王婷婷 暢靈麗 陸 瓊 蔡麗娜 付陳增 （漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，漯河 462000）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要支撐力量。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)的快速發(fā)展，新方法、新手段、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的崗位職責(zé)和工作要求發(fā)生了新變化［1］。如何培養(yǎng)符合行業(yè)發(fā)展需求的人才，以順應(yīng)檢驗(yàn)行業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)與崗位的無(wú)縫銜接，是擺在學(xué)校與教師面前的新課題。

近年來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、溝通能力等諸多能力的教改方法層出不窮，其中翻轉(zhuǎn)課堂模式可謂探究式教學(xué)模式的典范。翻轉(zhuǎn)課堂的基本理念為重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，知識(shí)的傳遞發(fā)生在課前，知識(shí)的內(nèi)化發(fā)生在課上［2］。雖然翻轉(zhuǎn)課堂在理念上對(duì)于促進(jìn)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)能力的提高具有促進(jìn)作用，但是“落地”需要因地域、學(xué)校、學(xué)生而異［3］。本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的入學(xué)成績(jī)普遍偏低，且存在學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、學(xué)習(xí)興趣低、自我管控力弱等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門(mén)非常重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，卻也是歷來(lái)學(xué)生反映難度最大的課程，對(duì)于本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的新生而言，翻轉(zhuǎn)課堂模式如何實(shí)施且能取得較好效果，需要在實(shí)踐中進(jìn)行不斷摸索。

結(jié)合本校學(xué)生和教師實(shí)際，經(jīng)過(guò)多次翻轉(zhuǎn)課堂模式的實(shí)踐，現(xiàn)將應(yīng)用于本校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式加以探討和分析。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對(duì)象 選擇本校2019 級(jí)三年制檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)01班和02班學(xué)生作為研究對(duì)象。01班25人（男生14 人，女生11 人），02 班25 人（男生13 人，女生12 人），入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。01班為翻轉(zhuǎn)班，02班為傳統(tǒng)班。翻轉(zhuǎn)班學(xué)生平均分為5組，傳統(tǒng)班學(xué)生不分組。2個(gè)班的學(xué)生在各自的教室，由同一教師在不同的上課時(shí)間內(nèi)教授課程。

1.1.2 教材和內(nèi)容選擇 選用人民衛(wèi)生出版社的《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》（第8 版）作為教材［4］，首先進(jìn)行的是免疫學(xué)的教學(xué)，共7 章內(nèi)容，28 學(xué)時(shí)完成。從第一章免疫系統(tǒng)開(kāi)始，分別進(jìn)行翻轉(zhuǎn)班和傳統(tǒng)班的對(duì)比研究。

1.2 方法

第四章免疫應(yīng)答是歷來(lái)學(xué)生反映難度最大、失分率最高的章節(jié)，也是銜接基礎(chǔ)免疫和臨床免疫的銜接章節(jié)，本文以此章節(jié)第2 次課（2 個(gè)學(xué)時(shí)）的內(nèi)容，即“適應(yīng)免疫應(yīng)答之體液免疫應(yīng)答”為例，具體說(shuō)明翻轉(zhuǎn)班、傳統(tǒng)班的實(shí)施過(guò)程。

1.2.1 翻轉(zhuǎn)班

1.2.1.1 課前預(yù)習(xí)單 在上課前72 h，通過(guò)校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)-超星學(xué)習(xí)通病在原生物學(xué)與免疫學(xué)微課程所在的班級(jí)群給學(xué)生下發(fā)預(yù)習(xí)單，包含各小組預(yù)習(xí)的問(wèn)題和參考資料。

預(yù)習(xí)問(wèn)題的設(shè)置非常重要，是決定課前預(yù)習(xí)效果和課堂互動(dòng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，教師需要考慮到三個(gè)方面：一要充分考慮到學(xué)生的基礎(chǔ)和認(rèn)知水平，既不能過(guò)于簡(jiǎn)單，通過(guò)書(shū)本很快就可以找到答案，也不能過(guò)于復(fù)雜，學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力仍無(wú)法回答；二要盡可能做到前后知識(shí)的銜接和融會(huì)貫通，讓學(xué)生能夠做到思維的延展和發(fā)散；三要較多涉及崗位需求、社會(huì)熱點(diǎn)等，嘗試應(yīng)用理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。

“適應(yīng)免疫應(yīng)答之體液免疫應(yīng)答”的預(yù)習(xí)問(wèn)題見(jiàn)表1。參考資料為人民衛(wèi)生出版社《免疫學(xué)》教材配套視頻中的相關(guān)視頻，包括“T 細(xì)胞發(fā)育、B 細(xì)胞發(fā)育、B 細(xì)胞活化第一信號(hào)、Ig 類(lèi)別轉(zhuǎn)換、B 細(xì)胞對(duì)TI-Ag 應(yīng)答”，以及百度下載的科普視頻，包括“霍利戰(zhàn)勝流感病毒—人體免疫系統(tǒng)反擊戰(zhàn)”“腫瘤免疫學(xué)與免疫治療”。

表1 體液免疫應(yīng)答的預(yù)習(xí)問(wèn)題Tab.1 Preview of humoral immune response

要求各組學(xué)生在超星學(xué)習(xí)通內(nèi)的“討論區(qū)”完成問(wèn)題，鼓勵(lì)組內(nèi)、組間的學(xué)生互評(píng)，課前12 h“討論區(qū)”會(huì)關(guān)閉，教師會(huì)根據(jù)這些問(wèn)題的解決情況進(jìn)行調(diào)整型備課。

1.2.1.2 課堂反饋及互動(dòng) 課堂上的時(shí)間主要為集中解決問(wèn)題、完成互動(dòng)及反饋。首先教師會(huì)通過(guò)上節(jié)課知識(shí)點(diǎn)的回顧引入到今天的內(nèi)容“適應(yīng)免疫應(yīng)答之體液免疫應(yīng)答”，時(shí)長(zhǎng)約5 min。接下來(lái)是問(wèn)題的解決、課堂互動(dòng)和反饋。課堂的主體為學(xué)生，教師則為課堂的主導(dǎo)：一方面作為“主持人”引導(dǎo)各組學(xué)生代表依次匯報(bào)；另一方面作為“導(dǎo)演”組織學(xué)生間的互動(dòng)，并從多角度提出問(wèn)題以啟發(fā)學(xué)生思考和組內(nèi)討論、推進(jìn)課堂的反饋和互動(dòng)。在每個(gè)問(wèn)題解決之后，教師結(jié)合每組的課前預(yù)習(xí)情況、課上回答和互動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于表現(xiàn)好的予以表?yè)P(yáng)，對(duì)于表現(xiàn)一般的予以鼓勵(lì)，以保持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。時(shí)長(zhǎng)約75 min。課堂最后的安排為知識(shí)點(diǎn)總結(jié)、鞏固練習(xí)。教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行“思維導(dǎo)圖”式總結(jié)，組織學(xué)生在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上完成歷年本章節(jié)的執(zhí)考題，時(shí)長(zhǎng)共約10 min。

1.2.1.3 課后的反思總結(jié) 課后教師要求各小組學(xué)生在“留言區(qū)”針對(duì)本次課程寫(xiě)出自己的反思或感受，可以是對(duì)自己表現(xiàn)的反思，也可以是對(duì)本次課的翻轉(zhuǎn)過(guò)程提出的意見(jiàn)和建議。

1.2.2 傳統(tǒng)班 同一教師上課前按照課程標(biāo)準(zhǔn)，在重點(diǎn)、難點(diǎn)、執(zhí)考點(diǎn)上準(zhǔn)備充分。上課開(kāi)始5 min內(nèi)回顧上節(jié)課知識(shí)點(diǎn)引入本課內(nèi)容。接著按照課本順序“B 細(xì)胞對(duì)TD-Ag 應(yīng)答、B 細(xì)胞對(duì)TI-Ag 應(yīng)答”進(jìn)行講解，穿插相關(guān)視頻（同翻轉(zhuǎn)班視頻），由教師來(lái)介紹相應(yīng)的臨床應(yīng)用、崗位需求、社會(huì)熱點(diǎn)等，時(shí)長(zhǎng)約75 min。最后10 min教師對(duì)整堂課的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行“思維導(dǎo)圖”式總結(jié)并組織完成學(xué)習(xí)通平臺(tái)上歷年考試題的鞏固練習(xí)。

1.2.3 效果考核

1.2.3.1 “頭腦風(fēng)暴式”考核 每章結(jié)束后，教師利用課上20 min 時(shí)間，要求每個(gè)學(xué)生獨(dú)自在一張白紙上寫(xiě)出關(guān)于這段時(shí)間學(xué)到了什么，可以是名詞、特性、反應(yīng)鏈、應(yīng)用價(jià)值、設(shè)想等，不翻閱課本等參考資料，最后將這些知識(shí)點(diǎn)或者設(shè)想，通過(guò)“思維導(dǎo)圖”等腦圖形式描繪到一起，教師借此檢驗(yàn)2個(gè)班的學(xué)生對(duì)這一階段的知識(shí)點(diǎn)掌握和運(yùn)用情況，按照優(yōu)秀（知識(shí)點(diǎn)全面，聯(lián)系緊密，有應(yīng)用和設(shè)想）、良好（知識(shí)點(diǎn)較全，聯(lián)系較為緊密，有應(yīng)用或設(shè)想）、較差（知識(shí)點(diǎn)不全，聯(lián)系差，無(wú)應(yīng)用和設(shè)想）3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行考核。

1.2.3.2 測(cè)試題考核 教師在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)的01 和02 班“測(cè)驗(yàn)區(qū)”布置2 次階段測(cè)驗(yàn)，依次考核基礎(chǔ)免疫學(xué)（第1～4 章）、臨床免疫學(xué)（第5～7 章）的內(nèi)容，題型包括基礎(chǔ)知識(shí)題（25道單選題，共50分）、實(shí)際應(yīng)用題（1道論述題，共50分），要求規(guī)定時(shí)間（1 h）內(nèi)提交。

1.2.3.3 調(diào)查問(wèn)卷考核 在免疫學(xué)課程結(jié)束前，對(duì)翻轉(zhuǎn)班的學(xué)生進(jìn)行不記名的問(wèn)卷調(diào)查，包括語(yǔ)言表達(dá)、合作、主動(dòng)思考和分析問(wèn)題、人際溝通等能力方面，下發(fā)紙質(zhì)問(wèn)卷25份，回收25份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)“頭腦風(fēng)暴式”考核、測(cè)試題考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “頭腦風(fēng)暴式”考核結(jié)果“頭腦風(fēng)暴式”考核共計(jì)進(jìn)行7 次，結(jié)果均按照優(yōu)秀、良好、較差3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)翻轉(zhuǎn)班和傳統(tǒng)班的考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2 可見(jiàn)，翻轉(zhuǎn)班的優(yōu)秀率和良好率均明顯高于傳統(tǒng)班（P<0.001），較差率明顯低于后者（P<0.001），分析結(jié)果表明翻轉(zhuǎn)班學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的熟練掌握和靈活應(yīng)用程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)班。

表2 2個(gè)班的“頭腦風(fēng)暴式”考核結(jié)果比較（分?jǐn)?shù)）Tab. 2 Comparison of "brainstorming" assessment re?sults between two classes（score）

2.2 測(cè)試題考核結(jié)果 針對(duì)基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)2 次階段測(cè)驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)題、實(shí)際應(yīng)用題的考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，2次階段測(cè)驗(yàn)中，翻轉(zhuǎn)班的基礎(chǔ)知識(shí)題和實(shí)際應(yīng)用題的成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)班（P<0.05），表明翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式更能加深學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握和應(yīng)用程度。

表3 2個(gè)班測(cè)試題考核結(jié)果比較（±s，分?jǐn)?shù)）Tab. 3 Comparison of test results between two classes（±s，score）

表3 2個(gè)班測(cè)試題考核結(jié)果比較（±s，分?jǐn)?shù)）Tab. 3 Comparison of test results between two classes（±s，score）

組別基礎(chǔ)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)題43.52±3.572 39.36±5.559 3.148 0.003翻轉(zhuǎn)班傳統(tǒng)班t值P值實(shí)際應(yīng)用題41.12±5.833 29.04±7.328 6.448<0.001臨床免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)題43.12±3.789 39.84±4.688 2.721 0.009實(shí)際應(yīng)用題39.60±4.583 31.28±4.542 6.448<0.001

2.3 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 對(duì)翻轉(zhuǎn)班25名學(xué)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括提高各種能力、課堂氛圍和學(xué)習(xí)興趣等多個(gè)方面，每個(gè)方面的結(jié)果分為“是”“一般”“否”3種，問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 翻轉(zhuǎn)班的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果［例（%）］Tab.4 Survey results of flipping class［n（%）］

通過(guò)翻轉(zhuǎn)班的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果可以看出，80%以上的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可促進(jìn)多角度思考問(wèn)題、主動(dòng)解決問(wèn)題，提高了自身語(yǔ)言表達(dá)和合作能力，認(rèn)為課堂氣氛是活躍的，對(duì)于這樣的學(xué)習(xí)方式是有期待的。

3 討論

通過(guò)翻轉(zhuǎn)班和傳統(tǒng)班的對(duì)比研究，總結(jié)得出翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式比傳統(tǒng)模式有顯著優(yōu)勢(shì)；翻轉(zhuǎn)班的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果說(shuō)明學(xué)生的認(rèn)可度比較高，也透露出需要完善和改進(jìn)的地方。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì) 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式植根于國(guó)際上流行的ARCS 教學(xué)設(shè)計(jì)，即Attention（注意）、Relation（聯(lián)系）、Confidence（信心）、Satisfaction（滿足）。這種教學(xué)設(shè)計(jì)模式由這4 種策略來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力［5］。在本研究的實(shí)施過(guò)程中，4種策略的應(yīng)用體現(xiàn)如下：

A（Attention）：注意，即要能充分引起學(xué)生的注意。通過(guò)相關(guān)視頻，比如帶有故事情節(jié)的“免疫系統(tǒng)反擊戰(zhàn)”科普視頻、獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的“腫瘤免疫治療”等前沿動(dòng)態(tài)視頻，對(duì)于當(dāng)代大學(xué)生來(lái)說(shuō)，這些往往能引起其足夠的興趣。

R（Relation）：聯(lián)系，即課前任務(wù)要與學(xué)生認(rèn)知有關(guān)聯(lián)，可以是已有的知識(shí)，也可以是以后工作中可能要用到的知識(shí)。比如結(jié)合學(xué)過(guò)的T、B細(xì)胞發(fā)育和T 細(xì)胞識(shí)別抗原，學(xué)習(xí)B 細(xì)胞抗原識(shí)別過(guò)程；針對(duì)今后檢驗(yàn)工作中可能會(huì)遇到的胸腺發(fā)育不全患者、腫瘤患者，他們的免疫功能會(huì)有哪些改變，如何進(jìn)行診斷、治療，甚至預(yù)防，提出了前瞻性思考，讓其對(duì)于未來(lái)的崗位工作有了初步的感受。

C（Confidence）：信心，即在學(xué)生解決課前任務(wù)和進(jìn)行課堂互動(dòng)的過(guò)程中，教師給予相應(yīng)的措施以支持和鼓勵(lì)，讓學(xué)生有信心進(jìn)行下去，包括采取小組討論、互評(píng)、展示，不斷指引著學(xué)生一步一個(gè)腳印地自主學(xué)習(xí)。

S（Satisfaction）：滿足，即讓學(xué)生看到配合教師進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的好處，一方面表現(xiàn)在教師課前、課中對(duì)于表現(xiàn)好的及時(shí)表?yè)P(yáng)，對(duì)于一般的不批評(píng)而是針對(duì)性鼓勵(lì)，讓得到表?yè)P(yáng)的學(xué)生感受到成功的喜悅，也讓表現(xiàn)一般的學(xué)生感覺(jué)到他是被關(guān)注、是需要努力進(jìn)步的；另一方面表現(xiàn)在課后反思上，學(xué)生寫(xiě)出感受、意見(jiàn)或建議，他們會(huì)感覺(jué)到自己是課堂的“主人”。

在以上四種策略的實(shí)施下，學(xué)生學(xué)會(huì)了主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考，進(jìn)而主動(dòng)解決問(wèn)題，這種解決問(wèn)題的方式對(duì)于他們今后學(xué)習(xí)新知識(shí)和解決工作中的實(shí)際問(wèn)題是有益處的［6］。

3.2 存在的問(wèn)題和預(yù)改進(jìn)措施“不放棄一個(gè)學(xué)生”是每一個(gè)教師的目標(biāo)與追求，但是迄今為止還沒(méi)有一種教學(xué)模式或者手段能夠得到所有學(xué)生的認(rèn)可和支持，包括翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷中的“否”可以看出還是有學(xué)生并沒(méi)有得到良好的體驗(yàn)和感受，如果樣本量足夠大，人數(shù)不在少數(shù)。本著“不放棄一個(gè)學(xué)生”的理念，反思整個(gè)實(shí)施過(guò)程，認(rèn)為可能存在有以下兩個(gè)方面的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出了預(yù)改進(jìn)措施。

3.2.1 學(xué)生的認(rèn)知水平不足，相應(yīng)的支持措施不夠。部分?？茖W(xué)生的認(rèn)知水平存在一定的不足，且學(xué)習(xí)習(xí)慣不是特別好，在跟隨教師的步伐過(guò)程中可能會(huì)落伍。針對(duì)此部分學(xué)生，如果教師沒(méi)有及時(shí)“拉一把”，可能會(huì)越來(lái)越落后，甚至?xí)绊懙狡渌膶W(xué)生。因此，教師需要在問(wèn)題設(shè)置以及支持策略上進(jìn)行多方面準(zhǔn)備，盡可能照顧到所有學(xué)生的水平。

3.2.2 只追求信心，缺乏可持續(xù)的動(dòng)力 僅僅通過(guò)表?yè)P(yáng)或者鼓勵(lì)，短期內(nèi)學(xué)生可能會(huì)覺(jué)得有足夠的信心，但是長(zhǎng)期會(huì)失去前進(jìn)的動(dòng)力，因此適當(dāng)?shù)膽土P也是必需的，采取的措施和度是需要今后繼續(xù)摸索的。獎(jiǎng)懲分明、用法有度，才能讓學(xué)生的“滿足感”更加真實(shí)，也更能與未來(lái)的職業(yè)體驗(yàn)“掛鉤”。