張雅，焦志宏，邱紅雨，張令，宋慧澤，陳秋杰

駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部，河南 駐馬店4630000

由于人們生活習(xí)慣的變化、長(zhǎng)時(shí)間生活壓力和不規(guī)律飲食，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷升高[1]。胃癌的發(fā)病率和病死率均較高，屬于臨床常見的惡性腫瘤。由于胃癌診斷結(jié)果差異較大，胃癌的治療也存在較大差異[2]。早發(fā)現(xiàn)、早治療及治療手段與胃癌患者的預(yù)后密切相關(guān)[3]。胃癌多采用手術(shù)切除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4]。目前臨床多采用內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)替代根治性胃癌切除術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用[5]。內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可通過消化內(nèi)鏡切除病灶，對(duì)患者的狀態(tài)及生理機(jī)能影響較小，并提高病理檢測(cè)的精準(zhǔn)度。內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)作為胃癌的首選治療方式，能夠有效切除胃癌病灶[6]。雖然內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但也有侵襲性，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)和生活質(zhì)量造成一定影響，因此，給予積極的護(hù)理干預(yù)有重要意義，全程人性化護(hù)理干預(yù)可使患者治療配合的積極性顯著提升，且可緩解患者的負(fù)性心理。本研究探討全程人性化干預(yù)在內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年1 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查確診為胃癌；②生存期＞6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并精神障礙，不能正常溝通交流。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入95 例胃癌患者，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=47），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予全程人性化干預(yù)。對(duì)照組中男26 例，女22 例；年齡36～58 歲，平均（45.8±5.7）歲；病變部位：胃竇20 例，胃體中部小彎18 例，胃體近賁門處10 例；文化程度：初中10 例，高中20 例，大專及大學(xué)18 例。觀察組中男23 例，女24 例；年齡38～60 歲，平均（48.5±6.7）歲；病變部位：胃竇21 例，胃體中部小彎17 例，胃體近賁門處9 例；文化程度：初中11 例，高中19 例，大專及大學(xué)17 例。兩組患者性別、年齡、病變部位、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境干預(yù)、監(jiān)測(cè)生命體征、積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥等。觀察組患者給予全程人性化干預(yù)，建立全程人性化干預(yù)小組，包括1 名醫(yī)師、2 名護(hù)士、1 名心理醫(yī)師。患者入院后即對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，了解患者的心理狀態(tài)，據(jù)此制訂心理干預(yù)方案，積極引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)、緩解壓力、提高治療的信心；采用多種方式向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)和預(yù)后等知識(shí)，如宣傳欄、宣傳手冊(cè)及床旁講解等，床旁講解可以配合心理干預(yù)，疏解患者的心理壓力。圍手術(shù)期觀察患者的生命體征，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確為手術(shù)醫(yī)師提供手術(shù)器械，了解患者的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，狀態(tài)不良時(shí)需及時(shí)給予處理措施。術(shù)后預(yù)防各種并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知值班醫(yī)師，由高年資醫(yī)師給予專業(yè)的處理。術(shù)后及時(shí)與患者溝通，告知其手術(shù)成功，并告知患者護(hù)理干預(yù)的重要性，以提高患者的配合度。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②干預(yù)后8、32、72 h，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，1～3 分為輕微疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量無影響；4～6 分為較疼痛，可以忍受，睡眠質(zhì)量受到輕微影響；7～10 分為嚴(yán)重疼痛，難以忍受，無法睡眠，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。③干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，SAS 量表總分100 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；SDS 量表總分100 分，53～62 分為輕度抑郁，63～73 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。④干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能4 個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤干預(yù)后，采用駐馬店市中心醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)估患者及家屬的護(hù)理滿意度，總分100分，＞80 分為非常滿意，59～80 分為滿意，＜59 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、感染、遲發(fā)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 疼痛程度的比較

干預(yù)后8 h，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后32、72 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)后不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)后不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分的比較（±s）

?

2.3 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，且觀察組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74 量表評(píng)分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.02%（8/47），明顯低于對(duì)照組患者的41.67%（20/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.939，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.6 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為74.47%（35/47），明顯高于對(duì)照組患者的39.58%（19/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.780，P＜0.01）。（表6）

表6 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]*

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，中國(guó)胃癌的發(fā)病率不斷升高。由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民的烹飪方式、食物組成、就餐方式等發(fā)生了變化，是導(dǎo)致胃癌的重要原因[10]。腹痛是胃癌的主要癥狀，但因?yàn)榘Y狀不夠典型，可能會(huì)被患者忽視[11]。手術(shù)治療胃癌的創(chuàng)傷較大，且常需聯(lián)合放療和化療，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不佳等多種不良反應(yīng)[12]。傳統(tǒng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[13]。內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法，可以直觀地切除病灶、完整地獲取標(biāo)本，且對(duì)患者的影響較小，可明顯提高病理學(xué)檢查的精準(zhǔn)性[14]。內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)的病灶清除率較高，可明顯降低腫瘤殘存率和復(fù)發(fā)率，近遠(yuǎn)期療效均較好[15]。內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但也會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，若護(hù)理不及時(shí)可嚴(yán)重影響手術(shù)效果。全程人性化干預(yù)能夠從心理上幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予支持，預(yù)防并發(fā)癥，能夠促使患者積極配合醫(yī)師手術(shù)[16]。此外，全程人性化干預(yù)小組會(huì)指導(dǎo)術(shù)后患者合理飲食，協(xié)助患者進(jìn)行身體鍛煉，并與患者積極溝通交流，有助于患者早日恢復(fù)[17]。

胃癌患者多伴有劇烈疼痛，劇烈疼痛是胃癌患者的主要自覺癥狀之一，緩解疼痛可有效提高治療效果[18]。劇烈疼痛可對(duì)患者生理及心理造成嚴(yán)重影響，影響患者的依從性和治療效果[19]。劇烈疼痛使患者誤以為自己無藥可救，心理負(fù)擔(dān)較重[20]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)中實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可以有效減輕患者的疼痛程度，以改善患者的負(fù)性情緒[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；干預(yù)后32、72 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)中應(yīng)用全程人性化干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，干預(yù)效果良好。

患者確診胃癌后，由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，患者心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的治療依從性。手術(shù)后患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響治療效果[22]。徐薇等[23]的研究結(jié)果顯示，人性化護(hù)理可有效改善胃癌患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)治療中應(yīng)用全程人性化干預(yù)，可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒。

胃癌是一種發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤，且術(shù)后并發(fā)癥明顯，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[24]。治療胃癌時(shí)，應(yīng)注重改善患者的生活質(zhì)量，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體功能鍛煉，有利于疾病恢復(fù)[25]。較大的心理壓力會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，疾病康復(fù)不僅表現(xiàn)為病情得到控制，還需明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，且觀察組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)治療中應(yīng)用全程人性化干預(yù)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，緩解心理壓力。

綜上所述，全程人性化干預(yù)可促進(jìn)內(nèi)鏡下胃癌切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，緩解負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。