岳榮超

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科，山東 泰安，271000）

神經(jīng)根型頸椎病是較為常見的頸椎病，患病率高達70%。神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎體及相關(guān)軟組織長期在不良姿勢的影響下導致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓，從而致使頸椎出現(xiàn)運動、感覺異常或功能障礙的臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、頸性眩暈、根性肌力障礙等。中醫(yī)將其歸為“肩頸痛”“骨痹”等范疇，瘀滯經(jīng)脈、氣血運行不暢為其病因?，F(xiàn)階段，因手術(shù)治療為侵入式操作，對身體的影響較大，治療神經(jīng)根型頸椎病仍以非手術(shù)治療為主。且有研究表明，非手術(shù)治療中針刀、溫針灸相比于牽引、推拿等相對保守的治療手段，其減輕患者疼痛、頸性眩暈等臨床癥狀的效果更理想。但隨著針刀、溫針灸在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病中的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效優(yōu)于單一使用溫針灸的治療效果?；谀壳瓣P(guān)于針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及神經(jīng)電生理研究的相關(guān)文獻較少，本研究選取80 例神經(jīng)根型頸椎病患者進行前瞻性研究，旨在為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2021 年11 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組40 例。其中對照組男22 例，女18 例；年齡32～54 歲，平均年齡（37.16±1.24）歲；病程6～24 個月，平均病程（13.01±2.59）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～21 kg/m，平均BMI（20.14±0.31）kg/m。研究 組男20 例，女20 例；年齡30～54 歲，平均年齡（37.20±1.19）歲；病程6～22個 月，平 均 病 程（12.98±2.61）個 月；BMI 18～22 kg/m，平均BMI（20.17±0.28）kg/m。兩組患者的臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比?；颊呒捌浼覍倬橥?，本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫(yī)符合《現(xiàn)代脊柱外科學》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)判斷標準者；②中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)判斷標準者；③無頸部手術(shù)史者；④非急性發(fā)作者。

排除標準：①外傷導致的神經(jīng)根型頸椎病者；②先天頸椎異常者；③年齡＞60 歲者；④治療部位患有皮膚疾病者；⑤伴有其他嚴重的內(nèi)科疾病者等。

1.3 方法

對照組患者行溫針灸治療，具體操作如下：患者取俯臥位或坐位，選取大椎穴、雙側(cè)百勞穴、阿是穴、風池穴、合谷穴、后溪穴等穴位，采用溫針電針綜合治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇云聯(lián)智能醫(yī)療裝備有限公司，型號：XY-WD-Ⅴ）對患者進行針灸（或在針柄上套上艾條，點燃后進行溫針灸），30 min/次，每3 天進行1 次，3 次為1 個療程。研究組患者在對照組的基礎上給予針刀治療，具體操作如下：患者取俯臥位或坐位，確認并標記患者最為明顯的陽性痛點（3～6 個）。常規(guī)消毒后，選取合適的針刀，松解患者患病部位關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)出口、棘間韌帶、橫突間韌帶以及肌組織的張力點，并進行剝離，2～3 刀即可，使針感向肩、臂等部位傳導至骨面，治療后，對刀口進行消毒，并觀察有無出血，若出血，壓迫止血，無菌包扎即可，每5 天進行1 次，2 次為1 個療程。兩組均治療3 個療程。另外，研究組在行針刀治療時，因椎動脈在橫突上緣處行走，注意不要在橫突上緣刺入針刀；松解肩胛上緣的軟組織時，一定要根據(jù)患者的身體情況和不同的交感神經(jīng)癥狀，在患者的脊柱兩旁選擇相應的支配其病變的反應點來決定針刀位置、深淺。

1.4 觀察指標

①臨床療效：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評價兩組患者的治療效果。疼痛、麻木、眩暈等臨床癥狀消失，醫(yī)學影像學檢查結(jié)果沒有異常，療效指數(shù)大于95%，并能正常進行工作和勞動為痊愈；眩暈、麻木、疼痛等臨床癥狀發(fā)生次數(shù)明顯減少，醫(yī)學影像學檢查結(jié)果趨于正常，不影響患者進行正常的活動，同時療效指數(shù)大于70%，但不超過95%為顯效；疼痛、麻木、眩暈等臨床癥狀有所改善，但患者的頸部活動依舊受限，且療效指數(shù)介于30%～70%（含70%）之間為有效；未達到上述標準為無效。療效指數(shù)=[（治療前生活質(zhì)量評分-治療后生活質(zhì)量評分）]/（100-治療前生活質(zhì)量評分）×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②頸椎病癥狀評分、頸性眩暈評分、疼痛評分及生活質(zhì)量評分：頸椎病癥狀評分采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA 評分）評估兩組患者頸椎病病癥改善狀況，分為上、下肢運動功能（各4 分）、感覺（3 分）、膀胱功能（6 分），總分為17 分，評分越高表示患者病情越好；頸性眩暈評分采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表評估兩組患者頸性眩暈情況，分為眩暈（16 分）、肩頸痛（4 分）、頭痛（2 分）、日常生活及工作（4 分）、心理及社會適應（4 分），總分30 分，評分越高表示患者頸性眩暈程度越輕；疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS 評分）評估兩組患者疼痛情況，共分為4 級，無痛0 分；輕微疼痛≤3 分；中度疼痛≤6 分；重度疼痛≥7 分，總分為10 分，評分越高表示患者疼痛越嚴重；生活質(zhì)量評分采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表評估兩組患者的生活質(zhì)量，共36 項，包括生理機能（10 項）、生理職能（4 項）、軀體疼痛（2 項）、一般健康狀況（5 項）、精力（4 項）、社會功能（2 項）、情感職能（3 項）、精神健康（6 項），總分100 分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③神經(jīng)電生理檢測：采用肌電圖儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本光電，型號：MEB/2312C）檢測兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后正中神經(jīng)作為運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期、運動傳導速度以及誘發(fā)電位波幅。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3 個療程后，研究組總有效率為92.50%，高于對照組的85.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組頸椎病癥狀評分、頸性眩暈評分、疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較

治療3 個療程后，兩組患者頸椎病癥狀評分、頸性眩暈評分、生活質(zhì)量評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者疼痛評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)電生理檢測比較

治療3 個療程后，兩組患者的正中神經(jīng)作為運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；誘發(fā)電位波幅、運動傳導速度均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病年齡分布較廣，主要為中老年人，且有年輕化的趨勢。中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“眩暈”等范疇，因經(jīng)絡受阻、氣血不暢所致，故臨床治療多以溫針灸、針刀等為主。近年來，隨著社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人們在日常工作和生活中長期保持一種姿勢，使得神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年遞增，且病情易反復，難以根治，嚴重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量。因此，亟需找到一種安全高效的治療手段以提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。本研究探討針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理現(xiàn)象及其臨床療效，取得了一定成果。

溫針灸通過溫熱的效果可加快椎動脈局部的血流速度，同時還可緩解肌肉與關(guān)節(jié)韌帶部位的緊張感；針刀可發(fā)揮松解粘連的作用，同時緩解頸部肌肉緊張，平衡頸部動力學，從而達到改善眩暈癥狀的效果，兩者聯(lián)用，不僅可發(fā)揮自身優(yōu)勢，還能彌補各自的不足之處。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3 個療程后，研究組總有效率為92.50%，高于對照組的85.00%，說明針刀聯(lián)合溫針灸治療與單獨使用溫針灸治療相比，可提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療3 個療程后，研究組患者頸椎病癥狀評分、頸性眩暈評分、生活質(zhì)量評分、正中神經(jīng)作為運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的誘發(fā)電位波幅、運動傳導速度均高于對照組；研究組患者疼痛評分、正中神經(jīng)作為運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期均低于對照組，進一步說明針刀聯(lián)合溫針灸治療與單獨使用溫針灸治療相比，其治療神經(jīng)根型頸椎病更具有優(yōu)勢。分析其原因可能為，與溫針灸相比，針刀可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的腦部血流量，進而改善眩暈；同時松解血管神經(jīng)粘連、疤痕、攣縮和頸椎病變部位及其周圍軟組織等，直接起到化瘀散結(jié)的作用，從而改善頸椎病癥狀；另外針刀剝離病變組織可激發(fā)機體內(nèi)免疫-內(nèi)分泌-神經(jīng)系統(tǒng)，形成鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，多重功效同時發(fā)揮，進而提高神經(jīng)根型頸椎病患者的生活質(zhì)量。針刀聯(lián)合溫針灸通過刺入相應穴位和陽性痛點，促使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復正常，修復受損的神經(jīng)根，從而加快正中神經(jīng)的傳導速度、縮短其潛伏期以及升高誘發(fā)電位波幅。

綜上所述，針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可緩解患者頸性眩暈、疼痛、頸椎病病癥，改善電生理指標，從而提高生活質(zhì)量，療效顯著。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)選取數(shù)量較少，結(jié)果可能存在一定偏倚，臨床建議擴大樣本量、運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的選取數(shù)量進行進一步研究。