李楠楠，王靜，馬亞松，陳亞琴

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外二科二病區(qū)，鄭州4500000

乳腺癌以原發(fā)性較為常見，現(xiàn)階段已成為女性較為常見的惡性腫瘤之一，同時(shí)，研究顯示，乳腺癌發(fā)病年齡逐漸呈年輕化，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅[1-2]。目前，臨床針對(duì)乳腺癌主要采用手術(shù)切除治療，但為確保徹底清除擴(kuò)散腫瘤組織，延長生存期，臨床多于術(shù)后對(duì)無化療禁忌證患者予以化療，以此提升抵抗力，確保患者預(yù)后及生活質(zhì)量[3-4]。乳腺癌患者化療期間，由于嚴(yán)重不良反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、心理、生理、社會(huì)等多方面復(fù)雜因素影響，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響進(jìn)一步的治療及康復(fù)。因此，有效的干預(yù)手段是緩解不良情緒、改善預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵，但由于常規(guī)干預(yù)手段無較強(qiáng)的系統(tǒng)性及針對(duì)性，因此應(yīng)用效果不佳。有學(xué)者提出，乳腺癌術(shù)后化療期間給予患者基于智謀理論的臨床干預(yù)可提升患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著[5-6]。鑒于此，本研究探討基于智謀理論的臨床干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)、不良反應(yīng)及疾病獲益感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2021 年1 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受手術(shù)；②無化療禁忌證；③符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無相關(guān)病史；⑤具備基礎(chǔ)溝通能力；⑥TNM 分期為Ⅱ～Ⅲ期；⑦無營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性乳腺癌；②合并心肝腎功能障礙；③合并認(rèn)知及精神障礙；④合并凝血功能及免疫功能障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入98例乳腺癌患者，按化療期間干預(yù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組49 例。觀察組患者年齡19～56歲，平均（40.25±2.36）歲；體重52～72 kg，平均（62.14±2.31）kg；病理類型：髓樣癌12 例，浸潤性導(dǎo)管癌24 例，小葉癌13 例。對(duì)照組患者年齡20～57歲，平均（41.23±2.47）歲；體重53～71 kg，平均（63.25±2.14）kg；病理類型：髓樣癌10 例，浸潤性導(dǎo)管癌25 例，小葉癌14 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，主要予以心理疏導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組患者接受基于智謀理論的臨床干預(yù)。①建立干預(yù)小組：小組成員包括主任護(hù)師、副主任護(hù)師、護(hù)士各1 名，主管護(hù)士、護(hù)師、三級(jí)心理咨詢師各2 名，二級(jí)心理咨詢師3 名，乳腺外科護(hù)士5 名。小組成立后均進(jìn)行智謀理論、乳腺癌?？浦R(shí)等相關(guān)培訓(xùn)。②視頻教育課程：課程主要分為手術(shù)后及化療兩個(gè)階段。手術(shù)后主要引導(dǎo)患者了解并發(fā)癥、發(fā)生原因、預(yù)防措施、處理方法等相關(guān)內(nèi)容，以此緩解患者負(fù)性情緒，為預(yù)后奠定良好的心理基礎(chǔ)。化療階段主要輔助患者了解術(shù)后針對(duì)性化療的必要性及重要性，以此提升化療依從性。教育課程時(shí)間為周一至周五下午15:00～16:00，課程時(shí)間每次30～40 min。③團(tuán)體心理輔導(dǎo)：第一階段，時(shí)間為術(shù)后1～3 天，共干預(yù)1 次。內(nèi)容：針對(duì)本次團(tuán)體輔導(dǎo)主題、內(nèi)容、目標(biāo)予以說明，并了解患者疾病認(rèn)知及自我意識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者情緒控制及管理能力。第二階段，時(shí)間為化療后1～3天，共干預(yù)1～2 次。內(nèi)容：引導(dǎo)患者建立康復(fù)信心，以積極正面的情緒面對(duì)進(jìn)一步治療，與此同時(shí)，由親密關(guān)系、夫妻關(guān)系等角度，探討相關(guān)問題解決策略，并使患者建立生存信心，重塑形象，接納現(xiàn)實(shí)，提升疾病應(yīng)對(duì)能力及問題解決能力。第三階段，時(shí)間為出院前1～2 天，共干預(yù)1 次。內(nèi)容：針對(duì)上述輔導(dǎo)予以針對(duì)性總結(jié)，并了解患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者建立康復(fù)信心及生存希望，調(diào)整自身狀態(tài)以便應(yīng)對(duì)家庭關(guān)系及人際關(guān)系，提高自我效能。④采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90）評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)總分＞160 分或任一項(xiàng)目評(píng)分＞2 分患者由二級(jí)心理咨詢師予以針對(duì)性干預(yù)，每次40～60 min，每周1～2 次。⑤網(wǎng)絡(luò)信息支持：由小組主要成員建立微信公眾號(hào)或qq 群，通過此種方式了解患者需求，并予以針對(duì)性解決，同時(shí)不間斷進(jìn)行乳腺癌術(shù)后康復(fù)、疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥護(hù)理方案、飲食及心理健康指導(dǎo)等，進(jìn)一步滿足患者的不同需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)狀態(tài)：輕度營養(yǎng)不良，化療后較化療前體重下降15%～25%，腹部皮皺深度為0.9～1.2 cm；中度營養(yǎng)不良，化療后較化療前體重下降26%～40%，腹部皮皺深度0.4～0.8 cm；重度營養(yǎng)不良，化療后較化療前體重下降＞40%，腹部皮皺消失。營養(yǎng)不良發(fā)生率=（輕度營養(yǎng)不良+中度營養(yǎng)不良+重度營養(yǎng)不良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：包括脫發(fā)、惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制。③SCL-90評(píng)分：主要針對(duì)臨床癥狀予以針對(duì)性評(píng)估，90 個(gè)項(xiàng)目包括焦慮、敵對(duì)、恐怖、抑郁、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性、強(qiáng)迫癥狀9 個(gè)維度，總分為每個(gè)維度平均分×10，160 分為臨界值，當(dāng)總分＞160分或任一項(xiàng)目評(píng)分＞2 分，可考慮存在不良癥狀，需深入檢查[7]。④疾病獲益感：采用特異性疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）通過接受（3 個(gè)條目）、世界觀（4 個(gè)條目）、健康行為（3 個(gè)條目）、個(gè)人成長（7 個(gè)條目）、家庭關(guān)系（2 個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3 個(gè)條目）6 個(gè)維度予以針對(duì)性評(píng)估，各條目分值為1～5 分，BFS 總分為110 分，BFS 評(píng)分越高代表疾病獲益感越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)的比較

觀察組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為22.45%（11/49），低于對(duì)照組的42.86%（21/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.640，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)[n（%）]*

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.33%（8/49），低于對(duì)照組的34.69%（17/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 SCL-90 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90 各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SCL-90 各維度評(píng)分及總分均降低，且觀察組患者SCL-90 各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SCL-90 評(píng)分的比較

2.4 疾病獲益感的比較

干預(yù)前，兩組患者BFS 各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者BFS 各維度評(píng)分及總分均升高，且觀察組患者BFS 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者BFS 評(píng)分的比較

3 討論

乳腺癌確診、治療階段均會(huì)對(duì)患者的心理及生理造成創(chuàng)傷，刺激患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，與此同時(shí)，由于疾病認(rèn)知、治療效果、生理因素等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極、復(fù)雜情緒，降低治療依從性及康復(fù)信心，影響預(yù)后及生活質(zhì)量[9-10]。將基于智謀理論的臨床干預(yù)手段應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療階段中，作為一種咨詢形式存在于患者與干預(yù)者之間，使二者建立融洽關(guān)系，并通過此種形式，幫助患者了解自己、認(rèn)識(shí)自己、接納自己，從而改變自己，調(diào)節(jié)不良情緒及認(rèn)知，提升自身抗壓能力及問題解決能力[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，結(jié)果與汪曉月和王學(xué)軍[13]研究存在一致性。說明乳腺癌術(shù)后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預(yù)可進(jìn)一步降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者減少化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因在于，基于智謀理論的臨床干預(yù)與常規(guī)干預(yù)方式相比，更具系統(tǒng)性、計(jì)劃性、綜合性，于乳腺癌術(shù)后化療期間應(yīng)用，可以了解患者實(shí)際需求為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)性心理疏導(dǎo)，減少患者負(fù)性心理，改善患者不良情緒，輔助患者建立康復(fù)信心，提升治療及康復(fù)依從性，在確?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，提升自身免疫力，緩解化療所致的不良反應(yīng)，提高化療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。對(duì)于不良反應(yīng)，可利用3%過氧化氫漱口或珍珠散、錫類散、冰硼散涂抹（口腔潰瘍）；注射重組人血小板生成素（骨髓抑制）；藥物止吐或腸內(nèi)營養(yǎng)支持（惡心嘔吐）；化療期間戴冰帽或化療后采用益氣補(bǔ)腎的中藥進(jìn)行干預(yù)（脫發(fā)）[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SCL-90 各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，與鄧燕萍等[15]研究結(jié)果類似。說明乳腺癌術(shù)后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預(yù)，可進(jìn)一步降低化療對(duì)患者心理及生理產(chǎn)生的刺激，改善不良心理癥狀。分析原因在于，乳腺癌術(shù)后化療階段給予基于智謀理論的臨床干預(yù)，通過感知性自我效能、補(bǔ)救性自我控制及改善性自我控制，為患者制訂相關(guān)教育視頻及心理輔導(dǎo)方案，于手術(shù)后、化療后、出院前3個(gè)階段，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者提升疾病認(rèn)知水平，緩解負(fù)性心理，建立良好的情緒管理及壓力管理技能，提升生理及心理抗壓能力及解決問題能力，積極面對(duì)治療，改善相關(guān)癥狀[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者BFS 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，與楊瑩和宋彩霞[18]研究結(jié)果類似。說明乳腺癌術(shù)后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預(yù)可提升患者心理承受力，促進(jìn)患者積極面對(duì)治療及康復(fù)過程。分析原因在于，基于智謀理論的臨床干預(yù)通過視頻教育、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、癥狀自評(píng)、網(wǎng)絡(luò)信息支持等方式幫助患者克服化療階段難克服、難處理的問題，并通過此種方式幫助患者尋找疾病益處，輔助患者建立治療及康復(fù)信心，利用網(wǎng)絡(luò)信息支持手段，不斷引導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)判斷并付諸行動(dòng)，使患者以積極、健康、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病、受益疾病，從而提升疾病獲益感[19-20]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預(yù)可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少化療所致的不良反應(yīng)，在改善疾病癥狀的基礎(chǔ)上，提升疾病獲益感，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。