趙娜，宋娜娜，董艷娟，任麗，張蕾

焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作4540000

前列腺癌是前列腺上皮細胞惡性增生導(dǎo)致的腫瘤，好發(fā)于中老年男性，患者多伴隨排尿異常、勃起功能障礙等癥狀[1-2]。前列腺癌一經(jīng)確診多選擇腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療，該手術(shù)方式可有效切除前列腺癌組織[3]。由于發(fā)病部位的特殊性，且術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙等，多數(shù)前列腺癌患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加患者身心痛苦，引發(fā)焦慮抑郁等不良情緒，因此，對前列腺癌根治術(shù)后患者予以干預(yù)至關(guān)重要[4-5]。以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)將患者的干預(yù)延伸至家庭生活中，在家屬的配合下進行個性化干預(yù)治療，非常適用于前列腺癌根治術(shù)后患者，但目前關(guān)于該干預(yù)方法在前列腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果的研究較少[6]。本研究探討以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年6 月至2020 年6 月焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的102 例前列腺癌患者。納入標準：①經(jīng)前列腺穿刺病理檢查確診為前列腺癌；②接受前列腺癌根治術(shù)；③認知功能正常，具有正常的溝通能力，能夠配合相關(guān)治療；④隨訪過程中可取得聯(lián)系并登記相關(guān)信息。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；②無配偶或術(shù)前勃起功能異常；③具有手術(shù)禁忌證。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組51 例。研究組患者的年齡為35～67 歲，平均（55.89±10.34）歲；Gleason 評分為6～8 分，平均（7.11±0.89）分；文化程度：小學(xué)及以下21 例，中學(xué)15 例，大專及以上15 例；病理類型：腺癌43 例，鱗狀細胞癌7 例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1 例。對照組患者的年齡為34～68 歲，平均（56.11±10.45）歲；Gleason 評分為6～8 分，平均（7.16±0.91）分；文化程度：小學(xué)及以下19 例，中學(xué)16 例，大專及以上16 例；病理類型：腺癌44 例，鱗狀細胞癌6 例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1 例。兩組患者的年齡、Gleason 評分、文化程度、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者住院期間接受常規(guī)干預(yù)，包括常規(guī)健康教育、飲食運動指導(dǎo)、術(shù)前準備及術(shù)后健康教育?；颊叱鲈簳r，予以常規(guī)出院指導(dǎo)，叮囑患者注意用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練。定期門診復(fù)查，指導(dǎo)患者進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)：①成立以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)小組，由?？聘深A(yù)人員、護士長、主治醫(yī)師各1名及患者配偶組成干預(yù)小組。在入組前小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)干預(yù)知識及方式。②出院前了解患者的健康、心理狀況，并向患者及家屬介紹出院后延續(xù)性干預(yù)，講解延續(xù)性干預(yù)的目的、對疾病康復(fù)的意義，最大程度地爭取其配合隨訪工作。使患者或家屬關(guān)注診室專科公眾號，出院時獲得患者或家屬的通信方式，與患者建立聯(lián)系，以便后續(xù)進行相關(guān)指導(dǎo)。③建立個人資料檔案，包括患者姓名、年齡、住址等一般資料，并由干預(yù)人員從社會適應(yīng)、心理、生理等多個方面對患者及其家屬情況進行評估并記錄，結(jié)合患者情況設(shè)計個性化干預(yù)方案并不斷完善。④電話隨訪，出院2 天后開始隨訪，評估患者焦慮、抑郁等負性情緒，并根據(jù)患者情況予以心理輔導(dǎo)。同時告知患者注重術(shù)后盆底肌功能訓(xùn)練，收縮肛門會陰，向上向里提盆底肌肉，收縮3 s，放松3 s，收縮時間可隨患者情況增加，最多不超過10 s，10～15 min 為1 組，每天3 組，家屬輔助并監(jiān)督患者進行相關(guān)訓(xùn)練。出院4 周后，持續(xù)了解患者盆底肌功能訓(xùn)練情況，告知患者后續(xù)內(nèi)分泌治療及定期復(fù)查的重要性，了解藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者參加社交活動。出院后8 周，持續(xù)關(guān)注患者功能訓(xùn)練及遵醫(yī)囑用藥情況，對表現(xiàn)良好的患者采取贊美性語言加以鼓勵。同時深入了解患者生活中的困惑，為患者答疑解惑。出院后連續(xù)隨訪干預(yù)8個月，第1個月，每周隨訪1次；第2～3個月，每2周隨訪1 次，第4～8 個月，每個月隨訪1 次。⑤家庭參與，鼓勵患者父母、配偶、子女多與患者交流，積極支持患者，多給予關(guān)懷理解，鼓勵患者主動講述自己的感受及需求，以減輕心理負擔(dān)。家屬多陪伴患者，根據(jù)患者的愛好，鼓勵其公園散步、參與社交活動，轉(zhuǎn)移患者對自身疾病的注意力，改善不良情緒，使其保持樂觀向上的情緒。⑥配偶互助干預(yù)，患者家屬除了輔助患者進行盆底肌功能訓(xùn)練，還可鼓勵患者及其配偶在條件允許的情況下盡早嘗試性生活，通過刺激，促進陰莖勃起，加速勃起功能恢復(fù)。⑦通過微信群或QQ 群，由干預(yù)小組成員采取圖片、視頻的方式幫助患者及家屬學(xué)習(xí)前列腺癌根治術(shù)后相關(guān)注意事項等知識，同時增設(shè)答疑、分享、反饋環(huán)節(jié)。對于主訴問題較多的患者進行家庭訪視，給予詳細、耐心的指導(dǎo)，及時疏導(dǎo)患者的負性情緒。組織病友分享會，互相交流，交換彼此良好的術(shù)后干預(yù)經(jīng)驗，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對美好生活的向往。

1.3 觀察指標及評價標準

①采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價入院時及出院后1、4、8 個月兩組患者的負性情緒，總分均為100 分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。②采取勃起功能國際問卷-5（intemational index of erectile function-5，IIEF-5）[8]評價入院時及出院后8 個月兩組患者的勃起功能，總分為25 分，評分越高表明勃起障礙越低。③采取國際前列腺癥狀評分量表（international prostate symptom score，IPSS）[9]評價入院時及出院后8 個月兩組患者的臨床癥狀，包括腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統(tǒng)癥狀3 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越低表明臨床癥狀越輕，最終計分=（實際得分-該方面可能的最低得分）/該方面可能的最高得分與最低得分之差×100%。④采取健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評價入院時及出院后8 個月兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、精神健康、社會功能、情感職能8個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤出院后8 個月采用自制依從性調(diào)查表評價兩組患者的治療依從性，包括配偶互助（積極嘗試性生活）、運動療法（制訂運動方案并按時進行鍛煉）、遵循醫(yī)囑（遵照醫(yī)囑按時按量用藥）、飲食控制（科學(xué)合理安排飲食），該調(diào)查表的Cronbach’s α系數(shù)為0.781，經(jīng)6 名護理專家評定，內(nèi)容效度為0.920，認為問卷結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容全面，能夠較好地體現(xiàn)研究目的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒的比較

入院時，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1、4、8 個月，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于本組入院時，且研究組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 入院時和出院后不同時間點兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 勃起功能的比較

入院時，兩組患者的IIEF-5 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后8 個月，兩組患者的IIEF-5 評分均低于本組入院時，研究組患者的IIEF-5 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后6 個月內(nèi)發(fā)生首次性生活的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者勃起功能的比較

2.3 臨床癥狀的比較

入院時，兩組患者的腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統(tǒng)癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后8 個月，兩組患者的腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統(tǒng)癥狀評分均低于本組入院時，研究組患者的腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統(tǒng)癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 入院時和出院后8 個月兩組患者IPSS 評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

入院時，兩組患者SF-36 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后8 個月，兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于本組入院時，研究組患者SF-36 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 入院時和出院后8 個月兩組患者SF-36 評分的比較

2.5 治療依從性的比較

研究組患者配偶互助、運動療法、遵循醫(yī)囑、飲食控制依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

前列腺癌是一種好發(fā)于中老年男性的惡性腫瘤，可采取前列腺癌根治術(shù)治療，但不同患者的手術(shù)耐受力不同，患者在手術(shù)治療期間往往會擔(dān)心治療效果、生存時間、費用等問題[11]。前列腺癌根治術(shù)后患者可能出現(xiàn)性功能障礙、尿失禁等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼而對醫(yī)師、醫(yī)院產(chǎn)生排斥，醫(yī)囑的遵從性較低，甚至產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒，影響患者術(shù)后健康恢復(fù)及生活質(zhì)量[12]。因此，向前列腺癌根治術(shù)患者提供術(shù)后長期干預(yù)支持對改善其負性情緒、提高治療效果意義重大。

常規(guī)干預(yù)主要是由干預(yù)人員進行出院前指導(dǎo)和出院后電話隨訪，內(nèi)容形式較為單一，易忽略家庭在患者干預(yù)中的重要作用，局限性較強，患者接受度不高，干預(yù)效果不佳。以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)包括出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，通過電話隨訪和家庭隨訪為患者提供連續(xù)、協(xié)調(diào)的干預(yù)服務(wù)，并且根據(jù)患者的情況指導(dǎo)家庭成員參與干預(yù)，為患者提供良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境[13]。本研究中，出院后8個月，研究組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，SF-36 量表各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），研究組患者配偶互助、運動療法、遵循醫(yī)囑、飲食控制依從性均高于對照組（P＜0.05），與韓靜等[14]研究結(jié)果一致。表明以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)可更有效地緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的生活質(zhì)量及治療依從性。其原因可能如下：①以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)開展多種形式的延續(xù)干預(yù)，采用電話隨訪、微信群發(fā)送圖片和視頻等方式幫助患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識并答疑解惑，使其更好地掌握疾病相關(guān)知識。對主訴問題較多的患者進行家庭訪視，給予詳細、耐心的指導(dǎo)，及時疏導(dǎo)患者的負性情緒。②開展病友分享會，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對美好生活的向往，家庭對患者的積極支持及關(guān)懷理解為患者提供了良好的家庭氛圍，同時鼓勵患者主動講述自己的感受及需求，減輕心理負擔(dān)[15]。③家屬的陪伴及參與社交活動能夠轉(zhuǎn)移患者對自身疾病的注意力，改善不良情緒，使其保持樂觀向上的心態(tài)，從而提高了生活質(zhì)量及治療依從性[16]。前列腺癌根治術(shù)后患者的負性情緒還與術(shù)后臨床癥狀及勃起功能恢復(fù)程度有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，出院后8個月，研究組患者的IIEF-5 評分明顯高于對照組，腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統(tǒng)癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)可促進患者勃起功能恢復(fù)，改善臨床癥狀。主要是因為以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)在出院后通過圖片、視頻等方式指導(dǎo)患者進行盆底肌功能訓(xùn)練，通過聲音、動作、表情等細節(jié)，評估患者的訓(xùn)練方法是否正確，并對患者進行相關(guān)指導(dǎo)，使患者出院后仍能正確有效地進行盆底肌訓(xùn)練，減少尿失禁發(fā)生[17-18]。此外，鼓勵患者及其配偶在條件允許的情況下盡早嘗試性生活，通過刺激，促進陰莖勃起，可加速勃起功能恢復(fù)，改善性功能，進而有效地改善患者的負性情緒。

綜上所述，以家庭為中心的延續(xù)性干預(yù)可有效提高前列腺癌根治術(shù)患者的治療依從性，改善患者的臨床癥狀及術(shù)后勃起功能，進而緩解患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量。