸機(jī)的使用功能[1]。呼吸機(jī)作為一種機(jī)械通氣，在臨床搶救患者過程中，如不能保證呼吸機(jī)的正常使用，將可能錯(cuò)過患者的搶救和治療的最佳時(shí)期，增加搶救治療患者的成本，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療事故[2]。呼吸機(jī)在使用中出現(xiàn)的各類故障，如不及時(shí)將故障排除，將增加呼吸機(jī)的使用風(fēng)險(xiǎn)，為了規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)，就必須做好呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，為臨床使用呼吸機(jī)提供參考。

1 呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

呼吸機(jī)又稱人工通氣機(jī)，是一種智能化的高端精密醫(yī)療設(shè)備，主要用于輔助或控制患者的自主呼吸，幫助改善患者呼吸功能，實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)氣體交換的作用，達(dá)到對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)防和治療，減少并發(fā)癥的目的[3]。呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)主要包括氣源、空氧混合器、主機(jī)、濕化加熱裝置和呼吸回路等5 個(gè)部分。

1.1 氣源

呼吸機(jī)的氣源包括壓縮空氣和壓縮氧氣，其輸出壓力應(yīng)小于5 kg/cm2，為呼吸機(jī)提供動(dòng)力來(lái)源。氧氣源可以采用氧氣鋼桶提供，也可由醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)提供。空氣源可以由空氣壓縮機(jī)提供，也可由醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)提供。

1.2 空氧混合器

空氧混合器是一種結(jié)構(gòu)精密而復(fù)雜的重要部件，用于設(shè)置呼吸機(jī)的氧氣體積分?jǐn)?shù)，對(duì)患者治療時(shí)所需的氧氣體積分?jǐn)?shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使空氣和氧氣按不同的比例進(jìn)行混合，達(dá)到調(diào)節(jié)氧氣濃度的目的[4]?？昭趸旌掀鞯妮敵鰸舛瓤烧{(diào)范圍在21%～100%，對(duì)于換氣功能存在的障礙的患者，需要通過空氧混合器將氧氣濃度調(diào)高，以滿足患者的治療需求。

空氧混合器有簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩種類型，高端呼吸機(jī)大都使用比例電磁閥控制式的空氧混合器，如邁柯唯公司的Servo-i 呼吸機(jī)、德爾格Evita4 呼吸機(jī)和泰科PB840 呼吸機(jī)，比例電磁閥控制式的空氧混合器如圖1 所示。這種空氧混合器的具有多功能作用，除了空氧混合外還包括控制呼吸機(jī)的頻率、潮氣量和吸氧峰流量，通過伺服流量閥結(jié)合流量傳感器控制混合器，整體響應(yīng)和靈敏度都比其他形式的要高，但需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)[5]。

圖1 比例電磁閥控制式的空氧混合器

1.3 主機(jī)

主機(jī)是呼吸機(jī)最主要的部分，其由控制電路和機(jī)械運(yùn)動(dòng)部分組成，采用不同的控制方式將空氧混合器出來(lái)的氣體按照臨床設(shè)定的參數(shù)輸入呼吸氣路，以選定的通氣方式給患者供氣。主機(jī)是呼吸機(jī)的控制模塊，醫(yī)護(hù)人員通過監(jiān)測(cè)、報(bào)警和顯示進(jìn)行使用和操作，從而完成控制通氣、輔助呼吸、對(duì)設(shè)定的各類參數(shù)進(jìn)行監(jiān)控和實(shí)時(shí)報(bào)警[6]。

1.4 濕化加熱裝置

濕化加熱裝置通過對(duì)吸入患者的氣體進(jìn)行濕化和加溫處理，使患者氣道內(nèi)不容易產(chǎn)生痰栓，降低患者分泌物的黏稠度，以此保護(hù)患者氣管和支氣管黏膜，利于痰液排除[7]。濕化加熱裝置根據(jù)吸入氣體被濕化的不同方式，分為主動(dòng)濕化器和被動(dòng)濕化器，被動(dòng)濕化器對(duì)多數(shù)患者效果較好，但濕化效果比主動(dòng)濕化器效果差。

1.5 呼吸回路

呼吸回路是呼吸機(jī)與患者氣道之間的連接管路，主要由氣管插管、面罩、螺紋管和呼吸閥組成。其中，氣管和面罩由橡膠材料制成，呼吸閥有兩個(gè)通道，一個(gè)通道進(jìn)氣，另一個(gè)通道與患者連接，呼吸口為閥體，為單向閥。

2 常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)

2.1 日常維護(hù)保養(yǎng)

呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)稱為一級(jí)維護(hù)，由臨床使用科室執(zhí)行。呼吸機(jī)在日常使用過程中，使用科室必須做好常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)，包含外觀檢查、清潔消毒和使用前檢查。使用科室為每臺(tái)呼吸機(jī)配置記錄本，記錄本包含表面清潔、表面消毒、使用前檢查、操作人員和使用患者等基本信息。使用科室指定專職人員對(duì)呼吸機(jī)的清潔、消毒、開機(jī)檢測(cè)及日常校準(zhǔn)等工作，定期用濕布和中性清洗液擦拭呼吸機(jī)外殼，使用后的呼吸機(jī)管路要做好清洗工作，并進(jìn)行消毒處理，使用前要根據(jù)呼吸機(jī)的特性和廠家說明書做好呼吸機(jī)的檢測(cè)和校準(zhǔn)工作，并做好呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)[8]。

2.2 預(yù)防性維護(hù)

呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)（PM）為二級(jí)維護(hù)，由臨床工程師執(zhí)行。臨床工程師需要定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行巡檢，巡檢內(nèi)容包含呼吸機(jī)能否正常開機(jī)、呼吸機(jī)的聲光報(bào)警和通氣是否正常。定期做好呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)，包含但不限于呼吸機(jī)的內(nèi)部清潔、呼吸機(jī)的易損易耗件更換、呼吸機(jī)的性能檢測(cè)、呼吸機(jī)的故障維修等。根據(jù)呼吸機(jī)的說明書要求定期更換易損、易耗件，如呼吸機(jī)的流量傳感器和壓力傳感器等要定期更換；呼吸機(jī)灰塵過濾器每月定期清潔，每年定期整體更換；空壓機(jī)每5000 h 做一次大保養(yǎng)；氧電池的壽命一般為1 年，所以需要1 年更換一次。呼吸機(jī)發(fā)生故障后，臨床工程師要根據(jù)呼吸機(jī)的工作原理和組成結(jié)構(gòu)，結(jié)合維修手冊(cè)和故障代碼，做好呼吸機(jī)的常見故障分析和維修。通過三級(jí)維護(hù)保養(yǎng)方案，做到“預(yù)防為主，檢修結(jié)合”，提高呼吸機(jī)的開機(jī)率，保證呼吸機(jī)的使用安全[9-10]。

2.3 性能檢測(cè)

呼吸機(jī)的性能檢測(cè)為三級(jí)維護(hù)，由臨床工程師或廠家工程師執(zhí)行。性能檢測(cè)包含性能參數(shù)檢測(cè)和報(bào)警功能檢測(cè)兩大部分，按照廠家說明書要求進(jìn)行。性能檢測(cè)需要借助呼吸機(jī)專用氣流檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行，檢測(cè)的項(xiàng)目主要由潮氣量、呼吸比、通氣頻率、呼氣末正壓PEEP、時(shí)間參數(shù)、壓力參數(shù)和氧氣濃度等項(xiàng)目[11]。報(bào)警功能檢測(cè)項(xiàng)目主要有電源斷電報(bào)警、氣源報(bào)警、壓力報(bào)警、氧濃度報(bào)警、通氣量報(bào)警、呼氣末正壓PEEP 報(bào)警和通氣頻率報(bào)警等。

2.4 常見故障處理

2.4.1 壓力報(bào)警

壓力報(bào)警是呼吸機(jī)非常常見的故障，有人為因素和設(shè)備因素兩大類。人為因素有患者原因和操作者原因，如患者咳嗽、疼痛和體溫過高等原因，均有可能造成呼吸機(jī)高壓報(bào)警。設(shè)備原因如呼吸機(jī)管道脫落、堵塞、報(bào)警設(shè)置不當(dāng)和呼吸機(jī)故障均有可能引發(fā)壓力報(bào)警。

2.4.2 流量報(bào)警

流量報(bào)警的原因很多，患者呼吸能力差，呼吸不充足，使呼吸機(jī)每分鐘通氣量減少觸發(fā)報(bào)警。呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不當(dāng)引發(fā)報(bào)警，如低限報(bào)警設(shè)置不準(zhǔn)確，需要重新設(shè)置報(bào)警參數(shù)和校準(zhǔn)呼吸機(jī)每分鐘通氣量；高限報(bào)警需要重新設(shè)置呼吸機(jī)通氣量上線，檢查通氣條件，校準(zhǔn)通氣量和調(diào)整觸發(fā)靈敏度等；呼吸管道漏氣、脫落引發(fā)報(bào)警，需要定期維護(hù)或更換管路、檢查濕化器的密封性、重新插拔管路等[12]。

2.4.3 氧濃度報(bào)警

中心供氧不足，檢查供氧管路或更換供氧裝置，空氣壓縮機(jī)或氧氣壓力不符合使用標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整空氣或氧氣壓力確?？諝夂脱鯕鈮毫υ诠ぷ鞣秶?，重新設(shè)置氧濃度，一般空氣和氧氣壓力工作范圍在0.28～0.6 MPa，其輸出壓力應(yīng)小于5 kg/cm2。氧電池接觸不良或失效，需要重新安裝氧電池或更換氧電池，更換氧電池前氧電池要與空氣接觸24 h，氧電池的壽命一般為1 年，1 年后需要重新更換氧電池。

3 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是防止呼吸機(jī)在使用過程中帶來(lái)各類風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)呼吸機(jī)的使用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析與評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)管控措施，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管控措施來(lái)指導(dǎo)日常使用和維護(hù)保養(yǎng)工作，從而減少使用中的安全風(fēng)險(xiǎn)，更好地為臨床服務(wù)[13-15]。在使用中依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求清潔和消毒，消毒時(shí)要嚴(yán)格按照使用說明和操作指南進(jìn)行，對(duì)相關(guān)部件消毒后，要檢查各部件的完整性，然后按順序安裝到位，到位后做好性能檢測(cè)，確保呼吸機(jī)處于正常使用狀態(tài)。呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)和電氣安全檢測(cè)是呼吸機(jī)質(zhì)量控制的重要保證，有創(chuàng)呼吸機(jī)維修后或周期性檢測(cè)應(yīng)根據(jù)GB 9706.28—2006 和JJF1234—2018《呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范》做好呼吸機(jī)的計(jì)量校準(zhǔn)工作，呼吸機(jī)的計(jì)量校準(zhǔn)符合相關(guān)要求后方能繼續(xù)投入使用[16]。

4 結(jié)語(yǔ)

呼吸機(jī)是臨床搶救患者的生命急救支持類設(shè)備，屬于高風(fēng)險(xiǎn)的高端精密醫(yī)學(xué)裝備，其運(yùn)行狀態(tài)直接關(guān)系到醫(yī)院的救治能力和患者的生命健康安全[17]。呼吸機(jī)在日常使用中，要根據(jù)呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)、工作原理和故障現(xiàn)象，結(jié)合呼吸機(jī)的報(bào)警代碼和廠家技術(shù)手冊(cè)做好呼吸機(jī)的日常維護(hù)和故障排查工作，做好呼吸機(jī)的質(zhì)量控制，保障呼吸機(jī)在救治過程中的安全性和有效性，提升呼吸機(jī)的使用率和完好率，降低呼吸機(jī)的使用風(fēng)險(xiǎn)和隱患，為臨床保駕護(hù)航，發(fā)揮呼吸機(jī)的應(yīng)有價(jià)值[18-20]。