趙宸冊(cè) 董 瓊 朱曉萍

1.上海市第十人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200040；2.上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200040

隨著醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步及衛(wèi)生健康理念的不斷提升，腦卒中的人口標(biāo)化死亡率呈下降趨勢[1]，這意味著長期遺留致殘性后遺癥的腦卒中患者數(shù)量大幅增多。然而，腦卒中后遺癥給患者及其照顧者所帶來的真正影響通常是在患者返回家庭后才被充分認(rèn)識(shí)到[2]，因此社區(qū)干預(yù)是改善患者長期預(yù)后和生活質(zhì)量的主要方式[3]。有研究顯示[4]，社區(qū)干預(yù)對(duì)改善腦卒中患者健康結(jié)局、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率具有重要作用，但社區(qū)干預(yù)的構(gòu)成方式及可利用度存在區(qū)域差異[5]，這提示在腦卒中患者社區(qū)干預(yù)領(lǐng)域的研究仍存在不足，其研究態(tài)勢需要進(jìn)一步把握。為全面掌握并剖析現(xiàn)階段國內(nèi)腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的廣度和深度，本研究對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜梳理，力求為相關(guān)領(lǐng)域研究人員提供進(jìn)一步的思考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）作為檢索來源數(shù)據(jù)庫，采用高級(jí)檢索方式，主題=（“腦卒中”or“中風(fēng)”）and 主題=（“社區(qū)干預(yù)”or“居家照護(hù)”），檢索時(shí)間段為2000 年1 月至2021 年7 月。納入研究內(nèi)容與腦卒中社區(qū)干預(yù)相關(guān)的文獻(xiàn)，排除會(huì)議通知、報(bào)刊等非學(xué)術(shù)型文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)以及無法獲取全文的文獻(xiàn)。首次檢索文獻(xiàn)共694 篇，通過閱讀題目、摘要或原文進(jìn)行剔除后，最終得到文獻(xiàn)585 篇。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace5.6.R5 對(duì)導(dǎo)出的文獻(xiàn)及題錄信息進(jìn)行可視化分析，主要包括作者及發(fā)文機(jī)構(gòu)分析、高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)與聚類分析、關(guān)鍵詞突現(xiàn)節(jié)點(diǎn)檢測。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年度分布情況

文獻(xiàn)年度分布可衡量腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的研究熱度與發(fā)文趨勢。根據(jù)文獻(xiàn)年度分布圖可以看出，腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究文獻(xiàn)的發(fā)展大致分為4 個(gè)階段：在2007 年以前，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量較少且文獻(xiàn)增加速度未見明顯漲勢，整體呈低關(guān)注水平；從2008 年開始，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量連年增多，至2015 年出現(xiàn)首個(gè)發(fā)文量高值；從2018 年開始，整體文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量處于穩(wěn)步降調(diào)，但年發(fā)文量均在35 篇以上，提示該領(lǐng)域研究已基本處于平穩(wěn)推進(jìn)狀態(tài)，其中2021 年的發(fā)文量尚未被數(shù)據(jù)庫全部收錄。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)年度分布圖

2.2 作者合作分布情況

將Node types 設(shè)置為作者，運(yùn)行CiteSpace 得到作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜。目前已形成9 個(gè)主要研究合作團(tuán)隊(duì)（≥3 名），發(fā)文量最多者共發(fā)文14 篇，發(fā)文量超過3 篇者共36 名，根據(jù)第一作者進(jìn)行排名，發(fā)文量前10 位作者分別為王文志、吳升平、劉運(yùn)海、楊期東、洪震、黃茂盛、杜曉立、江濱、張振香和鮑秋菊。見圖2。

圖2 作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

將Node types 設(shè)置為機(jī)構(gòu)，對(duì)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析并得到研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜。各研究機(jī)構(gòu)間未能形成明顯的聚類，擁有2 個(gè)以上研究機(jī)構(gòu)組成的較大協(xié)作網(wǎng)絡(luò)僅有3 個(gè)，且呈區(qū)域性分布。發(fā)表文獻(xiàn)量較多的機(jī)構(gòu)為高校及研究所等學(xué)術(shù)性機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)的研究力量整體偏弱。發(fā)文量排名前10 位的機(jī)構(gòu)共發(fā)表34 篇，占文獻(xiàn)總量的5.8%。見圖3。

圖3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞凝聚著作者對(duì)通篇探討內(nèi)容核心要點(diǎn)的高度概括[6]，高頻關(guān)鍵詞則體現(xiàn)著相關(guān)領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)及方向。關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中節(jié)點(diǎn)的大小代表該關(guān)鍵詞的被關(guān)注度及集中度[7]。除去相似的高頻檢索詞，排名前10 位的高頻關(guān)鍵詞分別為生活質(zhì)量、危險(xiǎn)因素、心理干預(yù)、健康教育、日常生活能力、社區(qū)管理、遵醫(yī)行為、效果評(píng)價(jià)、高危人群、家庭照護(hù)。見圖4。選擇關(guān)鍵詞聚類集群并逐一語義分析，發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)研究方向可歸納為效果評(píng)價(jià)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、居家照護(hù)、健康管理、康復(fù)治療。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析

利用突現(xiàn)詞對(duì)關(guān)鍵詞突現(xiàn)率進(jìn)行檢測，分析關(guān)鍵詞從出現(xiàn)到退出研究熱點(diǎn)的時(shí)間跨度。圖5 所示為突現(xiàn)強(qiáng)度最高的12 個(gè)關(guān)鍵詞，在2009 年以前出現(xiàn)的突現(xiàn)詞多是常見穩(wěn)定型主題詞，且在2012 年之后陸續(xù)不再出現(xiàn)，提示該階段是腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的理論奠定時(shí)期。而2015 年及之后出現(xiàn)的突現(xiàn)詞進(jìn)入研究中心時(shí)間較晚且在較近的年限內(nèi)仍未退出，則代表本研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)前沿與變化趨勢未來仍有較大的研究空間，如老年人和居家護(hù)理等。

圖5 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的呈現(xiàn)與特征分析

腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的成果頗為豐富，然而以第一作者發(fā)文超過3 篇者僅占作者總數(shù)的6.2%，其合作程度低于自然科學(xué)期刊指標(biāo)[8-9]，研究力量的核心合作群是保證研究質(zhì)量水平和研究可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素[10]，各研究者與研究機(jī)構(gòu)間需要拓展合作渠道，達(dá)到研究產(chǎn)出數(shù)量與質(zhì)量相均衡的最優(yōu)解。根據(jù)國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司在2021 年6 月份發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的通知》指示[11]，強(qiáng)調(diào)應(yīng)積極拓寬社區(qū)干預(yù)服務(wù)，注重醫(yī)防融合干預(yù)，加強(qiáng)中醫(yī)保健、公共管理、經(jīng)濟(jì)保險(xiǎn)等多學(xué)科適宜技術(shù)的普及應(yīng)用。在研究的垂直層次中，社區(qū)干預(yù)研究多集中于醫(yī)院或高校研究部門與二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)共體間的上下聯(lián)動(dòng)，這提示今后應(yīng)注重開展下沉基層的現(xiàn)況調(diào)研及實(shí)證性研究[12-13]。

3.2 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的主流與熱點(diǎn)分析

研究熱點(diǎn)指的是數(shù)量較多且具有內(nèi)在聯(lián)系的一組或多組研究所集中研討的專項(xiàng)論題[8]。本研究中包含生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等關(guān)鍵詞為聚類的研究熱點(diǎn)主要是基于患者視角，改善腦卒中患者的生活和行為方式并帶動(dòng)自我管理的主動(dòng)性[14]。其次，以家庭照護(hù)、家庭功能等關(guān)鍵詞為聚類的研究熱點(diǎn)，主要基于家庭照顧者視角，促進(jìn)家庭照顧者從多方資源中得到有效支持，滿足其照顧需求并提升其照顧能力[15]。除此之外，社區(qū)管理、效果評(píng)價(jià)等關(guān)鍵詞聚類的該部分研究則主要基于社區(qū)醫(yī)護(hù)視角，旨在建設(shè)社區(qū)護(hù)患支持性環(huán)境，整合醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)資源，充分發(fā)揮社區(qū)的促進(jìn)作用[16]。

3.3 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的趨勢與前沿演進(jìn)

該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)已相對(duì)形成主流，但具有代表性的前沿關(guān)鍵詞仍在不斷出現(xiàn)，近期前沿集中在老年人、居家照護(hù)、健康管理等方面。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出居家老年人是全民健康需突出解決的重點(diǎn)人群，要關(guān)注家庭環(huán)境、社區(qū)結(jié)構(gòu)等多重因素對(duì)其健康的影響[17]。由此可以看出，研究者應(yīng)超越僅對(duì)個(gè)體健康促進(jìn)的觀點(diǎn)，賦能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員、高效運(yùn)用患者家庭功能，將成為腦卒中患者居家康復(fù)的主要干預(yù)方式[18]。整合醫(yī)療和社區(qū)服務(wù)資源，調(diào)動(dòng)患者及其照顧者主動(dòng)積極參與疾病干預(yù)，把最終目標(biāo)落實(shí)到改善患者的身心健康水平及社會(huì)狀態(tài)等切身積極結(jié)局[19]。除此之外，進(jìn)一步對(duì)多要素融合干預(yù)發(fā)展中的理論模型等分析也是未來研究中的進(jìn)一步探討方向[20]。

3.4 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的思考與未來展望

我國腦卒中患者社區(qū)干預(yù)模式的發(fā)展已促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步由醫(yī)院向社區(qū)、家庭延伸，以滿足患者不同層次的居家照護(hù)需求，然而理論干預(yù)策略與現(xiàn)階段實(shí)踐之間的差距仍然存在[21]，在患者、家庭與社區(qū)層面之間的銜接程度與交互特征仍需進(jìn)一步探討，居家腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的阻礙與促進(jìn)因素仍需進(jìn)一步剖析，多學(xué)科跨機(jī)構(gòu)的社區(qū)干預(yù)團(tuán)隊(duì)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)作[22]。因此，可考慮探索開發(fā)居家腦卒中患者的生態(tài)健康評(píng)估工具[23]，以確定個(gè)人和社區(qū)內(nèi)的具體健康需求，為相應(yīng)地制訂有效干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。此外，在協(xié)調(diào)醫(yī)療資源方面缺乏不同機(jī)構(gòu)之間實(shí)質(zhì)合作的條件和機(jī)制[24]，未來研究中更有待建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，有效完善腦卒中患者社區(qū)干預(yù)條件及保障體系，旨在把握新時(shí)代我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總目標(biāo)，深入貫徹“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生改革政策[25]。

本研究納入文獻(xiàn)來源為知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)全面但仍存在選擇偏倚，建議下一步研究可對(duì)外文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對(duì)比研究，以多方位了解國外研究的前沿觀點(diǎn)及國內(nèi)外研究的現(xiàn)存差異，挖掘數(shù)據(jù)中的重要信息，從而為相關(guān)研究拓展全面的思路和參考。