張巧麗

(長垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院長垣蒲西區(qū)醫(yī)院,河南 長垣 453400)

晚發(fā)型子癇前期可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)肝功能、腎功能損害、胎盤早剝、胎兒生長受限等并發(fā)癥，其中胎盤早剝是晚發(fā)型子癇前期孕婦常見的一種危重并發(fā)癥，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、彌散性血管內(nèi)凝血、羊水栓塞等，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的生命安全[1，2]。因此，探尋晚發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝的相關(guān)因素，并采取有效措施進行干預(yù)，對改善孕婦及胎兒妊娠結(jié)局至關(guān)重要。鑒于此，本研究分析晚發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝的相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019-01～2020-12本院收治的35例發(fā)生胎盤早剝的晚發(fā)型子癇前期孕婦的臨床資料，將其納入發(fā)生組，另選取同期本院收治的未發(fā)生胎盤早剝的晚發(fā)型子癇前期孕婦的臨床資料，將其納入未發(fā)生組。發(fā)生組年齡23～37歲，平均(30.11±3.26)歲；孕周35～40周，平均(37.56±1.11)周；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。未發(fā)生組年齡24～37歲，平均(30.76±3.21)歲；孕周34～40周，平均(37.28±1.16)周；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組孕婦一般資料(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中晚發(fā)型子癇前期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)生組產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)·第9版》[4]中胎盤早剝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的妊娠期并發(fā)癥、合并癥，如妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎膜早破等；②存在感染性或傳染性疾??；③多胎妊娠、胎位不正。

1.2 方法

收集兩組孕婦臨床資料，內(nèi)容包括：年齡(35歲為界)、是否存在流產(chǎn)史、羊水含量[采用彩色多普勒超聲診斷儀(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號M22)評估羊水指數(shù)(Amniotic Fluid Index，AFI)，以臍水平線與腹白線為標(biāo)點，將子宮直角分為四個象限，測定各象限內(nèi)最大羊水池垂直徑線，四個象限之和即為AFI。AFI>25cm為羊水過多，5≤AFI≤25為正常，AFI<5cm為羊水過少]、孕周(以37周為界)、血清胎盤生長因子(PLacental growth factor，PLGF)、游離雌三醇(Unconjugated Estriol，uE3)、紅細(xì)胞壓積(packed cell volume，PCV)、血紅蛋白(Hemoglobin，HGB)等水平。其中血清指標(biāo)測定，在孕婦入院后次日清晨空腹時，采集外周靜脈血3mL，采用3000r/min，15cm半徑，離心10min后取血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PLGF、uE3水平，采用全自動血液流變分析儀(淄博恒拓分析儀器有限公司，型號：HT-100A)測定PCV水平，采用全自動血細(xì)胞分析儀(廈門海菲生物技術(shù)有限公司，型號：URIT-2981)測定HGB水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

兩組年齡、流產(chǎn)史、孕周、血清PCV及HGB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組羊水含量、血清PLGF、uE3水平與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多項Logistic回歸分析

將表1結(jié)果得到的可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量并賦值，將晚發(fā)型子癇前期孕婦胎盤早剝的發(fā)生狀況作為因變量(發(fā)生為1，未發(fā)生為0)，經(jīng)二元回歸分析后將表1中比較結(jié)果P放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，羊水含量過少、血清PLGF、uE3水平降低是晚發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2～3。

表1 兩組臨床資料比較(n=35)

表2 主要自變量說明

表3 晚發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝的多項Logistic回歸分析

3 討論

胎盤早剝是晚發(fā)型子癇前期孕婦常見的一種危重并發(fā)癥，其可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)羊水栓塞、出血、休克等癥狀，且可增加胎兒缺氧死亡、彌散性血管內(nèi)凝血等風(fēng)險，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增加[5]。因此，如何有效降低晚發(fā)型子癇前期胎盤早剝的發(fā)生風(fēng)險，對改善孕婦及胎兒結(jié)局至關(guān)重要。

本研究結(jié)果經(jīng)多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，羊水含量過少、血清PLGF、uE3水平降低是晚發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝的影響因素。對上述因素可能誘發(fā)胎盤早剝的原因進行逐一分析：(1)羊水含量過少：羊水水平可反映胎兒健康狀況及胎盤成熟度，當(dāng)孕婦羊水過少時提示胎兒胎盤功能發(fā)育不全，增加胎盤組織缺氧壞死風(fēng)險，加重晚發(fā)型子癇前期孕婦胎盤毛細(xì)血管變性壞死程度，血液在子宮與胎盤之間形成血腫，增加胎盤早剝風(fēng)險[6，7]。臨床上針對該類型孕婦應(yīng)針對孕婦情況采取終止妊娠、羊膜腔灌注法增加羊水量等方式進行干預(yù)，以降低因羊水含量過少誘發(fā)的胎盤早剝風(fēng)險。(2)血清PLGF水平降低：PLGF可促進新生血管生成，調(diào)節(jié)滋養(yǎng)層與內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善血流灌注情況。當(dāng)PLGF水平降低時可提示胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞存在供氧壓力，胎盤組織血流灌注異常，導(dǎo)致胎盤功能發(fā)育不全，致使胎盤組織細(xì)胞發(fā)生缺氧壞死，增加胎盤早剝發(fā)生風(fēng)險[8，9]。臨床上應(yīng)動態(tài)監(jiān)測晚發(fā)型子癇前期孕婦血清PLGF水平，并針對孕婦情況采取對應(yīng)措施進行干預(yù)，以降低胎盤早剝發(fā)生風(fēng)險。(3)血清uE3水平降低：uE3是雌二醇代謝產(chǎn)物，其水平可有效反映胎盤功能，是臨床上預(yù)測胎兒狀態(tài)、監(jiān)護胎兒安全的常用指標(biāo)[10]。uE3水平降低可反映胎兒胎盤功能發(fā)育不良，致使胎盤組織血流灌注不足，加重毛細(xì)血管、胎盤組織細(xì)胞變性壞死程度，增加胎盤早剝發(fā)生風(fēng)險[11]。臨床上應(yīng)動態(tài)監(jiān)測晚發(fā)型子癇前期孕婦血清uE3水平，以預(yù)測其發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險，并針對孕婦情況采取有效措施進行干預(yù)，以改善孕婦及胎兒結(jié)局。

綜上所述，晚發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝可能受孕婦羊水含量、血清PLGF、uE3水平等影響，臨床上應(yīng)針對上述風(fēng)險因素采取有效措施進行干預(yù)，以降低晚發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝風(fēng)險。