趙宸冊 董 瓊 朱曉萍

1.上海市第十人民醫(yī)院護理部，上海 200040；2.上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200040

隨著醫(yī)療科學發(fā)展的不斷進步及衛(wèi)生健康理念的不斷提升，腦卒中的人口標化死亡率呈下降趨勢[1]，這意味著長期遺留致殘性后遺癥的腦卒中患者數(shù)量大幅增多。然而，腦卒中后遺癥給患者及其照顧者所帶來的真正影響通常是在患者返回家庭后才被充分認識到[2]，因此社區(qū)干預(yù)是改善患者長期預(yù)后和生活質(zhì)量的主要方式[3]。有研究顯示[4]，社區(qū)干預(yù)對改善腦卒中患者健康結(jié)局、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率具有重要作用，但社區(qū)干預(yù)的構(gòu)成方式及可利用度存在區(qū)域差異[5]，這提示在腦卒中患者社區(qū)干預(yù)領(lǐng)域的研究仍存在不足，其研究態(tài)勢需要進一步把握。為全面掌握并剖析現(xiàn)階段國內(nèi)腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的廣度和深度，本研究對相關(guān)文獻進行知識圖譜梳理，力求為相關(guān)領(lǐng)域研究人員提供進一步的思考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）作為檢索來源數(shù)據(jù)庫，采用高級檢索方式，主題=（“腦卒中”or“中風”）and 主題=（“社區(qū)干預(yù)”or“居家照護”），檢索時間段為2000 年1 月至2021 年7 月。納入研究內(nèi)容與腦卒中社區(qū)干預(yù)相關(guān)的文獻，排除會議通知、報刊等非學術(shù)型文獻、重復(fù)文獻以及無法獲取全文的文獻。首次檢索文獻共694 篇，通過閱讀題目、摘要或原文進行剔除后，最終得到文獻585 篇。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用文獻計量學軟件CiteSpace5.6.R5 對導(dǎo)出的文獻及題錄信息進行可視化分析，主要包括作者及發(fā)文機構(gòu)分析、高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)與聚類分析、關(guān)鍵詞突現(xiàn)節(jié)點檢測。

2 結(jié)果

2.1 文獻年度分布情況

文獻年度分布可衡量腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的研究熱度與發(fā)文趨勢。根據(jù)文獻年度分布圖可以看出，腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究文獻的發(fā)展大致分為4 個階段：在2007 年以前，文獻發(fā)表數(shù)量較少且文獻增加速度未見明顯漲勢，整體呈低關(guān)注水平；從2008 年開始，文獻發(fā)表數(shù)量連年增多，至2015 年出現(xiàn)首個發(fā)文量高值；從2018 年開始，整體文獻發(fā)表數(shù)量處于穩(wěn)步降調(diào)，但年發(fā)文量均在35 篇以上，提示該領(lǐng)域研究已基本處于平穩(wěn)推進狀態(tài)，其中2021 年的發(fā)文量尚未被數(shù)據(jù)庫全部收錄。見圖1。

圖1 文獻年度分布圖

2.2 作者合作分布情況

將Node types 設(shè)置為作者，運行CiteSpace 得到作者共現(xiàn)知識圖譜。目前已形成9 個主要研究合作團隊（≥3 名），發(fā)文量最多者共發(fā)文14 篇，發(fā)文量超過3 篇者共36 名，根據(jù)第一作者進行排名，發(fā)文量前10 位作者分別為王文志、吳升平、劉運海、楊期東、洪震、黃茂盛、杜曉立、江濱、張振香和鮑秋菊。見圖2。

圖2 作者共現(xiàn)知識圖譜

2.3 發(fā)文機構(gòu)分布情況

將Node types 設(shè)置為機構(gòu)，對研究機構(gòu)進行可視化分析并得到研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜。各研究機構(gòu)間未能形成明顯的聚類，擁有2 個以上研究機構(gòu)組成的較大協(xié)作網(wǎng)絡(luò)僅有3 個，且呈區(qū)域性分布。發(fā)表文獻量較多的機構(gòu)為高校及研究所等學術(shù)性機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機構(gòu)的研究力量整體偏弱。發(fā)文量排名前10 位的機構(gòu)共發(fā)表34 篇，占文獻總量的5.8%。見圖3。

圖3 研究機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞凝聚著作者對通篇探討內(nèi)容核心要點的高度概括[6]，高頻關(guān)鍵詞則體現(xiàn)著相關(guān)領(lǐng)域中的研究熱點及方向。關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜中節(jié)點的大小代表該關(guān)鍵詞的被關(guān)注度及集中度[7]。除去相似的高頻檢索詞，排名前10 位的高頻關(guān)鍵詞分別為生活質(zhì)量、危險因素、心理干預(yù)、健康教育、日常生活能力、社區(qū)管理、遵醫(yī)行為、效果評價、高危人群、家庭照護。見圖4。選擇關(guān)鍵詞聚類集群并逐一語義分析，發(fā)現(xiàn)熱點研究方向可歸納為效果評價、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、多學科團隊、居家照護、健康管理、康復(fù)治療。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析

利用突現(xiàn)詞對關(guān)鍵詞突現(xiàn)率進行檢測，分析關(guān)鍵詞從出現(xiàn)到退出研究熱點的時間跨度。圖5 所示為突現(xiàn)強度最高的12 個關(guān)鍵詞，在2009 年以前出現(xiàn)的突現(xiàn)詞多是常見穩(wěn)定型主題詞，且在2012 年之后陸續(xù)不再出現(xiàn)，提示該階段是腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的理論奠定時期。而2015 年及之后出現(xiàn)的突現(xiàn)詞進入研究中心時間較晚且在較近的年限內(nèi)仍未退出，則代表本研究領(lǐng)域的熱點前沿與變化趨勢未來仍有較大的研究空間，如老年人和居家護理等。

圖5 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的呈現(xiàn)與特征分析

腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的成果頗為豐富，然而以第一作者發(fā)文超過3 篇者僅占作者總數(shù)的6.2%，其合作程度低于自然科學期刊指標[8-9]，研究力量的核心合作群是保證研究質(zhì)量水平和研究可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素[10]，各研究者與研究機構(gòu)間需要拓展合作渠道，達到研究產(chǎn)出數(shù)量與質(zhì)量相均衡的最優(yōu)解。根據(jù)國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司在2021 年6 月份發(fā)布的《關(guān)于加快推進社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的通知》指示[11]，強調(diào)應(yīng)積極拓寬社區(qū)干預(yù)服務(wù)，注重醫(yī)防融合干預(yù)，加強中醫(yī)保健、公共管理、經(jīng)濟保險等多學科適宜技術(shù)的普及應(yīng)用。在研究的垂直層次中，社區(qū)干預(yù)研究多集中于醫(yī)院或高校研究部門與二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)共體間的上下聯(lián)動，這提示今后應(yīng)注重開展下沉基層的現(xiàn)況調(diào)研及實證性研究[12-13]。

3.2 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的主流與熱點分析

研究熱點指的是數(shù)量較多且具有內(nèi)在聯(lián)系的一組或多組研究所集中研討的專項論題[8]。本研究中包含生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等關(guān)鍵詞為聚類的研究熱點主要是基于患者視角，改善腦卒中患者的生活和行為方式并帶動自我管理的主動性[14]。其次，以家庭照護、家庭功能等關(guān)鍵詞為聚類的研究熱點，主要基于家庭照顧者視角，促進家庭照顧者從多方資源中得到有效支持，滿足其照顧需求并提升其照顧能力[15]。除此之外，社區(qū)管理、效果評價等關(guān)鍵詞聚類的該部分研究則主要基于社區(qū)醫(yī)護視角，旨在建設(shè)社區(qū)護患支持性環(huán)境，整合醫(yī)療和社會服務(wù)資源，充分發(fā)揮社區(qū)的促進作用[16]。

3.3 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的趨勢與前沿演進

該領(lǐng)域研究熱點已相對形成主流，但具有代表性的前沿關(guān)鍵詞仍在不斷出現(xiàn)，近期前沿集中在老年人、居家照護、健康管理等方面?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出居家老年人是全民健康需突出解決的重點人群，要關(guān)注家庭環(huán)境、社區(qū)結(jié)構(gòu)等多重因素對其健康的影響[17]。由此可以看出，研究者應(yīng)超越僅對個體健康促進的觀點，賦能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員、高效運用患者家庭功能，將成為腦卒中患者居家康復(fù)的主要干預(yù)方式[18]。整合醫(yī)療和社區(qū)服務(wù)資源，調(diào)動患者及其照顧者主動積極參與疾病干預(yù)，把最終目標落實到改善患者的身心健康水平及社會狀態(tài)等切身積極結(jié)局[19]。除此之外，進一步對多要素融合干預(yù)發(fā)展中的理論模型等分析也是未來研究中的進一步探討方向[20]。

3.4 腦卒中患者社區(qū)干預(yù)研究的思考與未來展望

我國腦卒中患者社區(qū)干預(yù)模式的發(fā)展已促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步由醫(yī)院向社區(qū)、家庭延伸，以滿足患者不同層次的居家照護需求，然而理論干預(yù)策略與現(xiàn)階段實踐之間的差距仍然存在[21]，在患者、家庭與社區(qū)層面之間的銜接程度與交互特征仍需進一步探討，居家腦卒中患者社區(qū)干預(yù)的阻礙與促進因素仍需進一步剖析，多學科跨機構(gòu)的社區(qū)干預(yù)團隊仍需進一步加強協(xié)作[22]。因此，可考慮探索開發(fā)居家腦卒中患者的生態(tài)健康評估工具[23]，以確定個人和社區(qū)內(nèi)的具體健康需求，為相應(yīng)地制訂有效干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。此外，在協(xié)調(diào)醫(yī)療資源方面缺乏不同機構(gòu)之間實質(zhì)合作的條件和機制[24]，未來研究中更有待建立遠程醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，有效完善腦卒中患者社區(qū)干預(yù)條件及保障體系，旨在把握新時代我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總目標，深入貫徹“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生改革政策[25]。

本研究納入文獻來源為知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)全面但仍存在選擇偏倚，建議下一步研究可對外文數(shù)據(jù)庫進行對比研究，以多方位了解國外研究的前沿觀點及國內(nèi)外研究的現(xiàn)存差異，挖掘數(shù)據(jù)中的重要信息，從而為相關(guān)研究拓展全面的思路和參考。