寧春暉 閆蘊孜,2 徐鈺瑩,2 孫凌云 陳 悅,2 郭曉晨 曹 雪 楊宇飛

1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科，北京 100091；2.北京中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)研究生院（西苑臨床學(xué)院），北京 100029；3.喀什大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院，新疆喀什 844099

2020 年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例約193 萬，其中我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例約56 萬，約占全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例的1/4[1]。隨著我國人民生活水平的不斷提高，近年來我國農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈上升趨勢[2]。國外學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，對結(jié)直腸癌高危人群進行腸鏡篩查以治療癌前病變是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率的有效策略之一[3-4]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，2000—2010 年，發(fā)達國家50～70 歲人群的腸鏡檢測率由原來的19%上升至55%。與此同時，其結(jié)直腸癌的發(fā)病率大大降低[5]。近些年來，國內(nèi)各地區(qū)也在積極地推進結(jié)直腸癌的早期篩查工作，但是人群篩查率卻較低[6-11]。而相關(guān)研究顯示，人群對癌癥防治核心知識的知曉情況和認知度是影響篩查依從性的重要因素之一[12-14]。我國農(nóng)村人口基數(shù)大、受教育水平普遍偏低，使農(nóng)村地區(qū)的結(jié)直腸癌早篩工作更加難以進行，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常分期較晚、預(yù)后較差，進一步加劇因病致貧、因病返貧的境況。因此自2016 年起，本團隊依托“北京中醫(yī)健康鄉(xiāng)村（社區(qū)）試點建設(shè)工作”項目在北京市某鄉(xiāng)村正式開展結(jié)直腸癌的三級防控工作。通過多年試點與協(xié)作，本課題組已初步探索出一套適用于鄉(xiāng)村的中西醫(yī)并重結(jié)直腸癌一、二級預(yù)防模式[15]。本調(diào)查旨在探究“中西醫(yī)并重防控模式”下該鄉(xiāng)村居民對結(jié)直腸癌防治核心知識的知曉情況和影響因素，為進一步優(yōu)化本模式提供科學(xué)依據(jù)，進而為我國鄉(xiāng)村結(jié)直腸癌防控篩查工作提供可借鑒的中西并重方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2021 年12 月，北京市某鄉(xiāng)村年齡≥10 歲的常住居民，排除精神異常、行動障礙、語言溝通障礙者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷 設(shè)計《中西醫(yī)結(jié)合結(jié)直腸癌健康服務(wù)問卷》[16]，問卷內(nèi)容包括3 個部分。（1）基本資料。姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、年收入等。（2）結(jié)直腸癌高危人群評估[17]。①一級親屬具有結(jié)直腸癌病史；②有癌癥病史（任何惡性腫瘤病史）；③有腸道息肉史；④同時具有以下兩項及以上：慢性腹瀉（近2 年來腹瀉累計持續(xù)>3 個月，每次發(fā)作持續(xù)時間>1 周）、慢性便秘（近2 年便秘每年＞2 個月）、黏液血便、不良生活事件史（發(fā)生在近20 年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史；⑤糞便潛血試驗檢測陽性。（3）結(jié)直腸癌防治核心知識問卷。共包含3 個部分內(nèi)容，分別為結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識的了解情況、結(jié)直腸癌的危險因素及預(yù)警癥狀、結(jié)直腸癌的篩查方法及干預(yù)方式。

1.2.2 問卷設(shè)計及調(diào)查過程質(zhì)量控制 自2019 年本團隊成立結(jié)直腸癌篩查小組，在文獻調(diào)查和征求專家意見的基礎(chǔ)上，遵循問卷設(shè)計方法與方法，設(shè)計問卷初稿，根據(jù)預(yù)調(diào)查對問卷內(nèi)容進行修訂。團隊篩查小組對村委會骨干人員及網(wǎng)格員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，針對本調(diào)查內(nèi)容進行詳細講解；再由村委會骨干人員及網(wǎng)絡(luò)員進行入戶問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 結(jié)直腸癌防治知識問卷評分標準 結(jié)直腸防治核心知識問卷第1 部分為對結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識的了解情況，其記分標準：“非常了解”記6 分，“一般了解”記4 分，“較少了解”記2 分，“不了解”記0 分。第2 部分是結(jié)直腸癌的危險因素及預(yù)警癥狀，其記分標準：共25 道選擇題，答對1 題記3.2 分，共80 分。第3 部分是結(jié)直腸癌的篩查方法及干預(yù)方式，其評分標準：共7 道選擇題，答對1 題記2 分，共14 分。最終問卷評分范圍為0～100 分，且該問卷Cronbach’s α=0.896，KMO=0.930，P ＜0.001，提示具有良好的信度和效度。

1.3.2 個體結(jié)直腸癌防治知識知曉情況 根據(jù)《健康中國行動（2019—2030）》[18]，我國居民癌癥防治核心知識知曉率基期水平為66.4%，故本研究將個體知曉水平按照調(diào)查問卷得分＜66.4 分定義為“知曉不足”，得分≥66.4 分定義為“知曉”。

1.3.3 整體結(jié)直腸癌防治知識知曉率 知識知曉率=知曉人數(shù)/實際被調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征篩查人群結(jié)直腸癌防治核心知識知曉情況

2020 年10 月至2021 年3 月，本調(diào)查對北京市某鄉(xiāng)村1717 例常住人口進行了結(jié)直腸癌認知度問卷篩查，共回收1231 份問卷，剔除重復(fù)填寫以及缺乏必要信息的問卷，最終獲得1007 份有效問卷，有效回收率為81.8%。篩查人群結(jié)直腸癌防治核心知識總體知曉率為76.0%（765/1007）。不同性別、年齡、教育水平、收入水平及本人曾患惡性腫瘤或有惡性腫瘤家族史人群的結(jié)直腸癌防治核知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征篩查人群結(jié)直腸癌防治核心知識知曉情況（例）

2.2 結(jié)直腸癌防治核心知識調(diào)查問卷正確率情況

篩查人群在以下7 項結(jié)直腸癌防治核心知識條目中的正確率為≥90%：“多吃蔬菜、水果等高纖維食物可以預(yù)防結(jié)直腸癌嗎？”（正確率為98.8%）、“腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的一種方式嗎？”（正確率為98.1%）、“大便帶血或黏液血便是否為結(jié)直腸癌的早期癥狀？”（正確率為96.6%）、“結(jié)直腸息肉是否可以發(fā)展為結(jié)直腸癌？”（正確率為94.9%）、“有結(jié)直腸癌家族史的人群應(yīng)該積極參加結(jié)直腸癌篩查”（正確率為94.0%）、“平素心情開朗的人群是否易得結(jié)直腸癌？”（正確率為93.2%）、“腹痛是否為結(jié)直腸癌的早期癥狀？”（正確率為91.9%）。篩查人群對以下4 項結(jié)直腸癌防治核心知識的知曉率＜60%：“合理飲食和粗細糧搭配是否可以預(yù)防結(jié)直腸癌？”（正確率為57.7%）、“出現(xiàn)結(jié)直腸癌早期癥狀是否可以通過調(diào)節(jié)心情的方式干預(yù)？”（正確率為54.6%）、“出現(xiàn)結(jié)直腸癌早期癥狀是否可以通過中醫(yī)湯藥和中吃藥干預(yù)？”（正確率為54.0%）、“喜食白肉（魚類或雞鴨等兩條腿的動物）的人群是否易患結(jié)直腸癌？”（正確率為15.5%）。

2.3 結(jié)直腸癌防治核心知識知曉情況的多因素logistic回歸分析

各指標變量賦值見表2。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高[中專/高中（OR=2.124）、大專/大本及以上（OR=2.852）]、人均年收入≥20 000 元（OR=4.204）、本人曾患惡性腫瘤或有惡性腫瘤家族史（OR=4.839）、年齡45～＜60 歲（OR=3.262）是知曉結(jié)直腸癌防治知識的積極影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 多因素logistic 回歸分析變量賦值

3 討論

研究結(jié)果顯示，2020—2021 年，調(diào)查人群結(jié)直腸癌防治核心知識總知曉率為76.0%，高于《健康中國行動（2019—2030）》中癌癥防治核心知識知曉率的基期水平[18]。調(diào)查人群的結(jié)直腸癌防治核心知識知曉率分布有以下特點：①結(jié)直腸癌防治核心知識知曉率與年齡相關(guān)；②知曉率隨受教育水平的增高而升高；③人均年收入≥20 000 元是知曉結(jié)直腸癌防治知識的積極影響因素；④本人曾患惡性腫瘤或有惡性腫瘤家族史者的知曉率高于本人未患惡性腫瘤或無惡性腫瘤家族史的人群。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均隨年齡的增長而逐漸增加[19]。而本研究結(jié)果顯示，高年齡組對結(jié)直腸癌防治核心知識的知曉率卻偏低。該結(jié)果提示，在今后的結(jié)直腸癌防治知識的宣傳動員中，高年齡居民為癌癥一級預(yù)防關(guān)注的重點人群。研究結(jié)果還顯示，人均收入高是結(jié)直腸癌防治知識的積極影響因素。因此，應(yīng)該重點關(guān)注低收入水平的人群，對其進行重點宣教。影響知曉率的因素還有受教育水平和惡性腫瘤家族史。受教育水平越高，結(jié)直腸癌防治核心知識知曉率越高，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[20-25]。本人曾患惡性腫瘤或具有惡性腫瘤家族史的居民具有較高的知曉率，這與吳曉丹等[26]研究結(jié)果相似。這提示在未來開展結(jié)直腸癌防治宣教工作中，應(yīng)重點關(guān)注受教育水平較低及本人未曾患惡性腫瘤或無惡性腫瘤家族史的群體，而這部分人群也正是容易發(fā)生“因病致貧、因病返貧”的高危人群。

綜上所述，自“中西并重防控模式”指導(dǎo)后，本團隊堅持干預(yù)和指導(dǎo)，初步顯示該模式在該鄉(xiāng)村結(jié)直腸癌的早防、早篩工作中取得了一定的成效。但是本研究也發(fā)現(xiàn)了鄉(xiāng)村居民對結(jié)直腸癌防治核心知識掌握不完整、不平衡的問題，這需要對結(jié)直腸癌防治知識的科普宣傳工作進一步完善，對本鄉(xiāng)村低收入、低學(xué)歷、無惡性腫瘤家族史的居民進行重點關(guān)注。并有針對性地進行綜合性結(jié)直腸癌防治知識的科普宣教，幫助鄉(xiāng)村居民全面性的掌握結(jié)直腸癌防治核心知識、提高防癌意識，爭取實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低結(jié)直腸癌發(fā)病率、提高早診率、降低死亡率，最終將為堅守鄉(xiāng)村居民因病返貧底線，鞏固脫貧攻堅成果，建設(shè)富裕、文明、健康的社會主義新農(nóng)村貢獻一份力量。