李 靜

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

終末期腎病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、毒物潴留等情況[1]，嚴(yán)重影響到患者的日常生活及生活質(zhì)量。血液透析、腹膜透析是治療終末期腎病的主要手段，能夠起到阻止疾病持續(xù)進(jìn)展、促進(jìn)生存期延長(zhǎng)等作用[2]。兩種透析方式的操作情況存在差異，本文對(duì)兩種透析方式在護(hù)理措施方面的差異進(jìn)行分析，并進(jìn)一步研究?jī)煞N透析護(hù)理方式對(duì)此類患者生活質(zhì)量的影響，擇取100例本院于2020-01～2020-12接收的終末期腎病患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-01～2020-12本院接收的100例終末期腎病患者，根據(jù)透析方法的不同分為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足終末期腎病相關(guān)診斷指南并需要進(jìn)行透析治療的患者；(2)規(guī)律透析時(shí)間超過(guò)6個(gè)月者；(3)無(wú)認(rèn)知或心理障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他全身性疾病者；(2)入組間接受過(guò)其他治療者；(3)存在嚴(yán)重精神疾病、心理障礙性疾病者；(4)研究期間失訪者。

對(duì)照組50例中，男28例，女22例；年齡47～66歲，平均(58.07±4.15)歲。病程10個(gè)月～2.4年，平均(1.42±0.16)年。原發(fā)病：高血壓腎病12例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎26例，多囊腎病3例。觀察組50例中，男31例，女19例；年齡48～68歲，平均(58.14±4.23)歲。病程11個(gè)月～2.6年，平均(1.50±0.20)年。原發(fā)?。焊哐獕耗I病13例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎25例，多囊腎病2例。組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：血液透析護(hù)理。透析前，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，并結(jié)合其心理評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，監(jiān)測(cè)其生命體征的變化。透析期間，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以富含高纖維的食物及新鮮蔬果為主，在促進(jìn)排便的同時(shí)對(duì)每日飲水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并注意體重變化。透析期間增加巡視次數(shù)并積極預(yù)防各種并發(fā)癥。透析結(jié)束后，對(duì)其生命體征的變化進(jìn)行觀察，分析療效并將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者。

觀察組：腹膜透析護(hù)理。(1)透析前：應(yīng)用紫外線消毒透析室，每日一次；準(zhǔn)備好透析物品、儀器等。在透析前針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，掌握其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，將透析期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防方法告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備。(2)透析過(guò)程中：透析期間注意及時(shí)排空透析管道中的空氣，防止因空氣進(jìn)入導(dǎo)管而引起引流不暢、腹痛等不良情況發(fā)生。將透析管妥善固定，叮囑患者避免劇烈活動(dòng)，防止?fàn)坷艿?，?duì)患者皮膚出口情況進(jìn)行觀察和干預(yù)，以防感染、出血情況的發(fā)生。叮囑患者在透析期間保持科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣，多食用高纖維食物及新鮮蔬果，叮囑家屬監(jiān)督患者的飲食行為。護(hù)理人員多與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心解答患者的疑惑，增強(qiáng)患者的治療信心，提升其治療依從性。(3)透析結(jié)束后：測(cè)定患者的生命體征并評(píng)估療效，結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)開展康復(fù)管理，鼓勵(lì)患者回歸到社會(huì)中，做一些力所能及的工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的負(fù)面情緒(焦慮、抑郁)分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，其中輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮對(duì)應(yīng)50～60分、61～70分、>70分，輕度、中度、重度抑郁依次對(duì)應(yīng)53～62分、63～72分，>72分，分值越高，則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。(2)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的空腹外周靜脈血4mL進(jìn)行離心處理，濾除上層清液，應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血漿中的自然殺傷細(xì)胞(NK)、T細(xì)胞總數(shù)(CD3)、輔助性T細(xì)胞(CD4)、抑制性T細(xì)胞(CD8)、CD4/CD8進(jìn)行檢測(cè)。(3)運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，共有4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域均有4～8個(gè)問(wèn)題，采用1～5分的計(jì)分法，分值越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)分

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的負(fù)面情緒評(píng)分進(jìn)行比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后的負(fù)面情緒評(píng)分均較干預(yù)前下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

2.2 免疫功能指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后的NK、CD3、CD4、CD4/CD8均高于干預(yù)前數(shù)據(jù)，CD8低于干預(yù)前，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大(P<0.05)，干預(yù)后，除CD3外，觀察組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的免疫功能指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組之間比較生理、心理兩個(gè)領(lǐng)域的分值相差不大(P>0.05)，觀察組環(huán)境、社會(huì)關(guān)系的得分相較于對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

終末期腎病是腎臟疾病的晚期，通過(guò)腎臟替代療法能夠有效延緩疾病進(jìn)展[3]，其中血液透析、腹膜透析是常見(jiàn)的替代療法。兩種透析方法的專業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)性均較高，且操作環(huán)節(jié)復(fù)雜、工作難度較大[4]，并對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求。另外進(jìn)行透析治療的患者生活質(zhì)量同正常人相比差異較大，本文就不同透析方式的護(hù)理對(duì)終末期腎病患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，旨在促進(jìn)該病患者生活質(zhì)量的提升。通過(guò)分析此次研究數(shù)據(jù)可知，干預(yù)后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均得到了明顯改善，且組間數(shù)值對(duì)比相差不大，表明了血液透析護(hù)理及腹膜透析護(hù)理均能夠緩解患者的負(fù)面情緒。這是因?yàn)椋谶M(jìn)行透析治療期間，均對(duì)終末期腎病患者實(shí)施了針對(duì)性的心理干預(yù)，因此可消除患者的心理問(wèn)題，獲得良好的心理護(hù)理效果。觀察組患者干預(yù)后的NK、CD4、CD4/CD8高于對(duì)照組，而CD8低于對(duì)照組，相較于對(duì)照組的免疫功能指標(biāo)更優(yōu)，表明了腹膜透析及護(hù)理干預(yù)能夠減輕對(duì)患者免疫功能的影響，有效調(diào)節(jié)免疫[5～7]。觀察組干預(yù)后環(huán)境、社會(huì)關(guān)系的得分高于對(duì)照組，表明了腹膜透析在環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等方面的生活質(zhì)量更高，這是因?yàn)橄噍^于血液透析，腹膜透析更有利于患者自由從事日間活動(dòng)和工作，加上加強(qiáng)康復(fù)管理，從而能夠提升其生活質(zhì)量?？偠灾?，腹膜透析護(hù)理在促進(jìn)終末期腎病患者生活質(zhì)量提高方面的效果優(yōu)于血液透析護(hù)理。