孫 震
(臨沂市婦幼保健院醫(yī)學(xué)裝備科,山東臨沂 276000)
呼吸機(jī)作為一種生命急救支持類設(shè)備,普遍用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ吆图本葟?fù)蘇中,其使用廣泛,在呼吸衰竭和危急重患者搶救中起到了不可替代的作用,為患者提供呼吸支持,改善呼吸功能、延長患者生命,呼吸機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)關(guān)系到患者的生命健康安全和醫(yī)院搶救患者的能力。隨著臨床上各類病癥的不斷增加和治療難度的加大,使得呼吸機(jī)的使用頻率不斷加大,從而增加了呼吸機(jī)的故障率和使用風(fēng)險,影響呼吸機(jī)的使用功能[1]。呼吸機(jī)作為一種機(jī)械通氣,在臨床搶救患者過程中,如不能保證呼吸機(jī)的正常使用,將可能錯過患者的搶救和治療的最佳時期,增加搶救治療患者的成本,甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療事故[2]。呼吸機(jī)在使用中出現(xiàn)的各類故障,如不及時將故障排除,將增加呼吸機(jī)的使用風(fēng)險,為了規(guī)避這種風(fēng)險,就必須做好呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)工作,為臨床使用呼吸機(jī)提供參考。
呼吸機(jī)又稱人工通氣機(jī),是一種智能化的高端精密醫(yī)療設(shè)備,主要用于輔助或控制患者的自主呼吸,幫助改善患者呼吸功能,實現(xiàn)患者體內(nèi)氣體交換的作用,達(dá)到對呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)防和治療,減少并發(fā)癥的目的[3]。呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)主要包括氣源、空氧混合器、主機(jī)、濕化加熱裝置和呼吸回路等5 個部分。
呼吸機(jī)的氣源包括壓縮空氣和壓縮氧氣,其輸出壓力應(yīng)小于5 kg/cm2,為呼吸機(jī)提供動力來源。氧氣源可以采用氧氣鋼桶提供,也可由醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)提供??諝庠纯梢杂煽諝鈮嚎s機(jī)提供,也可由醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)提供。
空氧混合器是一種結(jié)構(gòu)精密而復(fù)雜的重要部件,用于設(shè)置呼吸機(jī)的氧氣體積分?jǐn)?shù),對患者治療時所需的氧氣體積分?jǐn)?shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),使空氣和氧氣按不同的比例進(jìn)行混合,達(dá)到調(diào)節(jié)氧氣濃度的目的[4]??昭趸旌掀鞯妮敵鰸舛瓤烧{(diào)范圍在21%~100%,對于換氣功能存在的障礙的患者,需要通過空氧混合器將氧氣濃度調(diào)高,以滿足患者的治療需求。
空氧混合器有簡單和復(fù)雜兩種類型,高端呼吸機(jī)大都使用比例電磁閥控制式的空氧混合器,如邁柯唯公司的Servo-i 呼吸機(jī)、德爾格Evita4 呼吸機(jī)和泰科PB840 呼吸機(jī),比例電磁閥控制式的空氧混合器如圖1 所示。這種空氧混合器的具有多功能作用,除了空氧混合外還包括控制呼吸機(jī)的頻率、潮氣量和吸氧峰流量,通過伺服流量閥結(jié)合流量傳感器控制混合器,整體響應(yīng)和靈敏度都比其他形式的要高,但需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)[5]。
圖1 比例電磁閥控制式的空氧混合器
主機(jī)是呼吸機(jī)最主要的部分,其由控制電路和機(jī)械運(yùn)動部分組成,采用不同的控制方式將空氧混合器出來的氣體按照臨床設(shè)定的參數(shù)輸入呼吸氣路,以選定的通氣方式給患者供氣。主機(jī)是呼吸機(jī)的控制模塊,醫(yī)護(hù)人員通過監(jiān)測、報警和顯示進(jìn)行使用和操作,從而完成控制通氣、輔助呼吸、對設(shè)定的各類參數(shù)進(jìn)行監(jiān)控和實時報警[6]。
濕化加熱裝置通過對吸入患者的氣體進(jìn)行濕化和加溫處理,使患者氣道內(nèi)不容易產(chǎn)生痰栓,降低患者分泌物的黏稠度,以此保護(hù)患者氣管和支氣管黏膜,利于痰液排除[7]。濕化加熱裝置根據(jù)吸入氣體被濕化的不同方式,分為主動濕化器和被動濕化器,被動濕化器對多數(shù)患者效果較好,但濕化效果比主動濕化器效果差。
呼吸回路是呼吸機(jī)與患者氣道之間的連接管路,主要由氣管插管、面罩、螺紋管和呼吸閥組成。其中,氣管和面罩由橡膠材料制成,呼吸閥有兩個通道,一個通道進(jìn)氣,另一個通道與患者連接,呼吸口為閥體,為單向閥。
呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)稱為一級維護(hù),由臨床使用科室執(zhí)行。呼吸機(jī)在日常使用過程中,使用科室必須做好常規(guī)維護(hù)保養(yǎng),包含外觀檢查、清潔消毒和使用前檢查。使用科室為每臺呼吸機(jī)配置記錄本,記錄本包含表面清潔、表面消毒、使用前檢查、操作人員和使用患者等基本信息。使用科室指定專職人員對呼吸機(jī)的清潔、消毒、開機(jī)檢測及日常校準(zhǔn)等工作,定期用濕布和中性清洗液擦拭呼吸機(jī)外殼,使用后的呼吸機(jī)管路要做好清洗工作,并進(jìn)行消毒處理,使用前要根據(jù)呼吸機(jī)的特性和廠家說明書做好呼吸機(jī)的檢測和校準(zhǔn)工作,并做好呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)[8]。
呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)(PM)為二級維護(hù),由臨床工程師執(zhí)行。臨床工程師需要定期對呼吸機(jī)進(jìn)行巡檢,巡檢內(nèi)容包含呼吸機(jī)能否正常開機(jī)、呼吸機(jī)的聲光報警和通氣是否正常。定期做好呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù),包含但不限于呼吸機(jī)的內(nèi)部清潔、呼吸機(jī)的易損易耗件更換、呼吸機(jī)的性能檢測、呼吸機(jī)的故障維修等。根據(jù)呼吸機(jī)的說明書要求定期更換易損、易耗件,如呼吸機(jī)的流量傳感器和壓力傳感器等要定期更換;呼吸機(jī)灰塵過濾器每月定期清潔,每年定期整體更換;空壓機(jī)每5000 h 做一次大保養(yǎng);氧電池的壽命一般為1 年,所以需要1 年更換一次。呼吸機(jī)發(fā)生故障后,臨床工程師要根據(jù)呼吸機(jī)的工作原理和組成結(jié)構(gòu),結(jié)合維修手冊和故障代碼,做好呼吸機(jī)的常見故障分析和維修。通過三級維護(hù)保養(yǎng)方案,做到“預(yù)防為主,檢修結(jié)合”,提高呼吸機(jī)的開機(jī)率,保證呼吸機(jī)的使用安全[9-10]。
呼吸機(jī)的性能檢測為三級維護(hù),由臨床工程師或廠家工程師執(zhí)行。性能檢測包含性能參數(shù)檢測和報警功能檢測兩大部分,按照廠家說明書要求進(jìn)行。性能檢測需要借助呼吸機(jī)專用氣流檢測設(shè)備進(jìn)行,檢測的項目主要由潮氣量、呼吸比、通氣頻率、呼氣末正壓PEEP、時間參數(shù)、壓力參數(shù)和氧氣濃度等項目[11]。報警功能檢測項目主要有電源斷電報警、氣源報警、壓力報警、氧濃度報警、通氣量報警、呼氣末正壓PEEP 報警和通氣頻率報警等。
2.4.1 壓力報警
壓力報警是呼吸機(jī)非常常見的故障,有人為因素和設(shè)備因素兩大類。人為因素有患者原因和操作者原因,如患者咳嗽、疼痛和體溫過高等原因,均有可能造成呼吸機(jī)高壓報警。設(shè)備原因如呼吸機(jī)管道脫落、堵塞、報警設(shè)置不當(dāng)和呼吸機(jī)故障均有可能引發(fā)壓力報警。
2.4.2 流量報警
流量報警的原因很多,患者呼吸能力差,呼吸不充足,使呼吸機(jī)每分鐘通氣量減少觸發(fā)報警。呼吸機(jī)報警設(shè)置不當(dāng)引發(fā)報警,如低限報警設(shè)置不準(zhǔn)確,需要重新設(shè)置報警參數(shù)和校準(zhǔn)呼吸機(jī)每分鐘通氣量;高限報警需要重新設(shè)置呼吸機(jī)通氣量上線,檢查通氣條件,校準(zhǔn)通氣量和調(diào)整觸發(fā)靈敏度等;呼吸管道漏氣、脫落引發(fā)報警,需要定期維護(hù)或更換管路、檢查濕化器的密封性、重新插拔管路等[12]。
2.4.3 氧濃度報警
中心供氧不足,檢查供氧管路或更換供氧裝置,空氣壓縮機(jī)或氧氣壓力不符合使用標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整空氣或氧氣壓力確??諝夂脱鯕鈮毫υ诠ぷ鞣秶匦略O(shè)置氧濃度,一般空氣和氧氣壓力工作范圍在0.28~0.6 MPa,其輸出壓力應(yīng)小于5 kg/cm2。氧電池接觸不良或失效,需要重新安裝氧電池或更換氧電池,更換氧電池前氧電池要與空氣接觸24 h,氧電池的壽命一般為1 年,1 年后需要重新更換氧電池。
質(zhì)量控制是防止呼吸機(jī)在使用過程中帶來各類風(fēng)險因素,對呼吸機(jī)的使用風(fēng)險進(jìn)行分析與評估,制定風(fēng)險管控措施,運(yùn)用風(fēng)險管控措施來指導(dǎo)日常使用和維護(hù)保養(yǎng)工作,從而減少使用中的安全風(fēng)險,更好地為臨床服務(wù)[13-15]。在使用中依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求清潔和消毒,消毒時要嚴(yán)格按照使用說明和操作指南進(jìn)行,對相關(guān)部件消毒后,要檢查各部件的完整性,然后按順序安裝到位,到位后做好性能檢測,確保呼吸機(jī)處于正常使用狀態(tài)。呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)和電氣安全檢測是呼吸機(jī)質(zhì)量控制的重要保證,有創(chuàng)呼吸機(jī)維修后或周期性檢測應(yīng)根據(jù)GB 9706.28—2006 和JJF1234—2018《呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范》做好呼吸機(jī)的計量校準(zhǔn)工作,呼吸機(jī)的計量校準(zhǔn)符合相關(guān)要求后方能繼續(xù)投入使用[16]。
呼吸機(jī)是臨床搶救患者的生命急救支持類設(shè)備,屬于高風(fēng)險的高端精密醫(yī)學(xué)裝備,其運(yùn)行狀態(tài)直接關(guān)系到醫(yī)院的救治能力和患者的生命健康安全[17]。呼吸機(jī)在日常使用中,要根據(jù)呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)、工作原理和故障現(xiàn)象,結(jié)合呼吸機(jī)的報警代碼和廠家技術(shù)手冊做好呼吸機(jī)的日常維護(hù)和故障排查工作,做好呼吸機(jī)的質(zhì)量控制,保障呼吸機(jī)在救治過程中的安全性和有效性,提升呼吸機(jī)的使用率和完好率,降低呼吸機(jī)的使用風(fēng)險和隱患,為臨床保駕護(hù)航,發(fā)揮呼吸機(jī)的應(yīng)有價值[18-20]。