康 茹

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

上消化道出血(Upper gastrointestinal haemorrhage，UGH)為肝硬化常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨出血次數(shù)增加，會(huì)誘發(fā)缺血性休克，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肝硬化UGH患者缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知，一定程度會(huì)加重不良情緒，影響治療效果[3]。因此實(shí)施治療的同時(shí)配合科學(xué)健康教育具有重要意義?；诖?，本研究選取89例肝硬化UGH患者，探討階段性健康教育的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-12～2020-11我院89例肝硬化UGH患者，2017-12～2019-11實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的44例患者為常規(guī)組，2019-12～2020-11在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施階段性健康教育的45例患者為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組：女19例，男26例，年齡44～69歲，平均(56.89±5.33)歲；肝硬化病程2.8～11.5年，平均(7.33±1.84)年；肝功能Child-pugh分級(jí)：28例A級(jí)，17例B級(jí)；文化水平：14例初中及以下，20例高中及中專，7例大專及本科，4例碩士及以上；常規(guī)組：女20例，男24例，年齡43～67歲，平均(57.10±4.95)歲；肝硬化病程2.5～11.9年，平均(7.78±2.03)年；肝功能Child-pugh分級(jí)：25例A級(jí)，19例B級(jí)；文化水平：13例初中及以下，21例高中及中專，8例大專及本科，2例碩士及以上。兩組基本資料(年齡、性別、肝硬化病程、肝功能Child-pugh分級(jí)、文化水平)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)內(nèi)鏡、X線鋇劑造影等影像學(xué)檢查證實(shí)為肝硬化UGH；Child-pugh分級(jí)為A～C級(jí)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病者；胃潰瘍等其他原因所致非食管胃靜脈曲張破裂出血者；既往有顱腦腫瘤、手術(shù)及外傷史者；臨床資料不完整者；精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組: 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房定期開窗通風(fēng)；介紹肝硬化UGH發(fā)病機(jī)制、治療手段等相關(guān)疾病知識(shí)；加強(qiáng)用藥、飲食等干預(yù)。

1.3.2 試驗(yàn)組: 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以階段性健康教育：(1)活動(dòng)出血期。根據(jù)患者心理特點(diǎn)，即伴有害怕、恐懼、悲觀等情緒，實(shí)施認(rèn)知干預(yù)：首先應(yīng)用同理心發(fā)揮共情作用，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，同時(shí)借助PPT、3D視頻等多媒體工具介紹肝硬化UGH相關(guān)知識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)配合治療、護(hù)理對(duì)控制出血的意義，并運(yùn)用案例分享法、同伴教育模式等堅(jiān)定患者康復(fù)信念，另外發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，嚴(yán)禁患者進(jìn)食任何食物。(2)穩(wěn)定期：告知患者目前病情進(jìn)展、控制效果，并教會(huì)其辨認(rèn)再出血征象，同時(shí)通過面對(duì)面動(dòng)機(jī)訪談?wù)T導(dǎo)并耐心傾聽患者內(nèi)心感受，并囑咐患者及家屬進(jìn)食米湯等流質(zhì)食物，首次進(jìn)食量應(yīng)控制在30～50mL，每次遞增5mL，進(jìn)食時(shí)間為2h/次，告知排便用力對(duì)病情恢復(fù)的危害性。(3)恢復(fù)期及院外：進(jìn)食白米粥、瘦肉粥、小米粥、湯面等半流質(zhì)食物，100mL/次，2周后允許進(jìn)食魚類、雞蛋、牛奶等普食，4～5次/d。同時(shí)利用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、正性暗示法等手段培養(yǎng)患者積極心態(tài)，減輕其悲觀情緒。出院后利用微信、電話等綜合隨訪方式加強(qiáng)院外指導(dǎo)，1次/周，并定期舉辦肝硬化UGH患者交流會(huì)，強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，1次/月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用我院自制《肝硬化UGH患者治療依從性問卷》(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.93，效度系數(shù)為0.84)從遵醫(yī)服藥、飲食規(guī)范、配合干預(yù)等方面比較兩組治療依從性，最高分100分，分為完全依從(≥91分)、基本依從(82～90分)、一般(76～81分)、不依從(≤75分)，將≥82分計(jì)入治療依從性。(2)應(yīng)用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒，得分與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)。(3)通過成年人健康自我管理能力測評(píng)量表(The rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[4]從自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)維度對(duì)兩組護(hù)理前后自我管理能力進(jìn)行測評(píng)，總計(jì)38～190分，評(píng)分與自我管理能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

試驗(yàn)組14例完全依從，28例基本依從，2例一般，1例不依從；常規(guī)組11例完全依從，22例基本依從，7例一般，4例不依從。兩組治療依從性比較，試驗(yàn)組93.33%(42/45)高于常規(guī)組75.00%(33/44)(P<0.05)。

2.2 不良情緒

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；兩組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分較護(hù)理前下降，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良情緒比較分)

2.3 自我管理能力

兩組護(hù)理前自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)維度評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；兩組護(hù)理后自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)維度評(píng)分較護(hù)理前升高，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我管理能力比較分)

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，由UGH所致肝硬化患者死亡概率高達(dá)50.0%，故及時(shí)快速止血是現(xiàn)階段降低肝硬化UGH病死率的關(guān)鍵所在[5]。然而治療期間大部分患者易出現(xiàn)飲食不當(dāng)、服藥不規(guī)律等不良行為，嚴(yán)重影響出血控制效果。因此，加強(qiáng)肝硬化UGH患者行為管理尤為必要。

階段性健康教育根據(jù)不同病情差異實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，不僅能保證護(hù)理實(shí)施層次分明，還能提高護(hù)理有效性、延展性[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從性93.33%高于常規(guī)組75.00%，且護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。提示階段性健康教育能明顯減輕肝硬化UGH患者不良情緒，提高治療依從性。原因考慮為：階段性健康教育通過活動(dòng)出血期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期及院外一系列干預(yù)措施，能保證護(hù)理實(shí)施連續(xù)性、可行性，并利用PPT、3D視頻等多媒體工具滿足患者及家屬認(rèn)知需求，從而提高其治療配合度，同時(shí)發(fā)揮案例分享法、正性暗示法等作用，有助于緩解患者焦慮、抑郁等情緒，減輕治療抵觸心理，加強(qiáng)不同時(shí)期飲食指導(dǎo)，開展院外健康教育，利于滿足患者營養(yǎng)需求，降低再出血發(fā)生率。另外，相關(guān)研究指出，通過系統(tǒng)化、科學(xué)化健康宣教能有效增強(qiáng)患者疾病管理能力[7]。袁春梅等[8]研究還表明，階段性健康教育應(yīng)用于尿毒癥腹膜透析，能有效提高患者疾病管理能力。本研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組護(hù)理后自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)維度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見，肝硬化UGH患者采用階段性健康教育，有助于增強(qiáng)其自我管理能力，這可能歸因于階段性健康教育通過在活動(dòng)出血期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期及院外反復(fù)健康宣教，以加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，掌握各種問題解決技巧及方法，并引導(dǎo)其學(xué)會(huì)關(guān)注及發(fā)現(xiàn)自身存在問題，多次強(qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣對(duì)降低再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以促進(jìn)患者行為及生活方式改變，從而提高其疾病自我管理能力。

綜上可知，階段性健康教育應(yīng)用于肝硬化UGH患者，能緩解不良情緒，增強(qiáng)治療依從性，提高自我管理能力。