劉愛楨 林常紅 林 超

（1.威海市胸科醫(yī)院中醫(yī)科，山東 威海，264200；2.威海市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 威海，264400；3.威海市文登區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診，山東 威海，264400）

中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥屬“不得眠”“不得臥”等范疇。其中陽虛型失眠癥發(fā)病基礎(chǔ)多與陽虛狀態(tài)下患者腰膝酸軟、夜尿頻多、嗜睡多夢等癥狀有關(guān)，影響患者夜間睡眠質(zhì)量。長時(shí)間睡眠缺乏會(huì)影響患者內(nèi)分泌狀態(tài)及各器官組織功能，出現(xiàn)血管收縮、各器官組織血流灌注量下降，增加患者生理疲勞感，甚至影響患者認(rèn)知記憶能力，影響患者生活質(zhì)量及日常生活能力，需積極治療。腎陽虛為常見陽虛類型，發(fā)病與飲食不節(jié)制、過食肥甘厚味、不注意防寒保暖有關(guān)，使肝腎陽虛。腎陽虛衰會(huì)使心脈失養(yǎng)，且無法溫養(yǎng)骨骼、腰腹，表現(xiàn)出腰膝酸軟癥狀；腰以下水液內(nèi)停，使之泛于肌膚而發(fā)浮腫；腎司二便，腎陽不足，則膀胱氣化障礙，出現(xiàn)小便頻數(shù)、清長等變化。因此在對陽虛型失眠癥治療中，需補(bǔ)陽虛治療，以改善患者臨床癥狀。本次研究選取2020 年8 月～2021 年12 月威海市胸科醫(yī)院收治的82 例陽虛型失眠癥患者，探究耳穴壓豆配合逐經(jīng)灸督脈治療對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月～2021 年12 月威海市胸科醫(yī)院收治的82 例陽虛型失眠癥患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組41 例。對照組男性24 例、女性17 例；年齡49～75歲，平均年齡（62.01±4.32）歲；病程2 個(gè)月～9 年，平均病程（5.14±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～34 kg/m，平均BMI（26.88±3.70）kg/m。觀察組男性25 例、女性16 例；年齡47～78 歲，平均年齡（62.52±5.21）歲；病程3 個(gè)月～11年，平均病程（5.29±1.31）年；BMI 18～36 kg/m，平均BMI（27.06±4.12）kg/m；兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓冶狙芯恳驯煌Ｊ行乜漆t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合陽虛型失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)中醫(yī)辨證為腎陽虛；③年齡≥18 歲；④精神狀態(tài)正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②合并惡性腫瘤；③取穴部位皮膚表面皮疹、潰破，無法完成研究；④其他疾病引發(fā)的失眠（高血壓、精神性疾病）；⑤研究期間釋放、脫出。

1.3 方法

對照組采用耳穴壓豆治療，選心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下穴，將耳穴及周圍耳廓充分清潔、消毒后，取王不留行籽，粘貼于1 cm×1 cm 大小醫(yī)用膠布上，并覆蓋于穴位上，按壓穴位，直至穴位出現(xiàn)酸脹感后，保留穴位上王不留行籽12 h，第二天更換另一側(cè)完成耳穴壓豆治療，按壓時(shí)間30～60 s/次，3～5 次/d，共治療4 周。

觀察組采用耳穴壓豆配合逐經(jīng)灸督脈療法治療，耳穴壓豆方法同對照組。經(jīng)灸督脈療法：患者俯臥位，充分暴露督脈后，皮膚表面清潔，選大椎穴、腰陽關(guān)穴，將艾條點(diǎn)燃后固定在督灸盒中，確保艾條在督灸盒中固定不移動(dòng)，并將督灸盒放在督脈穴位上，調(diào)節(jié)艾條高度及溫度，保證艾條與皮膚表面距離為3～5 cm，艾灸時(shí)間30 min，隔天治療1 次，叮囑患者治療后4～6 h 禁止洗澡，避免吹空調(diào)或電風(fēng)扇，注意保暖，共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療有效率，患者治療前后均接受中醫(yī)證候積分評(píng)定，參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》，包括多夢、心煩、心悸健忘、神疲乏力、頭昏頭痛，以癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0～4 分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。治療后患者中醫(yī)證候積分較治療前下降＞75%為顯效，較治療前下降50%～75%為有效，較治療前下降＜50%為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量，方式為單評(píng)，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表示，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7 個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～3 分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差。③比較兩組生活質(zhì)量，方式為單評(píng)，以簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）表示，包括生理職能、生理功能等8 個(gè)評(píng)價(jià)條目，總分值范圍35～134 分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。④比較兩組日常生活能力，方式為單評(píng)，以日常生活能力指數(shù)（Barthel）表示，分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)高表示日常生活能力好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率比較

觀察組治療有效率為97.56%，較對照組82.93%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組PSQI 量表中各條目評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PSQI 量表中各條目評(píng)分均較對照組低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組SF-36 量表中各條目評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36 量表中各條目評(píng)分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后日常生活能力

治療前，兩組Barthel 評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 評(píng)分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

陽虛多以氣虛為前提，不僅會(huì)出現(xiàn)臟腑功能減退，同時(shí)會(huì)伴寒象。久病體虛、先天不足、寒邪入侵，均可使臟腑出現(xiàn)陽虛證，出現(xiàn)氣短懶言、四肢不溫、倦怠乏力、小便清長、舌淡體胖、腰腿酸痛、夜尿頻多等癥狀，影響其睡眠質(zhì)量，誘發(fā)陽虛型失眠癥。

結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組高（P＜0.05）。耳穴壓豆為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，通過穴位刺激，以鎮(zhèn)靜安神、溫補(bǔ)腎陽，改善患者睡眠質(zhì)量，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限。督脈為一身陽氣統(tǒng)領(lǐng)，順督脈行灸法，可通過督脈補(bǔ)陽，以調(diào)動(dòng)全身陽氣，使腎陽充沛、心神安寧，以改善患者睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。考慮原因?yàn)榕浜蠎?yīng)用逐經(jīng)灸督脈療法治療，可通過穴位熱刺激，以增強(qiáng)督脈陽氣上升，而以艾灸進(jìn)行督脈熱刺激，可通過熱效應(yīng)、艾灸皮膚藥物滲透作用，以通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐濕寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，督脈下穴位中神經(jīng)豐富，且會(huì)刺激交感神經(jīng)，改善其胃腸道運(yùn)動(dòng)能力，降低中醫(yī)證候積分，滿足臨床治療需求。觀察組PSQI 評(píng)分較對照組低（P＜0.05）。采用逐經(jīng)灸督脈療法，增強(qiáng)腎臟組織血流灌注能力，以促進(jìn)腎臟組織功能修復(fù)，改善浮腫、小便頻多等腎陽虛癥狀，進(jìn)而可改善患者睡眠質(zhì)量；同時(shí)督脈熱刺激，可改善局部血流狀態(tài)，使肌肉舒緩，提升患者生理舒適性，減少患者睡眠質(zhì)量負(fù)性影響因素，使患者保持優(yōu)質(zhì)睡眠狀態(tài)，改善其整體生理機(jī)能。治療后，觀察組SF-36 評(píng)分較對照組高（P＜0.05）。考慮原因與患者腎陽虛癥狀改善、睡眠質(zhì)量改善有關(guān)，可減少患者因內(nèi)分泌紊亂、相關(guān)臨床癥狀對其生活質(zhì)量影響，進(jìn)而提升患者SF-36 評(píng)分。治療后，觀察組Barthel 評(píng)分較對照組高（P＜0.05）。隨著患者睡眠質(zhì)量改善，可保持其內(nèi)分泌水平、血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定，可為其各器官組織提供充足的血流灌注，促進(jìn)其腦神經(jīng)自我修復(fù)，改善其認(rèn)知功能損傷、生理疲勞感情況，進(jìn)而減少影響患者日常生活能力的負(fù)性影響因素，提升Barthel 評(píng)分。

耳穴壓豆為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，通過耳廓周圍相關(guān)穴位刺激，可補(bǔ)益肝腎，以調(diào)節(jié)陰陽、溫補(bǔ)腎陽，以改善腎陽虛癥狀，在一定程度上可改善患者失眠癥狀態(tài)。本次研究取穴中，神門可鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下、交感穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力，減少患者大腦皮層興奮性，保證其睡眠質(zhì)量；并通過心、脾、腎腧穴刺激，可改善患者臟腑功能，減輕其腎臟功能損傷，改善其腎臟功能，改善腎臟損傷相關(guān)癥狀對其睡眠質(zhì)量影響。中醫(yī)認(rèn)為，督脈為一身陽氣統(tǒng)領(lǐng)，可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，可調(diào)動(dòng)全身陽氣，并繼發(fā)腎陽之氣，使腎陽充沛、心神安寧。本次研究中，對觀察組應(yīng)用耳穴壓豆配合逐經(jīng)灸督脈療法治療。

綜上所述，對陽虛型失眠癥患者應(yīng)用耳穴壓豆配合逐經(jīng)灸督脈療法治療，可提升治療效果，并改善其臨床癥狀表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及日常生活能力，效果顯著。