張玉

我們都知道，血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方式之一。但是，很多患者對于血液透析的認識并不全面，再加上透析過程常伴發(fā)一些并發(fā)癥，患病后原有的生活節(jié)奏被打亂，出現(xiàn)一定的心理變化，尤其以焦慮、抑郁居多。這不僅會降低患者治療的依從性，還會危害身體健康，讓治療效果大打折扣。所以，血液透析患者除了要重視對腎臟機能的挽救，還要關(guān)注對心靈的救治。

在慢性腎臟?。–KD）患者中，心理健康損傷（包括焦慮、抑郁和情緒低落等）相當常見。據(jù)臨床統(tǒng)計，大約每4名CKD患者，就會有1名遭受抑郁癥的侵襲，其中透析患者相比其他CKD患者、腎移植患者高出15%。另有研究報道顯示，透析患者的焦慮發(fā)生率為65.96%，顯著高于同期住院的外科患者。

導(dǎo)致透析患者產(chǎn)生心理問題的原因主要有以下幾個方面：

1.患者對血液透析的相關(guān)知識及安全性缺乏了解，沒有做好心理準備，因此產(chǎn)生恐懼、焦慮。

2.患者需要接受透析治療，說明他們的腎臟已經(jīng)發(fā)生較大的、不可逆轉(zhuǎn)的損害。身患重病、持續(xù)性治療的事實讓患者產(chǎn)生較大的壓力，較大的醫(yī)療開支也讓患者感覺自己成了家庭的累贅，因此而感到不安、焦慮。

3.患者認為自己成了“需要依靠機器維持生命”的人，感到沮喪和無助。

4.病情發(fā)展至尿毒癥，患者的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、骨骼、肌肉、心血管、胃腸道等方面會出現(xiàn)諸多不適，給患者帶來恐懼、焦慮和緊張感。且尿毒癥患者體內(nèi)容易出現(xiàn)中分子毒素蓄積，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝的紊亂和酸堿平衡的失調(diào)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，引起抑郁、焦慮和記憶力減退等。

此外，接受透析期間，患者還必須遵守嚴格的時間表，原來的生活節(jié)奏因此而被打破，無法與身邊的親朋做到同步，孤獨、難過便會油然而生。

了解到透析患者的心結(jié)，患者自己以及家屬，都應(yīng)該采取針對性的措施進行干預(yù)，解開患者心中的困擾：

1.剛開始接受透析治療時，患者肯定會有很多困惑，這時可積極與醫(yī)護人員進行溝通，逐漸了解與透析相關(guān)的各種知識，如透析的注意事項、飲食指導(dǎo)、血管通路的護理、用藥指導(dǎo)以及自我保健等，以消除恐懼感，增強治療的依從性。

2.有氧運動鍛煉能夠顯著緩解不良情緒，提高睡眠質(zhì)量和肌力，從而促進患者康復(fù)。因此，鼓勵一些病情較輕的患者做一些簡單的有氧運動，但要注意控制強度。當患者感受到身體力量加強時，就會增強治療信心。另外，鼓勵患者多參加一些社會活動，做力所能及的工作，以提高自己的社會價值感，消除自卑感。

3.家庭的支持對患者來說十分重要，家庭成員應(yīng)盡量以平常心對待患者，而不是因其為患者而采取一些極端的保護性行為或者排斥行為，應(yīng)該給患者以“力量”，多與患者交流，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的信心。

4.患者的飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽，以滿足機體的生理需要；同時應(yīng)保證每天攝入高效價生物蛋白，攝入量應(yīng)為每天1～1.5克/千克體重，以含人體必需氨基酸的動物蛋白如牛奶、蛋、魚、瘦肉等為主；還要注意食物多樣化，烹調(diào)時注意色、香、味，以增進食欲。

5.家屬及患者自身對心理健康下降的跡象要保持警惕，能夠盡早認識到問題并尋求幫助。必要時使用抗抑郁藥物等，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，特別要注意藥物清除以及患者的透析時間，避免劑量錯誤。