呂天來(lái)

(焦作市第四人民醫(yī)院CT室， 河南 焦作 454000)

數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(DR)價(jià)格較為低廉，成像較為清晰，被應(yīng)用于多種疾病的檢查，如骨關(guān)節(jié)、胃腸道、胸部等，雖然磁共振成像、超聲技術(shù)在部分疾病診斷中具有較高的優(yōu)勢(shì)，但是不能完全取代X線檢查[1,2]。但X射線可能被受檢者所吸收，造成機(jī)體損傷，因而照射時(shí)盡量減少劑量[3]。附加濾過(guò)是指在X線管出口到被檢體之間所附加的濾過(guò)版，在降低低能射線損傷上具有一定的效果[4]。基于此，本研究主要觀察骨骼DR檢查中銅附加濾過(guò)厚度對(duì)圖像質(zhì)量及檢查劑量的影響，旨在為臨床運(yùn)用提供參考。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備

材料來(lái)源于美國(guó)全身體模，應(yīng)用DR對(duì)全身體模進(jìn)行DR成像，對(duì)人體等效體模進(jìn)行頭顱、脊柱、盆骨、四肢等部位進(jìn)行檢查，其中厚部位檢查運(yùn)用電離室自動(dòng)曝光控制(AEC)技術(shù)，并歸為AEC組(n=12),薄部位檢查未采用AEC技術(shù)，并歸為非AEC組(n=12)。

1.2 方法

將全身體模放置于攝影臺(tái)上，頭顱、脊柱、盆骨后部位采用AEC技術(shù)檢查，四肢、關(guān)節(jié)等薄部位檢查不采用AEC技術(shù)。在檢查程序中分別選擇無(wú)附加濾過(guò)、0.1mm、0.2mm、0.3mm厚度的銅附加濾過(guò)對(duì)體模的骨骼系統(tǒng)進(jìn)行曝光，且體位的擺放按照臨床常規(guī)要求擺放，對(duì)正位、側(cè)位進(jìn)行等體位投照。將每次DR攝影的表面入射劑量作為檢查劑量；同時(shí)記錄DR攝影時(shí)的管電流量(mAs)值以此評(píng)估球管負(fù)荷情況。圖像由影像科3名工作經(jīng)驗(yàn)>8年的影像學(xué)醫(yī)生評(píng)估，并根據(jù)原始圖像判斷圖像質(zhì)量，劃分如下：各結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，對(duì)比度較好為4分；整體結(jié)構(gòu)影像可見(jiàn)為3分；結(jié)構(gòu)影像模糊但隱約可見(jiàn)為2分；結(jié)構(gòu)影像模糊模式且顯示不清為1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 非AEC組不同厚度銅附加濾過(guò)DR攝影圖像質(zhì)量、檢查劑量及管電流量

0.1mm、0.2mm、0.3mm的銅附加濾過(guò)時(shí)檢查劑量均低于無(wú)銅附加濾過(guò)，且0.3mm銅附加濾過(guò)時(shí)的檢查劑量小于0.1mm銅附加濾過(guò)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同厚度下的銅附加濾過(guò)的圖像質(zhì)量、管電流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 非AEC組不同厚度銅附加濾過(guò)DR攝影圖像質(zhì)量、檢查劑量及管電流量

2.2 AEC組不同厚度銅附加濾過(guò)DR攝影圖像質(zhì)量、檢查劑量及管電流量

0.3mm的銅附加濾過(guò)時(shí)檢查劑量低于無(wú)銅附加濾過(guò)，管電流量大于無(wú)銅附加濾過(guò)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同厚度下的銅附加濾過(guò)的圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 AEC組不同厚度銅附加濾過(guò)DR攝影圖像質(zhì)量、檢查劑量及管電流量

3 討論

DR是目前臨床應(yīng)用較廣的檢查技術(shù)，可為疾病的診斷、治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)，由于分辨率較高，可實(shí)時(shí)顯示數(shù)字圖像，因而有效地提高了臨床工作效率。但是利用X線攝影時(shí)X線可能被人體所吸收，不僅無(wú)法有效判斷疾病，而且吸收的X線可造成機(jī)體損傷，甚至產(chǎn)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，照射次數(shù)越多，時(shí)間越長(zhǎng)，吸收的X線劑量也越多，因而進(jìn)行進(jìn)行DR檢查時(shí)需在滿足圖像質(zhì)量同時(shí)盡量降低X射線的劑量，以此降低X線檢查帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]。

一般當(dāng)高速行進(jìn)的電子流被阻擋時(shí)即可產(chǎn)生X線，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，X線為錐形束散射的混合能量射線，產(chǎn)生的射線是疊加了有限條分離譜線、頻率成分連續(xù)分布的混合波，其中低能光子穿透力較差，無(wú)法有效穿過(guò)人體，幾乎全被人體表面所吸收，只增加受檢者的X線吸收量，對(duì)診斷毫無(wú)作用[7，8]。因而選擇適當(dāng)材料、適宜厚度的附加濾過(guò)可有效減少X線的低能成分，進(jìn)而避免輻射損傷[9]。

目前常采用鋁、銅、錫或鉛作為濾過(guò)材料，在一定厚度的薄片下可選擇性的阻擋低能光子，而高能光子易穿過(guò)且不發(fā)生碰撞[10，11]。本研究中，非AEC組， 0.1mm、0.2mm、0.3mm的銅附加濾過(guò)時(shí)得檢查劑量均低于無(wú)銅附加濾過(guò)，且0.3mm銅附加濾時(shí)的檢查劑量小于0.1mm銅附加濾過(guò)，由此可見(jiàn)在進(jìn)行骨骼檢查時(shí)運(yùn)用銅附加濾過(guò)可有效減少檢查劑量，且0.3mm銅附加濾過(guò)效果更好。且不同厚度銅附加濾過(guò)檢查時(shí)的圖像質(zhì)量、管電流量之間無(wú)差異性，提示了不同厚度銅附加濾過(guò)不影響圖像質(zhì)量、不增加管電流量?？赡芘cDR成像的高曝光寬容度特性相關(guān)。本研究中AEC組0.3mm的銅附加濾過(guò)時(shí)檢查劑量低于無(wú)銅附加濾過(guò)，管電流量大于無(wú)銅附加濾，且不同厚度銅附加濾過(guò)檢查時(shí)的圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異，可見(jiàn)應(yīng)用 AEC技術(shù)對(duì)厚部位進(jìn)行DR檢查時(shí)0.3mm的銅附加濾過(guò)可減少檢查劑量，且不影響圖像質(zhì)量，但管電流量增加。AEC屬于自動(dòng)曝光技術(shù)，可有效簡(jiǎn)化工作流程，臨床運(yùn)用時(shí)需根據(jù)情況合理選擇適宜厚度的銅附加濾過(guò)[12]。

綜上所述，骨骼DR檢查時(shí)運(yùn)用銅附加濾過(guò)可有效減少檢查劑量，且保障圖像質(zhì)量，0.3mm銅附加濾過(guò)在降低檢查劑量上效果較好，但進(jìn)行AEC技術(shù)檢查時(shí)可增加管電流量，臨床運(yùn)用時(shí)需選擇適宜厚度的銅附加濾過(guò)。