魏亞軍

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院核磁共振室,河南 三門峽 472000)

腦梗死是臨床多發(fā)嚴(yán)重性神經(jīng)系統(tǒng)病變，致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)極高。目前靜脈溶栓是治療腦梗死最有效手段之一，能快速疏通梗塞區(qū)，恢復(fù)腦組織血流供給，是否存在出血灶是靜脈溶栓的禁忌證[1]。血管造影是臨床診斷腦血管疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”，但部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏，且操作復(fù)雜可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)。磁共振具有多序列、多層面成像等優(yōu)勢(shì)，對(duì)診斷出血性腦梗死具有重要臨床意義。SWI序列是利用不同組織磁敏感性差異成像的一種新技術(shù)，采取全新長(zhǎng)回波時(shí)間，能同時(shí)滿足三個(gè)方向流動(dòng)補(bǔ)償性梯度回波序列，利于進(jìn)一步提高診斷效能[2]。本研究旨在探究SWI序列檢查對(duì)出血性腦梗死患者出血灶檢出率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-08～2019-09我院出血性腦梗死患者136例作為研究對(duì)象。男78例，女58例，年齡49～78歲，平均(63.45±3.06)歲，體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均(21.46±1.05)kg/m2，發(fā)病時(shí)間7～36h，平均(21.46±5.68)h。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：伴不同程度肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)模糊、頭暈、昏迷、肢體麻木等癥狀；家屬知情研究簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性腦出血；血管性病變；腫瘤伴腦出血者。

1.3 方法

均行磁共振T1WI、T2WI、DWI、SWI序列檢查：采取超導(dǎo)磁共振掃描系統(tǒng)(西門子，型號(hào)：Avanto 1.5 T)，參數(shù)：T1WI序列：TE 8.7ms，TR 550ms，返轉(zhuǎn)角50°，層厚5mm，層間距1.5mm；T2WI序列：TE 90ms，TR 3800ms，返轉(zhuǎn)角130°，層厚5mm，層間距1.5mm；DWI序列：TE 107ms，TR 3600ms，層厚5mm，層間距1.5mm，b值分別取0、1000；SWI序列：TE 40ms，TR 49ms，層厚1.5mm，層間距1.5mm。SWI序列采取實(shí)時(shí)技術(shù)，自動(dòng)生成SWI相位圖像、幅度圖像，重建最小密度投影，重建層厚1.5mm。數(shù)據(jù)分析由兩位資深?？漆t(yī)師共同參與閱片，分析MRI序列、DWI序列、SWI序列圖像，意見不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成統(tǒng)一，重點(diǎn)觀察腦梗死中是否存在出血情況、靜脈血管分支變化等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)T1WI、T2WI、DWI、SWI序列診斷腦梗死出血灶影像學(xué)表現(xiàn)。(2)以腦血管造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比T1WI、T2WI、DWI、SWI序列診斷腦梗死出血灶檢出率。(3)對(duì)比T1WI、T2WI、DWI、SWI序列診斷評(píng)分。診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以出血面積占梗死面積比例評(píng)估，0分：無(wú)出血；1分：<20%；2分：20%～40%；3分：41%～60%；4分：61%～80%；5分：81%～100%，分值越高提示出血越嚴(yán)重。(4)對(duì)比不同神經(jīng)功能缺損程度患者診斷評(píng)分。病情程度判斷：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)分輕度(≤4分)、中度(5～15分)、重度(≥16分)。(5)Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析SWI診斷評(píng)分與病情程度關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出血灶檢出率

經(jīng)腦血管造影確診136例腦梗死患者存在出血灶341個(gè)。SWI出血灶檢出率為100.00%，較T1WI、T2WI、DWI高(P<0.05)，見表1。

表1 出血灶檢出率對(duì)比[n=341,n(%)]

2.2 診斷評(píng)分

SWI對(duì)出血性腦梗死診斷評(píng)分高于T1WI、T2WI、DWI(P<0.05)，見表2。

表2 診斷評(píng)分對(duì)比分)

2.3 不同神經(jīng)功能缺損程度患者診斷評(píng)分對(duì)比

選擇SWI、T1WI、T2WI、DWI中對(duì)出血性腦梗死診斷評(píng)分最高者作為最優(yōu)指標(biāo)，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同神經(jīng)功能缺損程度患者SWI診斷評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩對(duì)比，隨神經(jīng)功能缺損程度加重，SWI診斷評(píng)分呈升高趨勢(shì)(P<0.05)，見表3。

表3 不同神經(jīng)功能缺損程度患者診斷評(píng)分對(duì)比分)

2.4 SWI診斷評(píng)分與病情程度關(guān)聯(lián)性

經(jīng)Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析SWI診斷評(píng)分(r=0.569，P<0.001)與病情程度呈正相關(guān)。

3 討論

近年受生活方式改變、社會(huì)節(jié)奏加快等多種因素影響，心腦血管疾病患病率不斷攀升，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)2/3為出血性腦梗死。出血性腦梗死早期診斷對(duì)有效治療，改善預(yù)后至關(guān)重要[3]。

MRI序列、DWI序列是臨床診斷出血性腦梗死常用手段，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)序列診斷范圍較小微出血灶敏感性低[4]。SWI序列是近年隨醫(yī)療技術(shù)不斷完善而發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，其利用不同組織對(duì)磁敏感性差異成像，能提升對(duì)靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物、鐵質(zhì)沉積、鈣化等敏感性。學(xué)者周菲等[5]研究表明，SWI對(duì)出血灶陽(yáng)性檢出率為99.02%，能顯示常規(guī)序列無(wú)法顯示微出血灶。本研究檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，出血性腦梗死在SWI序列中顯示更清晰，病灶數(shù)更多，且邊緣清晰，出血灶檢出率可達(dá)100.00%。有研究顯示，部分腦梗死急性期，甚至超急性期已伴出血，但超急性期出血于常規(guī)MRI序列、DWI序列上顯示為等信號(hào)影，易出現(xiàn)漏診，對(duì)影像學(xué)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)要求高，而SWI序列通過(guò)不同組織磁敏感性成像，可檢出超早期微出血灶，避免漏診事件發(fā)生[6]。有研究顯示，大面積腦梗死轉(zhuǎn)化出血性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)高，大面積腦梗死后腦水腫侵害附近毛細(xì)血管，當(dāng)水腫吸收時(shí)受損毛細(xì)血管破裂致梗死附近斑點(diǎn)狀出血[7,8]。本研究結(jié)果還顯示，SWI對(duì)出血性腦梗死診斷評(píng)分高于T1WI、T2WI、DWI(P<0.05)，分析可能是因SWI能更敏感的檢測(cè)出常規(guī)序列難以檢出的微出血灶，可對(duì)患者病情做出更全面的評(píng)價(jià)。此外，能及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷程度亦是指導(dǎo)臨床制定治療方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。目前NIHSS評(píng)分系統(tǒng)是臨床評(píng)價(jià)腦梗死患者神經(jīng)缺損程度的主要工具，盡管操作簡(jiǎn)單但易受操作者主觀因素影響[9]。本研究進(jìn)一步對(duì)比發(fā)現(xiàn)，隨神經(jīng)功能缺損程度加重，SWI診斷評(píng)分呈升高趨勢(shì)，二者變化呈正相關(guān)(P<0.05)，提示SWI診斷可為臨床評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度提供參考。

綜上可知，SWI序列檢查腦梗死圖像質(zhì)量更高，不僅能提升出血灶檢出率且可為病情評(píng)估提供參考，便于臨床及時(shí)完善治療方案。