沈如霞 張業(yè)平

1.安徽省兒童醫(yī)院呼吸二科，安徽合肥 230051；2.安徽省兒童醫(yī)院風濕免疫科，安徽合肥 230051

纖維支氣管鏡（以下簡稱“纖支鏡”）技術在醫(yī)學上已逐漸成熟，其具有視野寬闊、易操作、分辨性能高、安全等特點，另有，纖支鏡可彎曲且鏡體細小柔軟，能夠直接進入到病變部位，可直觀地顯現(xiàn)出病變部位的結構情況，有助于后期的診斷與治療[1-2]。但因患兒自身的配合度較低，在手術的過程中極易出現(xiàn)躁動的情緒，從而影響手術的治療效果。因此，在臨床上為了保證圍手術期的安全性，多給予患兒在圍手術期進行一定的護理干預來提高手術的成功率[3-4]?？焖倏祻屠砟睿╡nhanced recovery after surgery，ERAS）是一種在圍手術期采取的一系列有效的護理措施，其目的在于使患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低并使患者機體的應激反應得到改善，進而加快患者術后的康復[5-6]。舒適護理是一種新型的護理模式，其主要是通過有效的護理措施，使患者的身心處于良好的狀態(tài)，便于更好地接受治療[7]。因此，本研究通過對行纖支鏡術的患兒采取ERAS 理念的圍手術期舒適護理，記錄并比較兩組患兒的護理效果、咳嗽緩解時間、啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間與術后并發(fā)癥發(fā)生率，以探究其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2021 年10 月安徽省兒童醫(yī)院間就診的115 例需行纖支鏡術患兒為研究對象。納入標準：①經臨床診斷需行纖維支氣管鏡術的患兒；②患兒年齡≥2 歲；③均需行纖支鏡術的患兒。剔除標準：①伴有肝、心、腎嚴重疾??；②伴有高熱癥狀；③不愿謹遵醫(yī)囑，不密切配合的患兒家屬。將115 例需行纖支鏡術的患兒按隨機數(shù)字表法分為ERAS組與常規(guī)組，其中ERAS 組60 例，常規(guī)組55 例。ERAS組女38 例，男22 例；年齡3～12 歲，平均（7.6±1.6）歲；病程3～16 d，平均（7.4±1.6）d；體 重8～43 kg，平均（17.8±2.6）kg。常規(guī)組中女35 例，男20 例；年齡3～13歲，平均（7.4±1.3）歲；病程為4～19 d，平均（7.5±1.5）d；體重6～45 kg，平均（17.7±2.4）kg。兩組患兒年齡、性別、病程及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會的認可。

1.2 研究方法

在圍手術期常規(guī)組進行常規(guī)護理，具體為：①在術前將手術所需的物品準備好，并對其設備進行消毒殺菌。②術中護理人員協(xié)助醫(yī)生進行手術操作。③術后，對患兒的口腔進行清理，以確?；純和忭槙?。

ERAS 組患兒在圍手術期采用基于ERAS 理念的舒適護理，具體為：（1）術前護理。①術前對手術室進行消毒、通風，并確保手術室的光線明亮，在手術室播放柔和、舒緩的兒歌，音量控制在40 dB 之內，為患兒提供一個舒適的環(huán)境；提前備好手術所需的物品，如急救藥箱、吸氧裝置等。②護理人員根據患兒的年齡采取各種通俗易懂的語言對患兒及其家屬進行講解手術方法、目的與注意事項，耐心講解全部的手術過程，并向患兒及其家屬講述成功的案例，使患兒及其家屬的心理壓力得到一定的緩解。醫(yī)護人員叮囑患兒家屬在術前4～6 h 禁止飲水、飲食。③對患兒在術前30 min 進行麻醉。（2）術中護理。①對手術所需的儀器進行消毒殺菌，幫助患兒采取仰臥位，用薄枕將患兒的頭部墊高，將患兒的上肢放于身體的兩側并固定于手術臺，避免因躁動影響手術療效。②對所需的儀器設備進行檢查，確保纖支鏡、吸引裝置、導管等設備的完好，調節(jié)氧流量、涂抹潤滑劑，指導患兒經鼻呼吸方法，采用消毒巾將患兒的雙眼蒙上。③護理人員協(xié)助醫(yī)生進行手術操作，對患兒進行纖支鏡檢查，進鏡時指導患兒進行張口呼吸，密切關注患兒的各項生命體征，若在進鏡過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降、臉色發(fā)青等癥狀立即取出纖支鏡，待恢復后重新進入，及時清理患兒口鼻的分泌物，保證患兒的通氣順暢。（3）術后護理。①檢查結束后，幫助患兒去枕平躺，頭偏向一側，叮囑家屬術后注意事項，如術后2 h 內禁止飲水、出現(xiàn)氣喘、咯血癥狀屬于正常情況，會自行緩解等，叮囑患兒術后進食的食物最好為溫涼型的，避免燙熱食物對其造成一定的刺激。②對患兒的口鼻分泌物進行清理，以保證患兒的通氣順暢，術后在病床上休息15～30 min，密切觀察患兒的呼吸、吞咽情況，無異常后，幫助患兒下床離開手術室。③術后若患兒出現(xiàn)頻繁性的咳嗽、哭鬧、呼吸困難等情況，及時通知主治大夫，并協(xié)助處理。

1.3 手術方法

①術前，叮囑患兒及其家屬在術前4～6 h 禁止飲食，幫助患兒采取仰臥位，并對患兒進行麻醉。②術中支氣管鏡經鼻進入，并沿喉壁進入患兒喉嚨，找到聲門與會厭，對患兒的肺部進行詳細觀察，并對肺部進行常規(guī)檢查。③根據對患兒肺部的檢查情況，來確認是否需要進一步的治療。④叮囑患兒家屬在術后2 h內禁止飲食。

1.4 觀察指標及評價標準

術后，記錄并比較兩組患兒的依從性、咳嗽緩解時間、啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間與術后并發(fā)癥發(fā)生率。

采用徐嘉晗等[8]學者自制的纖支鏡肺泡灌洗患兒依從性評價量表進行，從患兒纖支鏡治療過程中的配合度、哭鬧程度及表情3 個方面對患兒的依從性進行評價，每個方面為0～3 分，完全依從是指患兒自覺配合，表情自然，偶爾出現(xiàn)哭鬧情況；部分依從是指患兒經安撫、哄逗后能夠良好配合，表情進展，哭鬧明顯；不依從是指患兒經安撫、哄逗后仍不配合，表情較為痛苦，哭鬧劇烈，需強制進行治療。依從性測量問卷的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.834，其中各維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.856、0.892、0.798。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理效果比較

ERAS 組護理依從性優(yōu)于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理效果比較（例）

2.2 兩組患兒術后臨床體征、癥狀緩解時間、住院時間比較

ERAS 組咳嗽緩解時間、啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間短于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后臨床體征、癥狀緩解時間、住院時間比較（d，）

表2 兩組患兒術后臨床體征、癥狀緩解時間、住院時間比較（d，）

注 ERAS：快速康復理念

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

ERAS 組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療設備的不斷更新與醫(yī)護科研人員的不斷努力，纖支鏡術得到了廣泛的應用。以往，因纖維鏡鏡體的直徑較大，多用于成人的診斷與治療中，但隨著纖維鏡鏡體直徑的變小使得纖維鏡術逐漸應用于兒童中，兒童因其自身的不穩(wěn)定因素如哭鬧、多動等，使得其在兒童中應用風險高于成人。另有，纖支鏡術屬于一種侵入性手術，在手術時會給患兒帶來較多的不適感。因此，在臨床上行纖維鏡術時，多給予患兒一定的護理干預，從而使患兒的舒適度得到一定的改善，手術風險得到下降[9-11]。故本研究通過對行纖支鏡術的患兒采取ERAS 理念的圍手術期舒適護理，以探究其護理價值。

ERAS 理念是由丹麥的外科醫(yī)生Kehlet 在2001 年所提出并實施的。其核心內容主要是在圍手術期的治療中在該理念的指導下對患者采取合理的護理措施，其目的在于減少患者術后并發(fā)癥和圍手術期的應激反應[12-14]。舒適護理指的是在常規(guī)護理的基礎上，護理人員通過對患兒及其家屬進行耐心的宣教教育，宣教內容主要包括疾病的發(fā)病病理、手術方法、注意事項等[15-17]。ERAS 理念指導下的舒適護理是一套有效的、整體的、個性化、全面性與系統(tǒng)性的護理理念，它能根據患者在圍手術期各個階段的情況進行針對性地護理，具有較強的科學性。ERAS 理念指導下的舒適護理能改善患兒及其家屬的心理狀況，降低患兒及其家屬的心理負擔，從而使患兒及其家屬在心理、生理上均得到了一定的舒適感。近年來，ERAS 理念指導下的護理措施被廣泛應用于護理領域，并得到了醫(yī)護人員與患者及其家屬的普遍認可，不僅能提高患兒的護理效果，還有助于提高護理人員的護理水平[18-20]。

本研究顯示，患兒采用的舒適護理在ERAS 理念下的依從性優(yōu)于采用常規(guī)護理患兒；采用基于ERAS理念舒適護理患兒的咳嗽緩解時間、啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間均明顯短于采用常規(guī)護理的患兒；采用基于ERAS 理念舒適護理患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護理患兒。有研究表明[21]，在術中對行纖支鏡術的患兒實施舒適護理能有效地促進患兒術后恢復，且能提高患兒家屬的滿意度。這與本研究的結果基本相符，這可能是由于ERAS 理念下的舒適護理能對患兒在圍手術期的各個階段采取合理的護理措施，其中術前的健康宣教能加強患兒及其家屬對疾病與手術方法的認知，從而減輕患兒及其家屬的心理壓力，進而提高了患兒及其家屬的配合度；術中護理通過幫助患兒采取正確的體位，并將患兒固定于手術床上，能有效地提高患兒在術中的舒適度，且能減少因患兒的躁動引起的各種不良事件的發(fā)生；術后對康復護理進行合理地指導，患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率與臨床體征、癥狀緩解時間及住院時間能得到有效地降低，從而使患兒能夠早日康復，并減輕了患兒家屬的經濟負擔[21-28]。

綜上所述，在術中對行纖支鏡術的患兒實施ERAS理念下的舒適護理，其護理效果能得到有效地提升，且能顯著減少患兒的臨床體征、癥狀緩解時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。