張超群

(濮陽市油田總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 濮陽 457001)

老年性癡呆是發(fā)生于老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，目前發(fā)病機制尚不完全明了，主要認為與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)細胞凋亡、腦外傷等因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為記憶力、語言及認知功能減退和行為改變等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段藥物治療是臨床改善老年性癡呆患者認知功能、延緩病情進展的常用干預(yù)方法。丁苯酞是臨床治療老年性癡呆的常用藥，能促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且臨床效果顯著[1]。中醫(yī)學認為，老年性癡呆發(fā)病機制在于年老者臟腑機能衰弱，致使脾腎兩虛，故治療多以益氣健脾、滋陰補腎為主。麻黃附子細辛湯是中醫(yī)經(jīng)典純中藥湯方，具有助陽解表、益氣健脾之功效，對素體陽虛、復(fù)感寒邪、經(jīng)絡(luò)瘀堵等均有較好的治療效果[2]。鑒于此，本研究將探討麻黃附子細辛湯聯(lián)合丁苯酞對老年性癡呆患者認知功能和日常生活能力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019-02～2020-08濮陽市油田總醫(yī)院接收的94例老年性癡呆患者，家屬均簽署知情同意書。以隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。其中觀察組中男25例，女22例；病程15年，平均(3.02±0.31)年；年齡61～81歲，平均(72.51±3.04)歲。對照組中男27例，女20例；病程2～4年，平均(3.08±0.25)年；年齡63～80歲，平均(71.85±3.23)歲。納入標準：西醫(yī)符合《中國癡呆與認知障礙診治指南(五):癡呆治療》中相關(guān)診斷標準[3]；經(jīng)CT影像學檢查確診為老年性癡呆疾病；中醫(yī)符合《中醫(yī)學第9版》中脾腎虧虛證診斷標準，主證：癡呆神疲、沉默失語；次證：納少便溏、畏寒肢冷；舌脈證：舌淡苔白，脈沉弱。排除標準：對研究用藥過敏；合并肝、腎功能嚴重損害；合并精神疾病。比較兩組一般資(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 采用丁苯酞軟膠囊(恩必普藥業(yè)，國藥準字H20050299，規(guī)格：0.1g/粒)口服治療，2粒/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組： 丁苯酞用藥方案與對照組一致，在此基礎(chǔ)上采用麻黃附子細辛湯治療，藥方組成為麻黃、細辛、全蝎、當歸各10g、附子、天麻各15g、干姜、肉桂、白芍各30g，甘草6g，加500mL水，先煮麻黃去沫后加入諸藥，煎煮至250mL，1劑/d，早、晚各溫服1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

(1)認知功能及日常生活能力：分別于治療前、治療4周后分別采用認知功能評估量表(MMSE)[4]評估兩組認知功能，該量表總分30分，得分越高，表明認知功能越好；采用日常生活能力指數(shù)量表(Barthel)[5]評估兩組日常生活能力，滿分為100分，其中分值越高表示日常生活能力越好。(2)臨床療效：治療4周后，依據(jù)《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)》[6]，比較兩組臨床療效，評估標準：痊愈：臨床癥狀消失，神志清楚,可準確回答問題，生活可自理；有效：臨床癥狀有所改善，生活自理能力有所提高，但反應(yīng)遲鈍、不能準確回答問題；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，神情呆滯，對提出的問題不能準確理解，生活完全不能自理?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 認知功能及日常生活能力

治療4周后，與治療前比較，兩組MMSE評分、Barthel指數(shù)評分均升高，且觀察組更高(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、治療4周后兩組認知功能及日常生活能力評分比較分)

2.2 臨床療效

治療4周后，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高(P<0.05)，見表2。

表2 治療3個療程后兩組臨床療效比較[n=47,n(%)]

3 討論

老年性癡呆屬于神經(jīng)系統(tǒng)病變，目前發(fā)病機制尚不完全清晰，普遍認為與炎癥反應(yīng)、遺傳因素等有關(guān)。有研究結(jié)果顯示，老年性癡呆病變可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)功能紊亂，初期表現(xiàn)為記憶力減退，隨著病情進展，可發(fā)展為嚴重的認知障礙、行為障礙、生活自理能力下降等，嚴重者還會并發(fā)抑郁癥、焦慮癥、精神病等，對患者及其家庭造成極大影響[7]。目前，臨床尚無治療老年性癡呆的特效藥，臨床治療原則以改善癡呆癥狀，阻止癡呆進一步發(fā)展，維持殘存腦功能及預(yù)防并發(fā)癥為主。丁苯酞是一種人工合成的消旋體，口服給藥后可有效改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，增加腦血流量，同時可抑制血栓形成，減少血小板凝集，減輕腦水腫程度，從而促進患者神經(jīng)功能改善[6]。該藥可通過使花生四烯酸含量降低，促進腦血管內(nèi)皮NO的水平提高，進而抑制谷氨酸釋放，降低細胞內(nèi)Ca2+濃度而發(fā)揮作用。中醫(yī)學認為，老年性癡呆屬“呆病”、“善忘”、“癲證”范疇，其主要發(fā)病機制為精氣虧損、清竅失養(yǎng)或心、肝、脾、腎等功能失調(diào)，諸邪阻滯腦竅，致使臟腑氣血不能上達于腦而導(dǎo)致意識不清、心神失養(yǎng)，從而引發(fā)老年性癡呆[8]。其中多以脾腎虧虛證為主，治療常以補腎填精、溫補脾腎、醒神開竅為主。據(jù)《傷寒論》中記載，麻黃附子細辛湯主治少陰病，效果上佳。方中麻黃具有發(fā)汗解表之功效；細辛具有祛風散寒、溫經(jīng)利濕、通利血脈之功效；干姜、肉桂具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化軟之功效；全蝎、天麻具有息風止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效；當歸具有補血活血之功效；白芍具有平抑肝陽之功效；附子具有溫經(jīng)通絡(luò)、通達上下之功效；甘草具有調(diào)和諸藥之功效。諸藥合用，共奏溫經(jīng)助陽、滋補肝腎、填精益髓之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃的主要成分麻黃堿可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強神經(jīng)系統(tǒng)對外界刺激的反應(yīng)性；全蝎、當歸、干姜、白芍具有抑制血小板聚集、抗血栓、保護腎臟的作用；肉桂具有保護神經(jīng)細胞、抗炎的作用；天麻具有改善記憶力作用，對腦組織新陳代謝及腦部血液循環(huán)具有促進的作用；甘草具有抗炎、保肝的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組MMSE評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，臨床總有效率高于對照組，表明麻黃附子細辛湯聯(lián)合丁苯酞治療老年性癡呆可有效改善患者認知功能，提高其日常生活能力。分析其原因在于，麻黃附子細辛湯聯(lián)合丁苯酞是中西醫(yī)結(jié)合治療方案，有標本兼治之效，可從根本上改善腦部血液循環(huán)，從而改善老年性癡呆患者腦神經(jīng)功能，最終達到提升認知功能的效果。

綜上所述，麻黃附子細辛湯聯(lián)合丁苯酞治療老年性癡呆可有效改善患者認知功能，提高其日常生活能力，臨床效果較好，值得廣泛推廣應(yīng)用。