常春艷 陳曉輝 趙艷 黃驪莉

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201900

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜以外的部位發(fā)生浸潤(rùn)，因經(jīng)常出血造成結(jié)節(jié)和包塊的產(chǎn)生。其在育齡女性中發(fā)病率相對(duì)較高，嚴(yán)重程度不同[1-3]。臨床上較為常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療和激素治療，主要的作用發(fā)揮需要通過(guò)破壞異位內(nèi)膜組織生長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)病灶萎縮。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和氣滯血瘀有關(guān)。本研究主要分析微創(chuàng)手術(shù)后化瘀消癥湯保留灌腸對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年9 月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的76 例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38 例）和觀察組（38 例）。對(duì)照組平均年齡（31.66±4.89）歲；平均病程（5.36±0.61）年；分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期13 例。觀察組平均年齡（30.16±4.65）歲；平均病程（5.47±0.58）年；分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20217066），患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②存在不同程度的性交痛、痛經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺皮質(zhì)功能不全；②宮內(nèi)放置避孕環(huán)；③生殖道畸形；④肝腎功能障礙；⑤認(rèn)知功能異常；⑥藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，在月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行。全麻下用下腹三孔法建立人工氣腹，氣壓保持在14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），探查病灶和盆腔，根據(jù)實(shí)際情況用電灼、切除等將囊腫處理。術(shù)后觀察生命體征，預(yù)防感染治療。術(shù)后第3 天開(kāi)始口服孕三烯酮（2.5 mg），每周2 次，連續(xù)6 個(gè)月。

觀察組微創(chuàng)手術(shù)同對(duì)照組。術(shù)后第7 天予以化瘀消癥湯保留灌腸治療?；鱿Y湯處方包括黃芪25 g、生水蛭5 g、土鱉蟲(chóng)6 g、急性子10 g、蒲黃10 g、元胡10 g、川牛膝10 g、桂枝10 g。方法：水煎后取100 ml，溫度保持38～40℃，用導(dǎo)尿管插入肛門7 cm 左右，與輸液器連接后，于每晚滴入直腸中，灌腸于月經(jīng)前10 d 開(kāi)始，持續(xù)使用10 d，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組臨床療效比較 顯效為癥狀體征全部消失，影像學(xué)結(jié)果顯示盆腔包塊全部消失；有效為癥狀和體征部分減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示盆腔包塊無(wú)增大或者略微縮?。粺o(wú)效為臨床體征未減輕，盆腔包塊沒(méi)有任何變化。

1.4.2 兩組治療前和治療6 個(gè)月后中醫(yī)癥候積分比較依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，主要癥候：痛經(jīng)、乳房脹痛、肛門墜脹、性交痛。每項(xiàng)1～4 分，總分16 分。分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 兩組治療前和治療6 個(gè)月后性激素水平比較于治療前和治療6 個(gè)月后取清晨空腹血，2000 r/min離心15 min，取上層血清，檢測(cè)雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平，使用儀器為上海羅氏生產(chǎn)的Cobas e411 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.4.4 兩組治療前和治療6 個(gè)月后血清指標(biāo)比較 于治療前和治療6 個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血6 ml，3000 r/min 離心10min，離心半徑為10 cm，分離血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清中子宮內(nèi)膜抗體（endometrial antibodies，EMAb）；化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、CA199，檢測(cè)儀器為西門子公司的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.4.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6 個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前和治療6 個(gè)月后中醫(yī)癥候積分比較

治療6 個(gè)月后，兩組痛經(jīng)、乳房脹痛和肛門墜脹積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前和治療6 個(gè)月后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表2 兩組治療前和治療6 個(gè)月后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

2.3 兩組治療前和治療6 個(gè)月后性激素水平比較

治療6 個(gè)月后，兩組FSH、E2水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P <0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前和治療6 個(gè)月后性激素水平比較（）

表3 兩組治療前和治療6 個(gè)月后性激素水平比較（）

注 FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇

2.4 兩組治療前和治療6 個(gè)月后血清指標(biāo)比較

治療6 個(gè)月后，CA125、CA199、EMAb 低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前和治療6 個(gè)月后血清指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前和治療6 個(gè)月后血清指標(biāo)比較（）

注 CA125：糖類抗原125；CA199：糖類抗原199；EMAb：子宮內(nèi)膜抗體

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為2.63%（1/38），低于對(duì)照組的21.05%（8/38）（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)歸為“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”的范疇。西藥對(duì)疾病改善有積極作用[6-7]。但西藥治療有不良反應(yīng)，常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)。微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)患者創(chuàng)傷小，治療效果理想，便于患者恢復(fù)[8-11]。臨床已有將中藥運(yùn)用在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的實(shí)踐[12-16]。

本研究中采用化瘀消癥湯保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥。化瘀消癥湯基本方成分包括黃芪、生水蛭、土鱉蟲(chóng)等多種中草藥。該方各組分可理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，活血的中藥對(duì)于人體免疫能力的恢復(fù)有積極作用[17-19]?；钛鲱愃幬锟筛纳蒲h(huán)，增強(qiáng)膠原酶活性和纖溶活性，吸收組織粘連[20-22]。本研究結(jié)果提示微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合化瘀消癥湯保留灌腸能改善患者痛經(jīng)、墜脹等癥狀，對(duì)性激素改善具有顯著作用，可降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。在微創(chuàng)手術(shù)后給予化瘀消癥湯保留灌腸治療，可發(fā)揮縮小包塊、恢復(fù)子宮體積和控制子宮內(nèi)膜厚度的作用，且恢復(fù)子宮血流量[23-25]。CA125 對(duì)子宮內(nèi)膜改變具有較高敏感性[26]，其與CA199、EMAb 對(duì)于疾病的診治具有同等價(jià)值。本研究結(jié)果提示微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合化瘀消癥湯保留灌腸能降低子宮內(nèi)膜的免疫反應(yīng)，防止子宮內(nèi)膜形成糖類抗原[27-28]。

綜上，子宮內(nèi)膜異位癥患者微創(chuàng)手術(shù)后予化瘀消癥湯保留灌腸治療癥狀改善效果良好，安全性較高，能改善激素水平，控制包塊生長(zhǎng)及降低復(fù)發(fā)率。