董杰 孫孟穎 周曉蕾 楊晴

在我國，HBV感染導(dǎo)致的ACLF占比最高，肝衰竭可引發(fā)凝血功能障礙，肝性腦病等并發(fā)癥，同時可導(dǎo)致患者免疫力下降，引發(fā)感染。其中各種真菌等引起的肺部感染較為常見，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-4]。本研究分析ACLF合并肺部感染的臨床特點及預(yù)后，為臨床治療提供參考。

資料與方法

一、 一般資料

選取2018年3月至2019年1月就診于珠海市人民醫(yī)院的HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者75例，其中合并肺部感染37例，男性17例，女性20例，年齡為(47.0±9.3)歲，未合并肺部感染38例，男22例，女16例，年齡為(50.3±10.2)歲?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會及肝臟病學(xué)分會2018年制定的肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

二、 研究指標(biāo)

分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，檢查兩組患者的膽固醇、血清鈉、甲胎蛋白、白蛋白、球蛋白、C反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)。Child-Pugh評分評估患者預(yù)后，評分標(biāo)準(zhǔn)：A級為5～6分，表明危險度小，預(yù)后最好，1～2年存活率100%～85%；B級為7～9分，表明危險度中等，1～2年存活率80%～60%；C級為≥10分，表明危險度較大，預(yù)后最差，1～2年存活率45%～35%，分析兩組患者生化指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性。

三、 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、 兩組患者并發(fā)癥情況

與未合并肺部感染組相比，合并肺部感染組患者凝血功能障礙、上消化道出血、肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)生率均明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，腹水的發(fā)生率則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、 兩組患者血清生化指標(biāo)比較

兩組患者血清生化指標(biāo)結(jié)果顯示，與未合并肺部感染組患者相比，合并肺部感染的患者的血清膽固醇、血清鈉、白蛋白、PTA、甲胎蛋白等指標(biāo)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CRP及PCT的表達(dá)水平則明顯升高(P<0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組患者血清生化指標(biāo)對比(±s)

三、 兩組患者Child-Pugh評分結(jié)果比較

結(jié)果表明，未合并肺部感染組Child-Pugh評分為(5.3±0.43)分，合并肺部感染組為(8.6±3.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

四、 患者血清生化指標(biāo)與Child-Pugh評分的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果表明，Child-Pugh評分與CRP及PCT含量呈正相關(guān)，與膽固醇、血清鈉、甲胎蛋白、白蛋白及PTA則呈負(fù)相關(guān)。見圖1。

圖1 患者血清生化指標(biāo)與Child-Pugh評分的相關(guān)性

討 論

肝功能衰竭患者由于肝細(xì)胞大量壞死，患者的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)也受到破壞，從而導(dǎo)致免疫功能低下，繼而引發(fā)各種感染[5，6]。有研究表明，急性肝功能衰竭患者引發(fā)的感染往往首發(fā)于腹腔，繼而蔓延至呼吸系統(tǒng)[7]。肝功能衰竭的發(fā)展過程中，患者的腸壁因炎癥而發(fā)生水腫，腸黏膜屏障遭到嚴(yán)重破壞，繼而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而增加全身感染風(fēng)險[8-10]。此外，由于腸壁通透性增加，導(dǎo)致膽汁分泌減少，體內(nèi)的毒素?zé)o法代謝而被機(jī)體吸收，故慢性肝功能衰竭患者腸源性的內(nèi)毒素血癥發(fā)生的概率大大增加，繼而增加感染發(fā)生的風(fēng)險[11]。

Child-Pugh評分模型用于評估肝病患者的嚴(yán)重程度[12-14]。而肝衰竭即為肝功能損傷的終末病程，故HBV-ACLF伴隨的肺部感染患者的預(yù)后情況亦可通過此評分而間接反映，若評分可達(dá)A級，則表示患者預(yù)后良好，反之，則提示患者預(yù)后不良[15]。本研究對兩組患者做了相關(guān)生化指標(biāo)分析，結(jié)果表明合并肺部感染的患者血清C反應(yīng)蛋白升高，符合感染后的生理反應(yīng)。而甲胎蛋白等指標(biāo)的表達(dá)水平則下降。有研究表明，肝衰竭時，甲胎蛋白升高提示肝細(xì)胞再生活躍[16]，患者預(yù)后較好。本研究結(jié)果表明，合并感染后患者肝細(xì)胞再生能力下降，提示預(yù)后不良。此外，伴隨肺部感染的患者并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，表明肺部感染可加重患者癥狀，影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，膽固醇、血清鈉、血清白蛋白、C反應(yīng)蛋白、PTA、甲胎蛋白及PCT的表達(dá)可能為影響HBV-ACLF合并肺部感染患者預(yù)后的重要因素。