郭彥雪，劉娜

母乳是嬰兒的天然食物，母乳喂養(yǎng)對促進母嬰健康和社會發(fā)展均有重要意義［1］。2019 年國內的調查顯示，嬰兒6 個月內的純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%［2］，相比《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》［3］提出的至2030 年0～6 個月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到60%的目標還有很大差距。國際認證哺乳顧問（international board certified lactation consultants，IBCLC）又稱國際認證泌乳顧問，作為專門處理哺乳問題的專家，在提升純母乳喂養(yǎng)率、促進母嬰健康、推動泌乳知識發(fā)展、提高公眾母乳喂養(yǎng)興趣、降低家庭和社會支出等方面發(fā)揮著積極作用［4-6］。IBCLC認證自1985 年起源于美國，是全球通用的母乳喂養(yǎng)咨詢領域最高級別的專業(yè)認證，在發(fā)達國家發(fā)展較成熟。截止至2020 年7 月，IBCLC 分布于全球122 個國家，美國為認證人數最多的國家，達18 005名。IBCLC 在中國大陸作為一種新興職業(yè)，于2014年首次引進并快速發(fā)展，目前已有895 名［7］，但關于IBCLC 在中國大陸醫(yī)院的發(fā)展現狀少見報道。因此，筆者擬調查國內IBCLC 在醫(yī)院的發(fā)展現狀，為構建符合中國國情的IBCLC 工作模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本調查采取便利抽樣的方法，于2021 年1 月對國內60 個城市在醫(yī)院工作的145 名IBCLC 進行問卷調查。納入標準：（1）取得IBCLC 證書且在有效期內；（2）在醫(yī)院工作；（3）自愿參加。按照問卷條目的5～10 倍計算樣本量，最少為95 例，考慮到可能存在的問卷或樣本流失，擴大樣本量20%，最終樣本量最少應為114 例。

1.2 方法

1.2.1 問卷制定 通過查閱大量資料并對8 名IBCLC 進行訪談，參照《當前軍校護理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃的調查研究》［8］以及結合IBCLC 特點自行設計問卷。邀請6 名在三甲醫(yī)院工作的IBCLC 進行3 輪函詢，包括2 名醫(yī)生，4 名護士；2 名中級職稱，4 名高級職稱；1 名博士生，2 名研究生，3 名本科生；從事IBCLC 工作年限均≥5 年。第1 輪刪除了3 個條目并增加了2 個條目的部分選項，第2 輪增加了1 個條目部分選項，最終形成《IBCLC 職業(yè)發(fā)展現狀調查問卷》終稿。問卷包括一般資料和職業(yè)發(fā)展情況兩個部分，分為單項選擇題和多項選擇題。其中一般資料包括性別、年齡、地區(qū)分布、職業(yè)、醫(yī)院等級、科室、職稱、學歷、從事IBCLC 工作年限、考取IBCLC 的費用來源、繼續(xù)認證意愿共11 個條目。工作情況包括臨床實踐、教學科研、需要的支持和對職業(yè)發(fā)展的滿意度4 個維度19 個條目。本研究問卷的重測系數為0.76。

1.2.2 預調查 問卷制定后，分別從東、中、西部3 個地區(qū)各隨機抽取5 名IBCLC，共計15 人進行調查，以了解IBCLC 對問卷條目的理解程度。結果顯示，IBCLC 都能很好地理解并完成問卷。

1.2.3 調查方法 將問卷導入問卷星并生成二維碼，借助“中國IBCLC 工作群”微信平臺進行調查，研究者說明填表要求，符合要求并同意參加本調查則發(fā)送二維碼填寫。問卷設有統(tǒng)一指導語，采用匿名方式，每個終端僅能填寫1 次。本次調查過程中共計發(fā)放問卷150 份，有效回收145 份，回收率為96.67%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

本次參與調查的145 名IBCLC 的一般資料見表1。

表1 調查對象的一般資料（n＝145）

2.2 IBCLC 的職業(yè)發(fā)展狀況

本次調查中，東、中、西部3 個地區(qū)所在醫(yī)院是否重視母乳喂養(yǎng)工作和參加母乳喂養(yǎng)知識繼續(xù)教育經費來源2 個條目差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他條目差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 145 名IBCLC 的工作情況［例（%）］

3 討論

3.1 國內IBCLC 發(fā)展尚處于起步階段但整體素質較高

本次調查顯示，從性別上看，幾乎均為女性，這也符合該職業(yè)服務對象特殊性的特點。從年齡段的劃分上來看，絕大多數處于31～50 歲的年齡段，幾乎占調查對象總體的80%。該年齡段的IBCLC幾乎都為人父母，了解母嬰的需求，具有從事IBCLC的動機。從職稱上看，大部分IBCLC 為中級職稱，這可能是因為中級職稱的醫(yī)護人員工作比較穩(wěn)定，對自己的工作流程已經相對比較熟練，具有更多的時間去做IBCLC 相關工作，而且一般處于中青年階段，具有旺盛的精力去兼職IBCLC。但幾乎80%的IBCLC 工作年限僅為2～6 年，說明國內的IBCLC發(fā)展尚處于起步階段。盡管起步晚，但是整體素質較高，幾乎90% 以上均為本科以上學歷，而且大部分來自產科、兒科或其他母嬰相關科室，具有豐富的醫(yī)學知識和扎實的臨床經驗。雖然國際哺乳顧問協(xié)會（international lactation consultant association，ILCA）未對IBCLC 的學歷做要求，但準入條件明確規(guī)定了其必須有醫(yī)學教育背景、臨床實踐經驗、核心哺乳課程學習經歷，這些要求確保了IBCLC 的能力水平。

3.2 國內IBCLC 臨床工作開展以兼職崗位為主

本次調查顯示，雖然68.97% 的醫(yī)院都開設了母乳喂養(yǎng)門診，但是IBCLC 大多數為兼職崗位，全職僅占9.66%，且這種現狀在東部、中部和西部地區(qū)之間并無顯著差異，說明在經濟發(fā)達的中東部地區(qū)也同樣面臨著人員匱乏的問題。IBCLC 從事IBCLC工作的同時還有繁重的臨床工作、管理工作等，不利于IBCLC 進行多方面的角色實踐。ILCA 詳細明確了IBCLC 的9 個角色定位［9］，包括倡導者、臨床專家、合作者、教育者、促進者、調查者、政策顧問、專業(yè)人員和母乳喂養(yǎng)促進者。但是目前國內IBCLC 的角色實踐內容單一，主要以倡導者、教育者、臨床實踐為主，缺乏在政策顧問、研究者等方面的角色實踐。而美國、德國等發(fā)達國家的IBCLC 大多為專職崗位，有成熟的轉診制度和完善的運行機制。此外，專職的IBCLC 也有時間有精力進行多方面的角色實踐，不僅是臨床實踐，還會開展乳房解剖學、嬰兒吸吮機制等基礎研究，會為政策制定者提供專業(yè)的建議。因此，醫(yī)院領導應該高度重視，在綜合考慮醫(yī)院整體發(fā)展的前提下，盡可能地設置更多的IBCLC 專職崗位，充分發(fā)揮IBCLC 的臨床作用。

3.3 國內IBCLC 臨床工作主要以門診和病房形式開展

本次調查結果顯示，目前國內IBCLC 的工作主要是在門診和病房開展，而提供線上服務和社區(qū)上門服務的僅占9.7%和13.8%，說明IBCLC 工作模式單一，且不存在地域差異。在加拿大，產婦可以自由選擇面對面的母乳喂養(yǎng)咨詢或是電話咨詢和上門服務［10］。其原因可能為國內參加IBCLC 認證的大多為醫(yī)院的骨干兼職，他們缺乏充裕的時間和精力進行多渠道的實踐。因此國內未來應加大人才培養(yǎng)力度，建立完善的轉診制度和多樣化的信息獲取渠道，創(chuàng)新咨詢服務方式，健全服務鏈條，構建家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的管理模式［11-12］，以便為更多的母嬰提供更有利的母乳喂養(yǎng)支持。

3.4 IBCLC 在國內發(fā)展面臨諸多困境

3.4.1 公眾對IBCLC 知曉率低 本次調查顯示，75.2% 的IBCLC 認為公眾對IBCLC 知曉率低是影響其開展工作的重要因素，該結果與盛佳的研究結果一致［13］。分析其原因，IBCLC 這一新興職業(yè)引進大陸只有7 年時間，并不被大眾所熟知，甚至很多醫(yī)務工作者尚不了解。IBCLC 認證在歐美一些發(fā)達國家已走過近四十年，當產婦在遇到母乳喂養(yǎng)問題時，可以從醫(yī)院、社區(qū)、大眾、網站等不同渠道取得IBCLC 的聯(lián)系方式并尋求其幫助。因此，醫(yī)院、科室應充分利用三八婦女節(jié)、國際母乳喂養(yǎng)周、國際IBCLC 日等特殊節(jié)日開展全方位多層次的宣傳，逐漸增加大眾對IBCLC 的了解。

3.4.2 產婦和家人的母乳喂養(yǎng)知識缺乏 產婦和家人的母乳喂養(yǎng)知識缺乏是影響IBCLC 開展工作的另一重要原因，且這一問題在全球普遍存在［14］。IBCLC 表示在面對缺乏母乳喂養(yǎng)知識的產婦時，總有力不從心的感覺，產婦認識不到人工喂養(yǎng)的危害，不能從主觀上堅定母乳喂養(yǎng)的信心［15-16］。目前國內通過開展同伴教育、健康講座、個性化支持等多種健康教育形式提升產婦和家庭核心成員的母乳喂養(yǎng)知識［17］，已取得了一定效果，但主要集中在城市，農村產婦接觸循證母乳喂養(yǎng)知識的途徑依然匱乏［18］。因此，仍需針對不同地區(qū)不同階段繼續(xù)探索多種有效的教育方式，科學精準地傳播母乳喂養(yǎng)知識和技能，提高產婦和家庭核心成員的健康素養(yǎng)，從而促進母乳喂養(yǎng)率的不斷提升。

3.4.3 收費問題缺乏政策支持 64.8% 的IBCLC表示收費問題也是困擾其工作開展的一大難題。目前全球已有70 多個國家有保險賠付制度用于支付這項費用，且收取費用有明確的標準，而國內目前尚未出臺相關政策，90%的醫(yī)院尚未設立母乳喂養(yǎng)咨詢收費標準［19-21］。產婦和IBCLC 在服務費用上的不一致是導致IBCLC 不愿參加“互聯(lián)網+服務”的主要因素。醫(yī)院應逐步建立收費標準、完善績效考核制度，建立激勵政策，從而提升IBCLC 的工作積極性。

3.4.4 管理層不重視IBCLC 的發(fā)展 醫(yī)院管理層不重視也是制約IBCLC 發(fā)展的重要因素之一。本研究顯示經濟發(fā)達的東部地區(qū)相較西部地區(qū)更重視IBCLC 的發(fā)展，說明經濟發(fā)展水平可能是影響IBCLC 發(fā)展的潛在因素［22-23］。經濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)院應高度重視，提供學習基金和機會，創(chuàng)新服務模式，建立規(guī)范化的工作流程和指標評價體系，幫助經濟相對落后的中西部地區(qū)健全IBCLC 的發(fā)展，共同促進母乳喂養(yǎng)率的提升。

3.5 國內IBCLC 對職業(yè)發(fā)展的滿意度不高

本次調查顯示，IBCLC 對職業(yè)發(fā)展的滿意度低。作為母乳喂養(yǎng)領域最高級別的認證，IBCLC 在實踐中不斷取得進步，幫助產婦解決問題的同時也成就了自己，在工作中獲得了充足的獲得感、自豪感、滿足感，但對取得的收入感到滿意的僅占18.62%。IBCLC 認證從核心課程的學習、考試到繼續(xù)教育學習，需要花費數千美金，91% 的IBCLC 表示需要個人承擔這項費用，6.90%的IBCLC 表示不會繼續(xù)認證，其中費用問題就是一個重要因素。一項在美國弗羅里達州的調查顯示［24］，86%的人群對IBCLC 認證培訓感興趣，但費用問題是一大阻礙，如果有經濟資助會吸引更多的人參與培訓。

4 結論

本研究調查了60 個城市145 所醫(yī)院的IBCLC工作開展情況，發(fā)現其工作開展過程中，角色實踐內容單一，工作場所受限制，對工作的滿意度低，在發(fā)展過程中面臨著重重困難。東中西部地區(qū)應共同努力，建立完善的政策制度、工作流程，明確其角色定位、收費標準，從而為孕產婦提供更加優(yōu)質的服務，促進母乳喂養(yǎng)率的提升。