常 影

(河南宏力醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

兒童由于機體發(fā)育尚未完善，抵抗力及免疫力較弱，極易感染細菌或病毒誘發(fā)肺炎，不利于患兒身心健康及生長發(fā)育。臨床常采用化痰、止咳、抗感染等方法進行治療，而有效的護理干預可確保治療的順利開展，提高治療效果，改善患兒預后。預警干預是根據患兒病情預測治療及護理過程中可能出現的各種問題，并制定相應措施進行解決與預防的干預方法，有利于減少不良事件發(fā)生率，促進患兒身體恢復[1]。體位變換護理通過定時幫助患兒變更不同體位，可提高患兒舒適度，改善肺組織血液循環(huán)及肺部通氣功能[2]。鑒于此，本研究旨在探討預警干預聯合變換體位在肺炎患兒中的干預效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018-04～2020-06我院收治的86例肺炎患兒作為研究對象，患兒家長均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組中男23例，女20例；年齡2～9歲，平均(5.53±2.31)歲；病程2～7d，平均(4.36±1.83)d；病變部位：左肺22例，右肺21例。觀察組中男24例，女19例；年齡2～10歲，平均(5.56±2.32)歲；病程2～8d，平均(4.38±1.82)d；病變部位：左肺23例，右肺20例。(1)納入標準：①符合《兒科學》中相關診斷標準[3]；②急性發(fā)病的患兒；③生命體征穩(wěn)定、意識清醒的患兒。(2)排除標準：①合并其他感染性疾病的患兒；②合并先天性心臟病的患兒；③合并哮喘、過敏性鼻炎或肺結核的患兒；④合并免疫系統缺陷的患兒。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

干預方法：對照組給予預警干預：(1)由經驗豐富的?？漆t(yī)生、護士長及護士組成護理小組，小組成員均經過肺炎相關知識及操作技能培訓，培訓合格后方可上崗。小組成員根據肺炎患兒病情特點，查閱相關文獻，并結合自身工作經驗，預測與總結治療及護理過程中可能出現的問題，制定相關的預警干預措施。(2)護理人員加強對肺炎患兒的巡視頻率及詢問次數，密切監(jiān)測患兒生命體征，若患兒出現哮喘伴哮鳴音、呼吸困難、心率加快、肢體抽搐無力、體溫>39℃等預警情況，應立即上報醫(yī)生，并積極給予吸氧、補液、鎮(zhèn)靜、降溫等維持治療，預防并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。(3)加強對患兒家長的健康教育，通過宣傳手冊、視頻、講座等方式向其詳細介紹肺炎發(fā)生的原因、臨床表現、治療方法、可能出現的并發(fā)癥及預后等方面的知識，鼓勵家長積極參與到治療與護理中來，與醫(yī)護人員建立良好的溝通機制，對患兒出現的各種異常情況及時向醫(yī)護人員反饋，以便醫(yī)護人員全面掌握患兒身體情況并及時調整干預措施，預防不良事件的發(fā)生。觀察組給予預警干預聯合變換體位護理，預警干預方法同對照組，變換體位護理措施內容為：先輔助患兒取30°頭高腳低俯臥位，頭偏向一側，雙上肢微屈并上舉至頭部兩側，雙下肢微屈外展呈蛙式，維持30min后更換為仰臥位或自由體位；3h后，輔助患兒取30°頭低腳高左側臥位，四肢屈曲，將枕頭墊在患兒頭部、臀部及背部給予身體一定支撐，維持30min后更換為仰臥位或自由體位；3h后，更換為30°頭低腳高右側臥位，維持30min后更換為仰臥位或自由體位；3h后，更換為頭低腳高俯臥位，維持30min后更換為仰臥位或自由體位，按照上述順序循環(huán)更換體位。每次變換體位前對患兒進行扣背排痰，沿支氣管走向由外向內、自下而上進行有節(jié)律叩擊，叩擊速度100～120次/min，叩擊時間約5min，扣背過程中根據需要對患兒進行吸痰或使用復蘇氣囊面罩。兩組連續(xù)干預至患兒出院。

1.3 評價指標

比較兩組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間及干預前、干預5d后的肺功能。(1)臨床癥狀改善時間及住院時間：比較兩組患兒咳嗽、肺部濕口羅音、咯痰等臨床癥狀改善時間及住院時間。(2)肺功能：分別于干預前、干預5d后采用新生兒嬰幼兒肺功能儀(Switzerland PHYSICS，型號：EXHALYZER D)測定患兒潮氣呼吸肺功能指標水平，包括呼吸頻率(Respiratory rate，RR)、潮氣量(Tidal volume，VT)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀改善時間及住院時間

觀察組患兒咳嗽、肺部濕口羅音、咯痰改善時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間對比

2.2 肺功能

干預前，兩組患兒RR、VT值對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預5d后，兩組患兒RR值減小，VT值增大，且觀察組上述指標改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能對比

3 討論

肺炎是小兒常見病，若治療不徹底，易增加疾病復發(fā)風險，影響患兒預后。但患兒由于理解能力及自主表達能力較差，常常無法及時、準確表達自身不適及需求，不利于治療的順利開展，易降低治療效果，延長治療時間[4]。因此，臨床應在治療的同時給予患兒細心、有效的護理干預，以提高治療效果，促進患兒身體恢復。本研究結果顯示，觀察組患兒咳嗽、肺部濕羅音、咯痰改善時間及住院時間短于對照組，干預5d后，觀察組患兒RR值小于對照組，VT值大于對照組，表明預警干預聯合變換體位護理可改善肺炎患兒肺功能，縮短其臨床癥狀改善時間及住院時間。分析原因在于，預警干預首先組建由經驗豐富的?？漆t(yī)生、護士長與護士共同組成的護理小組，根據患兒具體病情、相關資料與自身工作經驗預測可能影響患兒病情的因素，并制定相應措施進行干預，可使護理措施更具針對性，有利于提高護理效果，減少并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，促進患兒身體恢復[5]。護理人員增加巡視頻率，密切觀察患兒身體情況，可第一時間發(fā)現患兒出現的各種不適，并能及時進行針對性干預，可提高干預效果，減少不良事件對患兒身體產生的傷害，促進患兒身體恢復[6]。加強對患兒家長的健康教育，鼓勵其參與到對患兒的護理工作當中來，及時向醫(yī)護人員反饋患兒的各項情況，有助于醫(yī)護人員全面了解患兒病情變化情況，并及時調整干預措施，從而提高護理效果，促進患兒臨床癥狀改善。但預警干預并未針對患兒體位進行有效干預，患兒長期處于同一體位易產生諸多不適，降低治療依從性，且易增加壓瘡、呼吸道阻塞等發(fā)生風險，不利于患兒身體恢復。變換體位護理中定時幫助患兒更換不同體位，可緩解患兒不適，提高其治療依從性，還能促進肢體血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患兒身體恢復[7]。采取頭低腳高俯臥位及側臥位可使肺部處于高位，可改變肺部血液循環(huán)，提高肺順應性，增加肺活量，改善肺功能，還能促進下呼吸道分泌物向上排出，避免分泌物堵塞呼吸道影響氣體交換，從而改善患兒肺功能，促進其身體恢復[8]。此外，每次更換體位時幫助患兒扣背排痰，可促進痰液排出，改善患兒呼吸狀況，可減輕咳嗽、咯痰等臨床癥狀，縮短其住院時間。

綜上所述，預警干預聯合變換體位護理可改善肺炎患兒肺功能，縮短其臨床癥狀改善時間及住院時間。