祁洪鋒

(平頂山第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 平頂山 467000)

尿毒癥是腎臟末期表現(xiàn)，臨床主要治療方案為維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)，可有效延長(zhǎng)生存期，但仍具有較高病死率，其誘發(fā)死亡主要原因是心血管疾病，其占病死率50%左右[1,2]。目前臨床廣泛應(yīng)用心臟超聲和心臟導(dǎo)管檢查，無(wú)法有效發(fā)現(xiàn)早期病變，且部分檢查屬于有創(chuàng)檢查，致使部分患者無(wú)法耐受。因此需尋找無(wú)創(chuàng)且可發(fā)現(xiàn)早期病變的方式，對(duì)MHD預(yù)后預(yù)測(cè)極具意義。本研究選取我院尿毒癥MHD患者99例，旨在分析血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)水平變化與主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events，MACE)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-01～2020-03尿毒癥MHD患者99例作為研究組，選同期健康體檢者94例作為對(duì)照組。研究組：男49例，女50例，年齡38～69歲，平均(53.58±7.70)歲，病程3～9年，平均(6.07±1.45)年；對(duì)照組男45例，女49例，年齡39～70歲，平均(54.52±7.71)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血肌酐、腎超聲、臨床表現(xiàn)等診斷為尿毒癥；②規(guī)律性血液透析時(shí)長(zhǎng)>3個(gè)月；③臨床資料完整者；④知情本研究，并簽署同意協(xié)議書(shū)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性冠脈綜合征者；②合并惡性腫瘤者；③合并肝衰竭者；④有認(rèn)知障礙或者精神障礙嚴(yán)重，無(wú)法配合者。

1.3 方法

1.3.1 hs-CRP、cTnT檢測(cè):(1)血清檢測(cè)：取清晨空腹5mL靜脈血，利用速率散射比濁法對(duì)血清hs-CRP水平予以檢測(cè)，利用雙抗光電化學(xué)法對(duì)血清cTnT水平予以檢測(cè)；(2)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①hs-CRP水平>3mg·L-1為陽(yáng)性，即hs-CRP陽(yáng)性30例，陰性69例；②cTnT水平≥0.1μg·L-1為陽(yáng)性，即cTnT陽(yáng)性26例，陰性73例。

1.3.2 MACE定義:包括嚴(yán)重心律失常、再次心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、心源性死亡、猝死等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組血清hs-CRP、cTnT水平。(2)對(duì)比不同濃度血清hs-CRP、cTnT水平MACE發(fā)生率。(3)分析血清hs-CRP、cTnT水平與MACE關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清hs-CRP、cTnT水平

研究組hs-CRP、cTnT高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清hs-CRP、cTnT水平對(duì)比

2.2 不同濃度血清hs-CRP、cTnT水平MACE發(fā)生率

99例患者中MACE發(fā)生35例；hs-CRP陽(yáng)性患者M(jìn)ACE發(fā)生率76.67%高于陰性患者17.39%，cTnT陽(yáng)性患者M(jìn)ACE發(fā)生率76.92%高于陰性患者20.55%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同濃度血清hs-CRP、cTnT水平MACE發(fā)生率[n(%)]

2.3 血清hs-CRP、cTnT水平與MACE關(guān)聯(lián)性

經(jīng)Logistic分析，hs-CRP陽(yáng)性、cTnT陽(yáng)性為尿毒癥MHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血清hs-CRP、cTnT水平與MACE關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年尿毒癥MHD患者病死率較高，而主要致病原因?yàn)榘l(fā)生MACE[3]。臨床常規(guī)檢測(cè)方式無(wú)法對(duì)早期心血管病變進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)法予以有效預(yù)防，加上長(zhǎng)期MHD導(dǎo)致患者身體機(jī)能較差，一旦出現(xiàn)MACE，加劇患者生理負(fù)擔(dān)，繼而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此仍需尋找更為有效評(píng)估預(yù)后方式。

相關(guān)研究顯示，炎性反應(yīng)是誘發(fā)MHD患者發(fā)生心腦血管疾病和死亡重要原因之一，而hs-CRP屬于炎性反應(yīng)敏感標(biāo)志物，主要是由肝臟合成，能更早、更好反映尿毒癥MHD患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)，從而可對(duì)預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清hs-CRP水平高于對(duì)照組，且hs-CRP陽(yáng)性發(fā)生率76.67%高于陰性17.39%(P<0.05)，說(shuō)明尿毒癥MHD患者體內(nèi)的hs-CRP水平呈高表達(dá)狀態(tài)，且hs-CRP陽(yáng)性者的發(fā)生MACE概率相對(duì)較高。cTnT屬于心肌肌鈣蛋白的三個(gè)亞基之一，一旦機(jī)體出現(xiàn)心肌細(xì)胞受損或者壞死時(shí)，可導(dǎo)致cTnT釋放進(jìn)至血液中，此時(shí)血清中cTnT含量呈高表達(dá)狀態(tài)，此外cTnT屬于心肌損傷生化標(biāo)志物中特異性相對(duì)較高的一種，尤其是對(duì)于微小的心肌損傷，敏感性相對(duì)較高[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組cTnT高于對(duì)照組，且cTnT陽(yáng)性MACE發(fā)生率76.92%高于陰性20.55%(P<0.05)，預(yù)示著尿毒癥MHD患者體內(nèi)cTnT呈高水平表達(dá)，且cTnT陽(yáng)性者發(fā)生MACE概率相對(duì)較高。此外，經(jīng)Logistic分析，結(jié)果顯示，hs-CRP陽(yáng)性、cTnT陽(yáng)性均為尿毒癥MHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，說(shuō)明在尿毒癥MHD患者中hs-CRP為陽(yáng)性、cTnT為陽(yáng)性均可提高M(jìn)ACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炎性因子可降低尿毒癥MHD患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，提高斑塊破裂發(fā)生概率，增加MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加劇心肌損傷，提高血清cTnT水平。臨床可結(jié)合血清hs-CRP、cTnT水平狀況，及時(shí)予以有效干預(yù)措施，進(jìn)而改善預(yù)后，提高患者生存率。

綜上所述，尿毒癥MHD患者體內(nèi)的血清hs-CRP、cTnT水平呈高表達(dá)狀態(tài)，且hs-CRP陽(yáng)性、cTnT陽(yáng)性發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，屬于誘發(fā)MACE獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可為臨床預(yù)后評(píng)估提供數(shù)據(jù)，并針對(duì)性提供干預(yù)措施，以降低MACE發(fā)生概率。