侯尚妍 余建英 卓瑜 岳磊于 李張燕 穆燕

四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 華西護理學院，四川成都 610041

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和人民健康需求意識的提升，護理事業(yè)在保障人民群眾的健康中擔當著越來越重要的角色，與此同時也對護士的知識、技術(shù)和能力提出了更高水平的要求。新形勢下，專科護士已成為護理人力資源關注的熱點，2010 年，原國家衛(wèi)生計生委正式啟動國家臨床重點?？谱o理建設項目，基于此全國各地護理學會、衛(wèi)生行政部門緊跟時代步伐相繼開展了多學科領域的?？谱o士培訓，?？谱o士隊伍不斷發(fā)展壯大[1-3]。截至2015 年，我國?？谱o士培訓2.5 萬名[4]。?？谱o士不僅在臨床工作中發(fā)揮臨床護理、教育、會診、研究、咨詢等特定實踐領域的專長和業(yè)務技能[5-6]；而且在家庭護理工作中通過優(yōu)質(zhì)護理服務，直接優(yōu)化慢性病過程管理，有利于改善患者預后。高質(zhì)量的?？谱o理人才是推動護理事業(yè)發(fā)展的原動力，美國、加拿大等發(fā)達國家已形成成熟的?？谱o士培養(yǎng)及使用制度，但我國護理教育以培養(yǎng)通科人才為主，無法滿足患者各種專科護理服務需求，為了更加清晰地揭示出我國?？谱o士培訓領域的研究現(xiàn)狀及熱點趨勢，現(xiàn)就利用CiteSpace 軟件對我國專科護士培訓相關文獻進行社會網(wǎng)絡圖譜可視化分析，以期為我國?？谱o士發(fā)展提供參考借鑒[7-8]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索主題詞為“?？谱o士（specialty nurse，SN）”或“高級實踐護士（advanced practice nurse，APN）”或“臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）”[9]并且“培訓”或“培養(yǎng)”或“教育”對全庫進行檢索，檢索時間設置為1998 年1 月至2020 年12 月。通過檢索數(shù)據(jù)庫獲得文獻7700 篇，剔除與主題不相關、重復發(fā)表、會議文獻、新聞報道、經(jīng)驗探索等文獻，最終選定2210 篇文獻。其中包括2177 篇期刊論文，33 篇學位論文。將目標文獻以Refworks 格式導出題錄信息并導入CiteSpace 4.0.R5分析軟件完成可視化分析[10]。

1.2 研究方法

本研究采用陳超美博士開發(fā)的CiteSpace 4.0.R5可視化分析軟件為主要研究工具[11]，輔以Microsoft Excel 進行文獻計量學分析，內(nèi)容包括文獻發(fā)表年份、作者合作情況、研究機構(gòu)分布、關鍵詞等。以可視化圖譜的形式將專科護士培訓研究現(xiàn)狀及研究熱點進行展現(xiàn)，并對該領域的研究前沿及發(fā)展趨勢作出分析和預測，以助于研究者快速整合有效信息及制訂決策[12]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量與時間分布

我國?？谱o士培訓領域的文獻總體呈上升且突進發(fā)展趨勢，主要經(jīng)歷了“基礎”“快速”“高速”和“平穩(wěn)”4 個發(fā)展階段。2004 年以前發(fā)文量較少，1998—2003 年僅個位數(shù)文章，2004—2011 年迅速增長，迎來第一個發(fā)表高峰；2012—2018 年繼續(xù)快速增長，迎來第二個發(fā)表高峰，2019 年至今逐漸趨于平穩(wěn)。近5 年相關文獻可達總文獻量的43.17%，具體發(fā)文量分布見圖1。

圖1 我國專科護士培訓論文發(fā)表年限圖

2.2 作者合作情況

核心作者是具備較大影響力且對研究前沿內(nèi)容和方向起著引領作用的學者或研究人員，其研究方向代表了該領域的研究重點和發(fā)展方向[13]。從圖譜中可以看出作者之間發(fā)文量差距較小，高產(chǎn)學者較少[14]。從節(jié)點連線來看，存在著分別以王欣然、夏海鷗、李亞潔、李萍、江智霞為核心組成的5 個較大的科研團隊，見圖2。

圖2 1998—2020 年?？谱o士培訓作者合作可視化圖譜

2.3 研究機構(gòu)分布

由?？谱o士培訓研究機構(gòu)分布圖譜可知，各機構(gòu)間的合作較分散，往往處于同一個城市或部門，且多是醫(yī)學院校和其附屬醫(yī)院的合作，見圖3。將單位名稱經(jīng)Excel 歸類整合得出發(fā)文量排名，見表1。

表1 ?？谱o士培訓作者單位分布

圖3 1998—2020 年?？谱o士培訓研究機構(gòu)合作可視化圖譜

2.4 ?？谱o士培訓研究熱點分析

由于本研究分析主題為專科護士培訓，故去除專科護士、?？谱o士培訓、?？谱o理、?？婆嘤柕炔荒芙沂狙芯繜狳c的關鍵詞，經(jīng)過軟件后臺導出所有關鍵詞及其出現(xiàn)的頻次，將培訓模式和培養(yǎng)模式合并為培訓模式，將手術(shù)室與手術(shù)室?？谱o士、ICU 與ICU ?？谱o士、糖尿病與糖尿病專科護士分別合并為手術(shù)室、ICU和糖尿病，最終得出高頻關鍵詞共22 個，見表2[15-16]。

表2 我國?？谱o士培訓高頻關鍵詞及頻次

2.5 ?？谱o士培訓研究熱點關鍵詞的聚類分析

?？谱o士培訓關鍵詞聚類分析中，研究領域大致分為8 個聚類標簽，這8 個聚類歸納出的主要內(nèi)容呈現(xiàn)了國內(nèi)?？谱o士培訓的發(fā)展趨勢和主要研究方向，聚類成員下包含的主要關鍵詞為8 類研究方向中的研究熱點。見表3。

表3 我國?？谱o士培訓關鍵詞聚類標簽

2.6 ?？谱o士培訓研究前沿辨識

關鍵詞突現(xiàn)圖譜反映了專科護士培訓研究熱點的變化歷史。從圖4 可以看出，2010 年以前，對臨床護理專家、專科護理、ICU ?？谱o士、培訓模式等方面研究較為關注；2011—2017 年，關注點集中于體驗式教學、手術(shù)室護士、?？婆嘤枴⒑诵哪芰?、影響因素等方面；2018—2020 年評價指標、延續(xù)護理、崗位勝任力成為新的研究點。

圖4 我國?？谱o士培訓突現(xiàn)詞分布情況

3 討論

3.1 我國專科護士培訓發(fā)展概況

文獻總體數(shù)量一定程度上能夠反映規(guī)定時間段所選研究領域的研究現(xiàn)狀，通過描繪1998—2020 年國內(nèi)?？谱o士培訓研究文獻的時空分布圖發(fā)現(xiàn)，這一領域的研究呈上升且突進發(fā)展態(tài)勢，大致可分為4 個階段。①基礎發(fā)展階段（1998—2003 年）。該階段?？谱o士培訓領域發(fā)文量占文獻總量的0.67%。此階段學者們聚焦于介紹西方國家?？谱o士的定義、發(fā)展、培訓模式和使用等情況[17]。②快速發(fā)展階段（2004—2011 年）。此階段迎來該領域第一個發(fā)表高峰，占文獻總量的22.66%，為上一階段的33.40 倍。2005 年和2007 年原衛(wèi)生部先后頒布《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》[18]和《?？谱o理領域護士培訓大綱》[19]，對重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、急診室、器官移植、腫瘤專科護士的培訓目標、時間及內(nèi)容等作出詳細規(guī)定，提出有計劃地培養(yǎng)專業(yè)化臨床護理骨干。?？谱o士培訓領域關注度大幅提升。③高速發(fā)展階段（2012—2018 年）。此階段出現(xiàn)第二個發(fā)表高峰，發(fā)文量實現(xiàn)了高速增長，是前兩個階段發(fā)文總量的2.43 倍。此時間段同樣出臺了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》繼續(xù)發(fā)展專科護士的相關政策[20-21]。質(zhì)性研究、崗位勝任力、規(guī)范化培訓、老年?？谱o士是該時期的高頻關鍵詞，引領該領域的前行大方向[22]。④平穩(wěn)發(fā)展階段（2019 年至今）。經(jīng)過前3 個階段的演進與發(fā)展，?？谱o士培訓領域有了較為充實的理論基礎和理論環(huán)境，同時推動著專科護士培訓朝著高質(zhì)化、多樣化的方向邁進。

3.2 我國?？谱o士培訓文章作者、發(fā)文單位及地區(qū)分布

省市經(jīng)濟文化、單位級別、科研意識等對地區(qū)科研質(zhì)量與數(shù)量起決定性作用。對作者進行分析發(fā)現(xiàn)，目前，國內(nèi)專科護士培訓初步形成了相對穩(wěn)定的作者合作群，內(nèi)部交叉合作頻繁，有利于研究的快速發(fā)展和高質(zhì)量推進；但也存在一定缺陷，大體表現(xiàn)為作者群與群之間較分散且相對獨立，跨地區(qū)跨省份的合作研究較少，這使研究水平的進一步提升遭遇瓶頸與挫折。發(fā)文量主要集中在高校附屬醫(yī)院，“醫(yī)院—學?！毕嘟Y(jié)合的雙軌模式同時利用了兩種不同的教學環(huán)境與資源，做到理論與實踐相結(jié)合，從而能夠提高專科護士培訓質(zhì)量。但高校附屬醫(yī)院多是同一單位不同部門的合作，機構(gòu)協(xié)同合作平臺尚未形成，建議加強醫(yī)學院校和醫(yī)院之間的交流，提升研究的持續(xù)性與關注度[23-24]。

3.3 我國?？谱o士培訓研究熱點分析

結(jié)合以往研究以及本研究結(jié)果，近10 年研究熱點主要為?？谱o士的核心能力培養(yǎng)，從國家衛(wèi)生部政策出臺，到醫(yī)學院校附屬醫(yī)院進一步培訓實施，包括培訓大綱構(gòu)建、指導教師能力培養(yǎng)、課程設置、教學方式多樣化等一系列體系的構(gòu)建，?？谱o士培訓在我國初見雛形，并迅猛發(fā)展[25]。2011 年以前培訓主要集中在某科室工作的護理人員，接下來又拓展至具有某項專門技能和具有豐富專病知識的護理人員?？v觀近18 年前沿詞匯發(fā)現(xiàn)，?？谱o士培訓正逐漸從培訓專科護士和?？谱o士認證領域提高到專科護士利用度和拓展專科護士業(yè)務的研究領域中，對?？谱o士的培養(yǎng)逐漸從培訓過渡到如何使用。未來的研究方向?qū)膶？谱o士培訓評價指標、崗位勝任力以及危重患者的延續(xù)性護理3 個方面展開。