林 杰

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連，116400）

慢性腎功能衰竭是由于各種慢性腎臟病的進(jìn)行性進(jìn)展導(dǎo)致腎單位、腎功能出現(xiàn)不可逆的喪失，患者表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物與毒素在體內(nèi)潴留、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等，病程緩慢且不可逆，最終會(huì)進(jìn)展成終末期腎衰竭。因此，需及時(shí)給予慢性腎功能衰竭患者有效的治療。臨床治療慢性腎功能衰竭多結(jié)合患者病因及臨床癥狀確定適宜的干預(yù)方案，如患者合并失血或血供不足，需及時(shí)補(bǔ)液，如患者合并感染需行抗感染治療。部分患者腎功能喪失，需接受維持性血液透析治療，進(jìn)而達(dá)到清除體內(nèi)廢物及毒素的效果。部分末期腎衰竭患者可接受腎移植治療，但腎臟來源及治療費(fèi)用導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。常規(guī)對(duì)癥治療可改善患者的癥狀，但是對(duì)于腎功能以及促紅細(xì)胞生成素水平等的改善效果不理想，所以需聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)于腎臟疾病的研究?jī)?nèi)容豐富且完整，在多種腎臟疾病治療中均發(fā)揮良好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低。慢性腎衰竭的中醫(yī)病機(jī)主要是血瘀、氣虛、濁毒等，而正泄?jié)岜ＤI湯治療可補(bǔ)血活血、化濕理氣、健脾益腎、排毒泄?jié)帷１狙芯繉?duì)在慢性腎功能衰竭患者中應(yīng)用扶正泄?jié)岜ＤI湯的效果進(jìn)行探究，具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2021 年1 月莊河市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性腎功能衰竭患者70 例，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。觀察組患者中，男性20 例，女性15 例；年齡50～77 歲，平均年齡（60.35±3.58）歲；體質(zhì)量49～78 kg，平均體質(zhì)量（62.42±4.48）kg。對(duì)照組患者中，男性19 例，女性16 例；年齡51～78 歲，平均年齡（60.40±3.60）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均體質(zhì)量（62.36±4.52）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)莊河市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足慢性腎功能衰竭中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②成年者；③未接受腎臟替代治療（血液透析等）者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并感染者；③接受腎臟替代治療者；④臨床資料不全者；⑤處于哺乳期或者妊娠期者；⑥依從性差者；⑦處于尿毒癥期者；⑧中途退出研究者；⑨出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予利尿劑呋塞米注射液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林濟(jì)邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053949，規(guī)格：2 mL∶20 mg），5～10 mg/（kg·d），分4 次靜脈注射，控制血糖和血壓，糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加扶正泄?jié)岜ＤI湯治療：制大黃5 g、當(dāng)歸10 g、竹茹10 g、人參片10 g、枳實(shí)10 g、水蛭10 g、半夏10 g、蟲草菌粉10 g、陳皮15 g、熟地黃15 g、茯苓20 g、山藥20 g、黃芪20 g、車前子20 g。依據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，結(jié)合患者臨床癥狀對(duì)藥物組方適當(dāng)加減，以提高治療效果。如患者血虛，加入紫河車5 g、何首烏15 g；如患者陽(yáng)虛，加入仙靈脾15 g、附子10 g；如患者水濕，加入澤瀉20 g；如患者濕熱，加入黃柏10 g、黃連6 g；如患者夾熱毒，加入半枝蓮30 g、忍冬藤30 g；如患者濕濁盛，加入蒼術(shù)10 g、石菖蒲10 g、砂仁6 g；如患者血瘀，加入川芎10 g、紅花10 g；如患者外感，加入疏風(fēng)解表類藥物。1 劑/d，水煎服，分早晚溫服。對(duì)照組和觀察組均持續(xù)治療3 個(gè)月。治療期間醫(yī)師告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得私自停藥或減量用藥，并講解日常保健知識(shí)，以避免影響治療效果。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，告知其減少刺激性食物及產(chǎn)氣類食物的攝入量，以避免腎臟負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。另外，慢性腎功能衰竭患者治療周期較長(zhǎng)，為此醫(yī)師需指導(dǎo)其自我監(jiān)測(cè)病情變化情況，告知患者定期到院復(fù)查，以避免病情持續(xù)加重，如患者治療效果不佳，需及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，測(cè)量患者的尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白量等腎功能指標(biāo)以及促紅細(xì)胞生成素水平。評(píng)估治療效果：基本治愈為癥狀消失，促紅細(xì)胞生成素水平升高超過75%，腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白量）下降超過75%；有效為癥狀改善,促紅細(xì)胞生成素水平升高30%～75%，腎功能指標(biāo)下降30%～75%；無效為癥狀未改善，促紅細(xì)胞生成素水平升高不足30%，腎功能指標(biāo)下降不足30%?？傆行剩剑ɑ局斡行В├龜?shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)（嗜睡、惡心、嘔吐）情況，總發(fā)生率=（嗜睡+惡心+嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組干預(yù)前后少尿或無尿、水腫、納差、乏力等臨床癥狀積分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南，無癥狀則評(píng)估為0分，輕度癥狀則評(píng)估為1 分，中度重癥則評(píng)估為2 分，重度重癥則評(píng)估為3 分，得分與癥狀嚴(yán)重程度為正比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)、促紅細(xì)胞生成素水平比較

干預(yù)前，兩組患者腎功能指標(biāo)、促紅細(xì)胞生成素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者腎功能指標(biāo)、促紅細(xì)胞生成素水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組腎功能指標(biāo)、促紅細(xì)胞生成素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后少尿或無尿、水腫、納差、乏力等臨床癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組少尿或無尿、水腫、納差、乏力等臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

血肌酐、尿素氮等屬于蛋白質(zhì)、有機(jī)物的代謝終末產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體的腎功能正常時(shí)，上述物質(zhì)可經(jīng)腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，上述物質(zhì)在尿中潴留，加重腎功能損傷。同時(shí)，貧血也屬于慢性腎功能衰竭患者的一種主要表現(xiàn)，形成原因復(fù)雜。

慢性腎功能衰竭患者表現(xiàn)復(fù)雜，中醫(yī)癥狀分型為腎勞、虛勞、關(guān)格、腎風(fēng)、癃閉、水氣病以及溺毒等證。清代的《醫(yī)述·五臟外形》中有腎主骨，齒落則腎衰矣的描述，此為中醫(yī)學(xué)對(duì)于腎衰的最早的提法。慢性腎功能衰竭的病因比較復(fù)雜，主要是由稟賦不足（先天）、素體失養(yǎng)（后天）、情志不暢、瘀積日久導(dǎo)致的，也可是在內(nèi)因和外因作用下發(fā)生的，其中內(nèi)因是各種慢性腎病長(zhǎng)期不愈，病情遷延致使氣血、陰陽(yáng)受損，導(dǎo)致臟腑功能衰弱，而外因是體虛，受到外邪侵襲，飲食不當(dāng)，勞倦過度，濕熱留戀，痰、瘀互阻。慢性腎功能衰竭的病機(jī)涉及多個(gè)臟腑，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，同脾、腎的關(guān)系最密切。該病病機(jī)的根本是腎陽(yáng)衰微、脾陽(yáng)虛損，其病機(jī)的關(guān)鍵是邪實(shí)，因?yàn)槠㈥?yáng)虛衰而無法運(yùn)化水濕，導(dǎo)致濕濁內(nèi)盛、濁毒內(nèi)壅。慢性腎功能衰竭后期會(huì)涉及五臟六腑，正氣極虛，而邪實(shí)更甚，陰陽(yáng)不能續(xù)接，而有全身癥狀出現(xiàn)，如未及時(shí)治療，陰陽(yáng)就會(huì)離絕。慢性腎功能衰竭是本虛標(biāo)實(shí)的一種重癥，其根本是正氣虧虛，標(biāo)實(shí)為瘀、濕、毒、濁，治療應(yīng)并用扶正、泄?jié)?。本研究?jīng)扶正泄?jié)岜ＤI湯對(duì)慢性腎功能衰竭進(jìn)行治療，方中的熟地黃可填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)血；蟲草菌粉調(diào)補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)肺益腎；二者配伍可陰陽(yáng)互滋互根，陰陽(yáng)和調(diào)。黃芪可消腫利水、補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表；人參片可生津潤(rùn)燥、安神益智、補(bǔ)元?dú)?、健脾益肺；二者配伍可補(bǔ)氣扶正。上述4藥合用可調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣升陽(yáng)。山藥、茯苓可健脾燥濕泄?jié)?；陳皮、竹茹、半夏、枳?shí)等可化濁和胃；大黃可清熱解毒；車前子可清熱利濕；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；水蛭可破血逐瘀。上述諸藥合用，可排毒泄?jié)帷⒀a(bǔ)血活血以及健脾益腎。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，扶正泄?jié)岜ＤI湯能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的血脂水平，改善氮質(zhì)血癥，使血管通透性下降,提高機(jī)體的免疫力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白量、促紅細(xì)胞生成素、治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。梁亞林的研究結(jié)果同本研究基本一致，都充分證實(shí)了扶正泄?jié)岜ＤI湯對(duì)于慢性腎功能衰竭患者的治療效果，提示扶正泄?jié)岜ＤI湯可顯著改善患者腎功能，提高治療效果。觀察組患者干預(yù)后少尿或無尿、水腫、納差、乏力等臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示扶正泄?jié)岜ＤI湯藥效全面，可清除慢性腎功能衰竭病因，顯著改善各項(xiàng)臨床癥狀。

綜上所述，開展扶正泄?jié)岜ＤI湯治療后，可改善慢性腎功能衰竭患者的促紅細(xì)胞生成素水平以及腎功能指標(biāo)，提高臨床療效，安全性較高。但本研究患者樣本量偏少，慢性腎功能衰竭的治療機(jī)制仍需深入分析。