馬雙玲，楊 穎，畢晶晶

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

產(chǎn)后出血為常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，與宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙有關(guān)，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，可繼發(fā)失血性休克、血管彌漫性凝血等并發(fā)癥，導(dǎo)致生育能力喪失，甚至可危及產(chǎn)婦生命[1]。而難治性產(chǎn)后出血(Intractable postpartum hemorrhage，iPPH)是指經(jīng)持續(xù)子宮按壓、宮縮劑等常規(guī)止血措施難以有效止血，需經(jīng)介入治療、外科手術(shù)，甚至子宮切除治療的嚴(yán)重產(chǎn)后出血[2]。目前iPPH治療方式較多，如宮腔填塞、子宮切除術(shù)、介入栓塞、子宮縫合術(shù)等，但各方式效果不一，仍有不足之處。本研究回顧性選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)中iPPH患者76例，旨在探討B(tài)-Lynch子宮縫合術(shù)+宮腔內(nèi)水囊壓迫的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-10～2020-08我院76例iPPH患者，其中接受宮腔內(nèi)水囊壓迫治療的38例為單一組，采用宮腔內(nèi)水囊壓迫+B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的38例為聯(lián)合組。單一組14例經(jīng)產(chǎn)婦，24例初產(chǎn)婦，孕周37～41周，平均(39.23±0.78)周，年齡23～38歲，平均(30.24±3.52)歲；聯(lián)合組12例經(jīng)產(chǎn)婦，26例初產(chǎn)婦，孕周36～42周，平均(38.96±1.34)周，年齡21～37歲，平均(29.43±3.64)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)后并發(fā)iPPH，符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠，術(shù)前無(wú)語(yǔ)言障礙、精神障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、彌散性血管內(nèi)凝血；合并子癇、妊娠期糖尿病、高血壓；合并輸卵管障礙性疾病、嚴(yán)重臟器病變、子宮下段撕裂傷造成產(chǎn)后出血。

1.3 方法

1.3.1 單一組:行宮腔內(nèi)水囊壓迫，子宮切口分割一半后，經(jīng)子宮切口將一次性壓迫雙球囊置入子宮底部，末端置于陰道，牽出(陰道口)球囊末端管道；主囊中注入0.9%生理鹽水50～100mL，縫合剩余子宮切口，綜合宮縮情況、宮腔內(nèi)容量，持續(xù)向球囊中注入0.9%生理鹽水250～300mL，依照止血情況，取出(術(shù)后12～24h)水囊。

1.3.2 聯(lián)合組:接受宮腔內(nèi)水囊壓迫+B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，水囊壓迫方法同單一組；拖出子宮，采用可吸收線(1-0)，距子宮左邊緣3cm左右、子宮切口左下緣3cm左右位置進(jìn)針，子宮左邊緣4cm左右、切口上緣3cm左右位置出針，拖至宮底，宮角內(nèi)側(cè)4cm左右位置繞到后方，相對(duì)右側(cè)的左側(cè)上緣進(jìn)針，下緣出針，打結(jié)(切口下緣)，閉合子宮切口，查看子宮色澤、有無(wú)滲血及陰道有無(wú)出血，待生命體征穩(wěn)定，閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)中、術(shù)后24h總出血量及止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、惡露時(shí)間。(2)比較兩組子宮切除、子宮復(fù)舊、產(chǎn)褥感染情況。(3)術(shù)后24h均接受超聲檢查，測(cè)定兩組子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張期流速(S/D)、阻力指數(shù)(RI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

聯(lián)合組總出血量較單一組少，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、惡露時(shí)間較單一組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 預(yù)后情況

聯(lián)合組子宮切除率0.00%、產(chǎn)褥感染率5.26%較單一組15.79%、23.68%低，子宮復(fù)舊率94.74%較單一組71.05%高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況[n=38,n(%)]

2.3 S/D、RI

術(shù)后24h聯(lián)合組左子宮動(dòng)脈、右子宮動(dòng)脈S/D、RI值與單一組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組S/D、RI比較

3 討論

產(chǎn)后出血為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，隨近年來(lái)剖宮產(chǎn)分娩人數(shù)增加，產(chǎn)后出血率日漸上升。有數(shù)據(jù)表明，分娩孕婦中產(chǎn)后出血率約為2%～11%，而剖宮產(chǎn)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)19.8%[4]。因此針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中iPPH，臨床需采取快速、高效的止血措施，以減少出血，改善預(yù)后。

子宮切除術(shù)是產(chǎn)后出血根治手段，雖可徹底止血，挽救產(chǎn)婦生命，但會(huì)給產(chǎn)婦心理、生理帶來(lái)巨大傷害，且對(duì)有生育需求者難以適用[5]。因此尋求一種高效、迅速、安全的止血方法極為重要。本研究顯示，聯(lián)合組總出血量少于單一組，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及惡露時(shí)間短于單一組，子宮切除、產(chǎn)褥感染率低于單一組，子宮復(fù)舊率高于單一組(P<0.05)，可見(jiàn)宮腔內(nèi)水囊壓迫+B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中iPPH能迅速止血，減少手術(shù)用時(shí)，降低出血量，改善預(yù)后。分析原因在于宮腔水囊壓迫可形成宮腔內(nèi)向?qū)m腔外較大靜水壓，而注水球囊在壓力作用下能直接作用于動(dòng)脈口，減少子宮血流量，且其能刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，促進(jìn)宮縮，繼而起到止血效果[6]。B-Lynch子宮縫合術(shù)為新型產(chǎn)后出血控制方式，經(jīng)縱向壓迫，可促使子宮呈收縮狀態(tài)，繼而關(guān)閉血竇，實(shí)現(xiàn)止血目的；且由2條綁帶同時(shí)壓迫，可阻止局部子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈分支向中央的血流分布，故能達(dá)到快速止血效果[7]。有學(xué)者指出，水囊壓迫+B-Lynch縫合術(shù)不僅能顯著減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，還可保留子宮，且止血效果快、操作簡(jiǎn)便、預(yù)后良好[8]。因此應(yīng)用B-Lynch子宮縫合術(shù)+宮腔內(nèi)水囊壓迫能迅速止血，減少出血量及手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)恢復(fù)，以改善預(yù)后。另外本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h聯(lián)合組子宮動(dòng)脈S/D、RI值與單一組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，提示B-Lynch子宮縫合術(shù)+宮腔內(nèi)水囊壓迫對(duì)子宮血液循環(huán)無(wú)明顯影響。

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)中iPPH患者接受B-Lynch子宮縫合術(shù)+宮腔內(nèi)水囊壓迫有利于快速止血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低產(chǎn)褥感染、子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)，且對(duì)子宮動(dòng)脈血循環(huán)無(wú)顯著影響。