范曉玉，李雅楠，梁曉彥

(登封市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 登封 452470)

后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)作為常見腦血管類疾病，眩暈為疾病典型癥狀,常伴有惡心、耳聾、四肢麻木等癥狀。西醫(yī)上常用氟桂利嗪治療，有一定的治療效果，但會導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。近幾年，中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用越來越受關(guān)注與重視，諸多可用于眩暈治療的中藥湯劑出現(xiàn)，益腎定眩湯是可用于眩暈治療的湯劑之一，具有健脾養(yǎng)胃、活血化瘀的功效，但因眩暈病程長、發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，單用藥效果仍欠佳。耳穴壓豆被證實(shí)可改善缺血缺氧癥狀表現(xiàn)[2]，或可考慮將其用于PCIV的治療?；诖?，本研究旨在探究益腎定眩湯聯(lián)合耳穴壓豆治療PCIV的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019-12～2020～12醫(yī)院確診118例PCIV患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分到對照組和觀察組，各59例。對照組男29例，女30例；年齡41～72歲，平均(56.67±3.49)歲；病程2h～10d，平均(4.24±1.32)d。觀察組男30例，女29例；年齡42～71歲，平均(56.93±3.27)歲；病程2h～9d，平均(3.84±1.23)d。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性?；颊吆炇鹬橥鈺?。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中PCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)伴隨頭痛、目眩等。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥：頭痛、頭脹以及目眩；次癥：耳鳴、惡心嘔吐、眼球顫動以及出汗等；舌、脈：舌紅，舌苔黃，脈弦滑。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用其他治療藥物。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用藥物過敏者；②肝腎功能存在問題者；③妊娠期、哺乳期患者；④因其他因素引起眩暈者；⑤存在精神疾病的患者。

1.2 方法

治療方法： (1)對照組：采用益腎定眩湯進(jìn)行治療，藥方：天麻、黨參、白術(shù)、川芎以及鉤藤各15g ，雞血藤、黃芪、枸杞子以及何首烏各30g，澤瀉、葛根、山萸肉以及半夏各20g。上述藥材均需浸泡4h后用水煎服，1次/d，分早晚2次口服。持續(xù)治療28d。(2)觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體操作：主穴包括暈點(diǎn)、神門、內(nèi)耳以及皮質(zhì)下，配穴：肝、心及降壓溝。核對不同患者的相應(yīng)穴位之后，探查患者耳穴，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)以確定主穴和配穴，用75%濃度的酒精棉球擦拭全部耳廓表面皮膚，之后用干凈的棉球擦干，左手托持耳廓，右手拿鑷子夾粘著磁珠的膠布(0.6cm×0.6cm)緊貼患者對應(yīng)的穴位，用拇指和食指的指腹進(jìn)行按壓，兩組穴位輪流貼壓，每個(gè)穴位按壓3～5次/d，5～10min/d，每1～3d換1次，兩組均連續(xù)治療28d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)癥狀評分：治療前后，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評價(jià)，并記錄其評分。臨床癥狀主要包括：頭痛、眩暈以及頸肩痛。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①頭痛和頭脹：劇烈，無法忍受，0分；重度，極難受，0.5分；中度，較難受，1分；輕度，可忍受，1.5分；無癥狀，2分。②眩暈：劇烈，無法忍受，需臥床，0分；重度眩暈，極難受，行走困難，2分；中度眩暈，較難受，尚可行走，4分；輕度眩暈，可忍受，能正常行走，6分；無癥狀，8分。分值越高，說明患者臨床癥狀越輕。(2)動脈血流變化：治療前后，采用經(jīng)顱多普勒(江蘇億康電子科技有限公司)超聲(TCD)分別檢測兩組患者的椎基底動脈(BA)，右側(cè)椎動脈(RVA)、左側(cè)椎動脈(LVA)、右大腦后動脈(RPCA)以及左大腦后動脈(LPCA)的流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分

治療前，兩組患者癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者癥狀評分均升高，且觀察組癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀評分比較分)

2.2 動脈血流變化

治療前，兩組患者動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療28d后，兩組患者BA、RVA、LVA、RPCA以及LPCA均增加，且觀察組的動脈血流速度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動脈血流比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

PCIV的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與血栓、出血性潰瘍以及脂肪沉積造成大腦、椎基底動脈粥樣硬化有關(guān)?，F(xiàn)代西醫(yī)常用鎮(zhèn)靜以及舒血管的藥物進(jìn)行治療，以改善供血和促進(jìn)血液循環(huán)，但效果有限且易引起不良反應(yīng)[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCI性眩暈屬“眩暈”范疇，認(rèn)為該病主要的發(fā)病機(jī)制是腎氣不足、臟腑失調(diào)、肝郁氣滯以及內(nèi)生瘀阻所致[6]。PCIV的病發(fā)部位雖在頭部，其本質(zhì)是患者肝脾腎此三臟出現(xiàn)病變。故中醫(yī)治療時(shí)主要以活血化瘀以及健脾養(yǎng)胃為主。

中醫(yī)認(rèn)為PCIV為本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)之證，其根本是人體上擾清竅，肝陽偏亢，肝腎陰陽失調(diào)。益腎定眩湯具有益氣固本、平肝補(bǔ)腎、活血化瘀以及益氣養(yǎng)血的功效。中醫(yī)認(rèn)為耳穴與機(jī)體的器官以及經(jīng)絡(luò)等均密切相關(guān)，許多疾病均會在耳穴及相關(guān)部位表現(xiàn)出特異性，因此理論上耳穴壓豆可對疾病起到一定的治療作用。有研究認(rèn)為刺激耳穴可調(diào)節(jié)陰陽，通經(jīng)活絡(luò)，可達(dá)到良好的輔助作用。故本研究取穴以舒肝、理氣、安神為治則，耳穴神門和皮質(zhì)可安神，可達(dá)到緩解頭暈的效果；取耳穴脾可痰濕、調(diào)脾，可達(dá)到緩解痰濕、改善腎精不足的效果[7]。因此耳穴壓豆在治療PCIV患者時(shí)具有調(diào)節(jié)陰陽平衡以及臟腑氣血的效果，能夠改善患者頭痛和頭暈的情況。PCIV大多是因機(jī)體大腦血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)供血不足引起，BA、RVA、LVA、RPCA以及LPCA的變化，可直觀的反映治療對患者血液循環(huán)的改善情況[8]，而耳穴壓豆還可以提高腦血流速度。本次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組與對照組的各項(xiàng)癥狀評分均高于治療前，動脈血流速度較治療前加快，且觀察組的各項(xiàng)癥狀評分以及動脈血流速度均高于對照組，說明益腎定眩湯聯(lián)合耳穴壓豆治療PCIV更有利于改善患者癥狀，促進(jìn)其動脈血液流動。

綜上所述，益腎定眩湯聯(lián)合耳穴壓豆治療PCIV較單獨(dú)采用耳穴壓豆進(jìn)行治療，能更好地緩解PCIV患者的癥狀，加快其動脈血流的速度，效果理想。