周晚晴 李靚 楊洋

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

急性ST 段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）具有發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。目前，對(duì)急性STEMI 患者采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療可降低死亡率，但部分患者術(shù)后并發(fā)主要不良心臟事件[2]。因此，探尋早期預(yù)測(cè)術(shù)后主要不良心臟事件發(fā)生的指標(biāo)十分必要。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）是評(píng)價(jià)急性STEMI 不良事件發(fā)生的指標(biāo)，有研究報(bào)道，NLR 對(duì)STEMI 患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平升高提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，研究指出，CRP 在評(píng)估急性心肌梗死患者術(shù)后炎癥反應(yīng)方面具有一定價(jià)值[4]。但目前關(guān)于外周血NLR 聯(lián)合CRP 對(duì)急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不清楚。鑒于此，本研究分析NLR 聯(lián)合CRP對(duì)PCI 后主要不良心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2017 年6 月至2020 年6 月安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的行PCI 治療的80 例急性STEMI 患者，其中男46 例，女34 例，根據(jù)術(shù)后1 年內(nèi)再發(fā)心肌梗死、心力衰竭等主要不良心臟事件的情況將其分為發(fā)生組（13 例）與未發(fā)生組（67 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且行PCI 治療；②入院時(shí)間＜12 h，依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2004 年發(fā)布的STEMI 并發(fā)心律失常治療指南給予規(guī)范治療[6]；③術(shù)后以電話、微信等形式完成1 年的隨訪；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②孕婦；③腎移植。

1.2 研究方法

收集兩組臨床資料（性別、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病至入院時(shí)間、病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini 評(píng)分、PCI 術(shù)中無(wú)復(fù)流情況）。外周血指標(biāo)：采集空腹血樣，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)NLR，免疫透射比濁法檢測(cè)CRP。在PCI 術(shù)后，以乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatin C，Cys-C），采用BS-820全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸（uric acid，UA）、血磷（phosphorus，P）、甘油三酯（triglyceride，TG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸模型分析影響因素。采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（area under the cure，AUC）評(píng)估預(yù)測(cè)價(jià)值。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料及外周血指標(biāo)比較

發(fā)生組UA、P、TG、NLR、CRP 均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料及外周血指標(biāo)比較

2.2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的影響因素分析

以UA、P、TG、NLR、CRP 為自變量，急性STEMI患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生情況為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生主要不良心臟事件的影響因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的影響因素分析

2.3 外周血NLR、CRP 對(duì)急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

外周血NLR 聯(lián)合CRP 預(yù)測(cè)急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的AUC 均高于二者單獨(dú)預(yù)測(cè)（Z=3.587、2.001，P=0.001、0.003）。見(jiàn)表3、圖1。

圖1 外周血NLR、CRP 單項(xiàng)及聯(lián)合預(yù)測(cè)急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的ROC 曲線

表3 外周血NLR、CRP 對(duì)急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

急性STEMI 是急診科常見(jiàn)的危急重癥之一，具有起病急的特點(diǎn)，需及時(shí)進(jìn)行有效救治[8]。相關(guān)研究表明[9-13]，PCI 可通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的動(dòng)脈管腔，但術(shù)后可出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷的發(fā)生。因此，如何早期判別患者不良心臟事件具有重要的意義。

本研究主要不良心臟事件發(fā)生率為16.25%（13/80），提示急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。NLR 有利于分泌多種炎癥介質(zhì)。有研究指出，急性STEMI 患者術(shù)后，NLR 水平明顯上升，促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)[14]。研究指出，在急性STEMI 患者PCI后數(shù)小時(shí)內(nèi)CRP 即開(kāi)始升高，并且其升高的程度隨著病情的發(fā)展而變化，誘發(fā)不良心臟事件[15]。還有相關(guān)研究指出，急性STEMI 患者PCI 后，UA、P、TG 水平均呈現(xiàn)一定程度的增長(zhǎng)[16-17]，與本研究結(jié)果一致。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生主要不良心臟事件的危險(xiǎn)因素。提示上述指標(biāo)均與急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的發(fā)生密切相關(guān)。NLR 可以反映急性STEMI 患者PCI 后快速室性心律失常，NLR 通過(guò)心肌微循環(huán)，激活白細(xì)胞，產(chǎn)生多種遞質(zhì)和氧自由基作用于微循環(huán)，導(dǎo)致微血管發(fā)生無(wú)復(fù)流，進(jìn)一步引發(fā)心肌細(xì)胞功能障礙。有研究指出，急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生不良心臟事件與NLR 有關(guān)，中性粒細(xì)胞通過(guò)阻塞缺血區(qū)毛細(xì)血管，進(jìn)一步加重缺血性心肌損傷，引發(fā)不良心臟事件[18]。CRP 可以激活補(bǔ)體，但往往會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。研究顯示，CRP 參與了不良心臟事件發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[19]。以上研究均提示上述指標(biāo)是急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，外周血NLR 聯(lián)合CRP預(yù)測(cè)的AUC 高于二者單獨(dú)評(píng)價(jià)，提示上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性STEMI 患者主要不良心臟事件具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。NLR、CRP 水平升高均可反映急性STEMI患者血管鈣化嚴(yán)重程度，能較好預(yù)測(cè)相關(guān)不良心臟事件的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[20-23]。CRP 可反映心血管疾病的早期病理過(guò)程。有研究發(fā)現(xiàn)，NLR 水平對(duì)不良心臟事件的發(fā)生有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[24-25]。

綜上，外周血NLR、CRP 水平在急性STEMI 患者中均呈異常升高，均可增加急性STEMI 患者發(fā)生主要不良心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，且均對(duì)STEMI 患者發(fā)生主要心血管事具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，聯(lián)合預(yù)測(cè)時(shí)的價(jià)值更高。