朱小元

(武陟濟民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 焦作 454950)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是通過氣囊擴張冠狀動脈血管腔來改變冠狀動脈血血液流速，并放置支架防止血管腔狹窄，以治療冠狀動脈粥樣硬化(CHD)等疾病的常見治療手段。PCI在CHD等疾病治療中有著舉足輕重的地位。但是長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后常出現(xiàn)心絞痛復發(fā)等不良情況，不利于患者的預后，因此如何應對PCI術(shù)后的CHD心絞痛成了需要關(guān)注的問題。目前治療心絞痛常用抗血栓、抗血小板凝集藥物來疏通血管，因患者個人體質(zhì)差異有時并不能達到預期治療效果，同時傳統(tǒng)中醫(yī)在越來越多的領(lǐng)域開始聯(lián)合西方醫(yī)學共同治療疾病，并取得了不俗的成果。因此，將目光著眼于傳統(tǒng)醫(yī)學，嘗試通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，緩解心絞痛的同時鞏固PCI治療效果也成為各學者探究的熱點話題?；诖?，本研究意在探究芪蛭紅花湯聯(lián)合西藥對PCI術(shù)后冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-12在我院接受PCI治療后確診為CHD心絞痛(氣虛血瘀證)患者共96例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.1 納入標準：①診斷標準：西醫(yī)診斷：在我院接受PCI后，符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標準者；中醫(yī)診斷：符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[2]中氣虛血瘀證相關(guān)診斷標準者；②本人知情且簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準：①合并有重度心、肺等器官功能不全者；②對本次研究相關(guān)藥物過敏者；③心力衰竭發(fā)作期患者；④近期接受相關(guān)藥物治療患者；⑤合并重度凝血功能障礙者；⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

予以對照組口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；100mg×30s，國藥準字J20171021)100mg/次，2次/d，口服硫酸慶氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司；75mg×10s；國藥準字H20123116)75mg/次，2次/d，口服單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司；20mg×48s；國藥準字H10940039)20mg×次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用芪蛭紅花湯，組成如下：黃芪30g，瓜蔞15g，水蛭12g，紅花9g。上述藥方加500mL水煎煮至300mL，早晚各服150mL。若心動過緩加黑順片、紅參個8g；若心動過快加太子參、天冬、玄參各10g；若水腫則加桂枝、黃芪各12g；若夜不能眠加酸棗仁、遠志各10g；若食少納呆則加砂仁、厚樸各12g，麥芽10g；若痰濕氣虛則加半夏、薏苡仁各10g；若氣滯者則加柴胡、川楝各12g，兩組均持續(xù)服用1個月。

1.3 中醫(yī)證候積分評估

治療前及治療1個月后，以《中藥新藥治療胸痹臨床試驗指導原則》[3]中相關(guān)規(guī)定為標準：根據(jù)胸悶、胸痛嚴重情況分別記為0～6分，根據(jù)氣短、心悸嚴重程度分別記為0～3分，共計18分，分數(shù)越高，癥狀越重。

1.4 檢測方法

1.4.1 血脂水平檢測：取治療前和治療1個月后時兩組患者空腹靜脈血5mL，用轉(zhuǎn)速為3500r/min的離心機離心處理10min，待血清分離后取上層血清放入BS-280全自動生化分析儀進行檢，得到總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)水平。

1.4.2 炎性因子水平檢測：取患者治療前和治療1個月后空腹靜脈血5mL，采用3500r/min離心機離心，待血清分離后，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)法檢測血管內(nèi)皮細胞黏附因子1(VCAM-1)、單核細胞趨化蛋白1(MCP-1)水平。

1.5 觀察指標

對比治療前和治療1個月后，兩組血脂(TC、TG、LDL-C)水平、心絞痛發(fā)情況(心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)頻次、硝酸甘油口服量)、炎性因子(VCAM-1、MCP-1)水平及中醫(yī)證候積分。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較治療前較治療1個月后，兩組各項血脂水平均有降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.2 兩組炎性因子比較治療1個月后較治療前，兩組各項炎性因子水平均有所降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組心絞痛發(fā)病情況對比治療1個月后較治療前，兩組單日心絞痛持續(xù)時間、當周心絞痛發(fā)作次數(shù)頻次及硝酸甘油口服量均有下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)病情況比較較

2.4 兩組中醫(yī)證候積分對比治療1個月后較治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分均有降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

CHD是以心絞痛為主要癥狀慢性心血管疾病，多因心肌供血困難等原因引起，如不及時采取治療措施，CHD會導致心力衰竭的等急性病癥，威脅到患者的生命安全。而PCI能通過心導管技術(shù)解決冠狀動脈狹窄閉塞，從而治療CHD。盡管PCI憑借自身的優(yōu)勢被廣泛應用，但是經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)，由于個人體質(zhì)差異，PCI術(shù)后有時會引起炎癥反應、影響血管內(nèi)皮內(nèi)功能等不良反應，其中PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生率高達50%[4]。術(shù)后CHD心絞痛目前常用阿司匹林腸溶片等藥緩解癥狀，而傳統(tǒng)中醫(yī)對心絞痛的緩解和治療有者豐富的經(jīng)驗和不一樣的見解，因此試圖中西醫(yī)結(jié)合的方式，減少患者因PCI術(shù)后心絞痛帶來的痛苦。

祖國醫(yī)學認為CHD心絞痛歸屬“胸痹”等范疇，多由正氣不足等原因引起痰濁、血瘀，不通則痛，進而痹阻心脈。而賈樹培教授認為[5]CHD心絞痛多因氣虛血瘀導致，因此提出治療時應該益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治則。本研究采用的芪蛭紅花湯中，利用黃芪補氣達到生血、行滯、化瘀效果，同時發(fā)揮水蛭“破瘀不傷血”和活血散瘀的能力，化解胸中瘀血，瘀散則痛消。再輔以紅花通經(jīng)絡、活瘀血，配瓜蔞專治胸中痹痛，諸藥合用共奏益氣活血、化瘀止痛之功。待胸中瘀血得散，疼痛減輕，心氣得補，心悸已去，使本次研究中觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組。

在治療術(shù)后CHD心絞痛時,首先應該關(guān)注機體的損傷引起炎癥反應，因為炎癥反應的加劇會破壞內(nèi)皮功能、損傷血管皮細胞甚至直接加劇動脈粥樣硬化的進度，因此在治療CHD心絞痛時，對炎性因子水平的控制應予以重視。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用芪蛭紅花湯的觀察組患者炎癥相關(guān)指標改善效果優(yōu)于對照組，與婁妍等[6]報道基本一致，其發(fā)現(xiàn)“黃芪-水蛭”含有的能夠通過聯(lián)苯雙酯、熊竹素等成分調(diào)節(jié)炎性因子VCAM-1、MCP-1的水平，進而對氣虛血瘀型CHD心絞痛產(chǎn)生治療作用。VCAM-1的降低能夠減少炎性細胞的遷移、減少白細胞的黏附，改善冠狀動脈的血流速度同時降低動脈部位粥樣硬化的斑塊破裂的風險性，同時MCP-1的降低又能減少巨噬細胞的來源，二者水平的共同降低不僅有利于心絞痛的緩解，也有利于CHD的治療，因此改善機體炎癥反應當為治療CHD心絞痛的第一步。其次對CHD心絞痛的治療也應關(guān)注血管本身。李理等[7]發(fā)現(xiàn)本研究采用的芪蛭紅花湯中瓜蔞能夠逆轉(zhuǎn)血脂含量的異常，進而減少心臟血液的異常供應的同時減少自代謝紊亂情況的發(fā)生，從而緩解動脈管腔狹窄的情況、改變血液流速、改善動脈血管狹窄的狀態(tài)，以達到抑制粥樣硬化進程的目的。故本次觀察組患者用藥后癥狀緩解效果更優(yōu)，對硝酸甘油的需求量更低。

綜上所述，芪蛭紅花湯聯(lián)合西藥能后降低炎性反應，改善血脂，進而減輕CHD心絞痛程度，具有臨床意義。