周晚晴 李靚 楊洋

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心內科，安徽蕪湖 241000

急性ST 段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）具有發(fā)病率高的特點[1]。目前，對急性STEMI 患者采用經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療可降低死亡率，但部分患者術后并發(fā)主要不良心臟事件[2]。因此，探尋早期預測術后主要不良心臟事件發(fā)生的指標十分必要。中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）是評價急性STEMI 不良事件發(fā)生的指標，有研究報道，NLR 對STEMI 患者預后具有一定的預測價值[3]。C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平升高提示機體存在炎癥反應，研究指出，CRP 在評估急性心肌梗死患者術后炎癥反應方面具有一定價值[4]。但目前關于外周血NLR 聯合CRP 對急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的預測價值尚不清楚。鑒于此，本研究分析NLR 聯合CRP對PCI 后主要不良心臟事件的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017 年6 月至2020 年6 月安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的行PCI 治療的80 例急性STEMI 患者，其中男46 例，女34 例，根據術后1 年內再發(fā)心肌梗死、心力衰竭等主要不良心臟事件的情況將其分為發(fā)生組（13 例）與未發(fā)生組（67 例）。本研究經醫(yī)院倫理會審批通過。納入標準：①符合急性STEMI診斷標準[5]，且行PCI 治療；②入院時間＜12 h，依據美國心臟病學會聯合美國心臟協(xié)會2004 年發(fā)布的STEMI 并發(fā)心律失常治療指南給予規(guī)范治療[6]；③術后以電話、微信等形式完成1 年的隨訪；④臨床資料完整。排除標準：①惡性腫瘤；②孕婦；③腎移植。

1.2 研究方法

收集兩組臨床資料（性別、體重指數、基礎疾病、發(fā)病至入院時間、病變支數、冠狀動脈Gensini 評分、PCI 術中無復流情況）。外周血指標：采集空腹血樣，以酶聯免疫吸附試驗檢測NLR，免疫透射比濁法檢測CRP。在PCI 術后，以乳膠增強免疫比濁法檢測半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatin C，Cys-C），采用BS-820全自動生化分析儀檢測血尿酸（uric acid，UA）、血磷（phosphorus，P）、甘油三酯（triglyceride，TG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸模型分析影響因素。采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（area under the cure，AUC）評估預測價值。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料及外周血指標比較

發(fā)生組UA、P、TG、NLR、CRP 均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料及外周血指標比較

2.2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的影響因素分析

以UA、P、TG、NLR、CRP 為自變量，急性STEMI患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生情況為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）進行多因素分析，結果顯示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生主要不良心臟事件的影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的影響因素分析

2.3 外周血NLR、CRP 對急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的預測價值

外周血NLR 聯合CRP 預測急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的AUC 均高于二者單獨預測（Z=3.587、2.001，P=0.001、0.003）。見表3、圖1。

圖1 外周血NLR、CRP 單項及聯合預測急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生的ROC 曲線

表3 外周血NLR、CRP 對急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的預測價值

3 討論

急性STEMI 是急診科常見的危急重癥之一，具有起病急的特點，需及時進行有效救治[8]。相關研究表明[9-13]，PCI 可通過心導管技術疏通狹窄或閉塞的動脈管腔，但術后可出現血管內皮損傷的發(fā)生。因此，如何早期判別患者不良心臟事件具有重要的意義。

本研究主要不良心臟事件發(fā)生率為16.25%（13/80），提示急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發(fā)生風險較高。NLR 有利于分泌多種炎癥介質。有研究指出，急性STEMI 患者術后，NLR 水平明顯上升，促進應激反應[14]。研究指出，在急性STEMI 患者PCI后數小時內CRP 即開始升高，并且其升高的程度隨著病情的發(fā)展而變化，誘發(fā)不良心臟事件[15]。還有相關研究指出，急性STEMI 患者PCI 后，UA、P、TG 水平均呈現一定程度的增長[16-17]，與本研究結果一致。

本研究多因素分析結果顯示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生主要不良心臟事件的危險因素。提示上述指標均與急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的發(fā)生密切相關。NLR 可以反映急性STEMI 患者PCI 后快速室性心律失常，NLR 通過心肌微循環(huán)，激活白細胞，產生多種遞質和氧自由基作用于微循環(huán)，導致微血管發(fā)生無復流，進一步引發(fā)心肌細胞功能障礙。有研究指出，急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生不良心臟事件與NLR 有關，中性粒細胞通過阻塞缺血區(qū)毛細血管，進一步加重缺血性心肌損傷，引發(fā)不良心臟事件[18]。CRP 可以激活補體，但往往會導致血栓的形成。研究顯示，CRP 參與了不良心臟事件發(fā)生、發(fā)展過程[19]。以上研究均提示上述指標是急性STEMI 患者PCI 后發(fā)生不良心臟事件的危險因素。本研究結果顯示，外周血NLR 聯合CRP預測的AUC 高于二者單獨評價，提示上述指標聯合檢測對急性STEMI 患者主要不良心臟事件具有更高的預測價值。NLR、CRP 水平升高均可反映急性STEMI患者血管鈣化嚴重程度，能較好預測相關不良心臟事件的發(fā)生、發(fā)展和預后[20-23]。CRP 可反映心血管疾病的早期病理過程。有研究發(fā)現，NLR 水平對不良心臟事件的發(fā)生有重要的預測價值[24-25]。

綜上，外周血NLR、CRP 水平在急性STEMI 患者中均呈異常升高，均可增加急性STEMI 患者發(fā)生主要不良心臟事件的風險，且均對STEMI 患者發(fā)生主要心血管事具有一定的預測價值，聯合預測時的價值更高。