謝亞麗

(漯河市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 漯河 462000)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病主要是因誘因引觸、宿痰伏肺，而致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急，引發(fā)痰鳴氣喘疾患，與西醫(yī)學(xué)心源性哮喘、支氣管哮喘等以哮喘為主要臨床表現(xiàn)者相似。據(jù)報(bào)道，目前，全球約有哮喘人數(shù)達(dá)3億人，我國哮喘患者約有3000萬人[1]。近年來，西醫(yī)主要通過抗炎、擴(kuò)張支氣管及抗過敏治療，雖能控制臨床癥狀，但患者仍存在反復(fù)發(fā)作情況，需長期用藥，增加各種藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)藥治療哮喘具有一定優(yōu)勢，不僅能控制癥狀，對減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)、降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)具有明顯效果。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管哮喘以肺脾腎虛為本，以痰飲內(nèi)伏為標(biāo)，因哮喘長期反復(fù)發(fā)作，致臟腑陽氣受損，易受寒邪外侵，并多以寒飲伏肺見證，故治療當(dāng)以化痰平喘、溫肺散寒為原則。鑒于此，本研究針對慢性支氣管哮喘患者，觀察以小青龍加石膏湯合二陳湯為主方治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-05～2020-05共98例慢性支氣管哮喘患者，根據(jù)治療方案不同分組，每組49例。觀察組：男28例，女21例，年齡19～65歲，平均(41.10±8.55)歲；病程0.5～8.5年，平均(4.32±1.48)年；合并癥：高血壓8例，糖尿病7例，高脂血癥3例。對照組：男25例，女24例，年齡18～63歲，平均(39.85±8.12)歲；病程0.5～9.0年，平均(4.49±1.53)年；合并癥：高血壓9例，糖尿病5例，高脂血癥4例。兩組性別、年齡、病程、合并癥等資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為于我院治療的慢性支氣管哮喘患者；入組前1個(gè)月內(nèi)未接受哮喘相關(guān)藥物治療；同意配合本研究，知情并簽署研究同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；合并肺、造血系統(tǒng)、心腦血管等嚴(yán)重疾病者；合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

給予所有患者常規(guī)對癥治療，如平喘解痙、止咳化痰及平衡水電解質(zhì)等，必要時(shí)吸氧治療。在此基礎(chǔ)上對照組 常規(guī)西醫(yī)治療：霧化吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987)，2mg/次，2次/，持續(xù)治療14d。

觀察組在上述基礎(chǔ)上配合小青龍加石膏湯合二陳湯治療，組方：石膏30g，白茯苓20g，桂枝15g，法半夏15g，瓜蔞殼15g，藥用橘紅15g，北細(xì)辛10g，干姜10g，北五味10g，麻黃10g，白芍10g，甘草10g，川芎10g，烏梅1枚；用法用量：統(tǒng)一代煎，1劑煎煮2袋，200mL/袋，早晚溫服，1次/袋，2次/天，連續(xù)用藥14d。用藥期間，囑咐患者忌食魚腥、生冷，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療結(jié)束后，觀察兩組臨床療效：①臨床控制：相關(guān)癥狀完全緩解，即便偶爾輕度發(fā)作無需用藥可自行緩解，第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)增加量>35%，呼吸峰流量(PEF)晝夜波動率<20%；②顯效：哮喘癥狀明顯減輕，且FEV1%增加量25%～35%，PEF晝夜波動率≥20%，需應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀減輕，F(xiàn)EV1%增加量15%～24%，需應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或(和)糖皮質(zhì)激素；④無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)加重傾向，總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.00%；(2)觀察治療前后兩組中醫(yī)證候積分，包括咳嗽、咯痰、喘息及呼吸困難，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分0～3分，分值越高，則癥狀越嚴(yán)重；(3)比較兩組治療前后肺功能變化，包括FEV1%、PEF；(4)比較兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、免疫球蛋白(IgE)，采集外周血2mL，Percoll液密度梯度離心分離收集EOS，雙抗體夾心ELISA法檢測IgE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率97.96%高于對照組81.63%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=49,n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候比較

治療前兩組中醫(yī)證候相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組咳嗽、咯痰、喘息及呼吸困難等評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候比較分)

2.3 兩組肺功能比較

治療前兩組肺功能相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組PEF、FEV1%高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.4 兩組EOS、IgE水平比較

治療前兩組EOS、IgE水平相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組EOS、IgE水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后EOS、IgE水平比較

3 討論

近年來，西醫(yī)在治療慢性支氣管哮喘方面取得良好效果，但因需長期用藥，多數(shù)患者依從性不足，造成病情遷延難愈，增加治療難度。研究證實(shí)，中醫(yī)藥在慢性支氣管哮喘治療中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，從根論治，得到廣大醫(yī)患認(rèn)可[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，咳喘因病機(jī)為感受外邪，脾氣受損，水濕內(nèi)停，失于運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，肺失宣降，治療主張以化痰平喘、溫肺散寒、健脾化濕為主。鑒于此，本研究將小青龍加石膏湯合二陳湯應(yīng)用于慢性支氣管炎患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，可見在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍加石膏湯合二陳湯，能顯著提高療效，減輕臨床癥狀。本研究所用方劑中，橘紅能燥濕化痰、理氣寬中；茯苓可益脾和胃、利水滲濕、寧心安神；烏梅可澀腸、斂肺、生津；而麻黃能宣發(fā)肺氣而平喘咳；白芍可和養(yǎng)營血；五味子可斂肺止咳；桂枝具有化氣行水之效；細(xì)辛、干姜可溫肺化飲；法半夏可和胃降逆、燥濕化痰；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；甘草可緩和藥性、補(bǔ)脾益氣；石膏常用于高熱煩渴、外感熱病、肺熱喘咳，具有清熱、止咳之效，諸藥合用共奏化痰平喘、溫肺散寒、健脾化濕之功效[4,5]?，F(xiàn)代藥理證實(shí)：半夏具有化痰、止咳、抗炎等作用；石膏具有解渴、解熱、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等作用；橘紅內(nèi)含豐富揮發(fā)油，可有效鎮(zhèn)靜、止咳化痰；麻黃對呼吸系統(tǒng)有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用，同時(shí)具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用，對支氣管哮喘具有重要作用[6]。本研究顯示，治療后觀察組PEF、FEV1%高于對照組(P<0.05)，可見小青龍加石膏湯合二陳湯在改善慢性支氣管哮喘患者肺功能方面療效顯著。此外，研究報(bào)道，哮喘與多基因有關(guān)，并受環(huán)境因素和遺傳因素的雙重影響[7]。另有研究證實(shí)，Thl/Th2細(xì)胞比例下降與支氣管哮喘密不可分，而EOS、IgE起著重要誘導(dǎo)作用，故在支氣管哮喘的發(fā)生和進(jìn)展中，細(xì)胞因子、免疫球蛋白起著重要的致病作用[8]。本研究顯示，治療后觀察組EOS、IgE水平低于對照組(P<0.05)，提示小青龍加石膏湯合二陳湯對EOS、IgE水平的調(diào)節(jié)作用可能是其治療慢性支氣管哮喘患者機(jī)制之一，但具體機(jī)制仍需臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述，小青龍加石膏湯合二陳湯治療慢性支氣管哮喘，有助于減輕患者臨床癥狀，改善肺功能，并可調(diào)節(jié)EOS，降低IgE水平，改善免疫功能，療效顯著。