王慧玲，丁 曉

(安陽市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科, 河南 安陽455000)

肝硬化主要因多種病因反復(fù)或長期作用引起的彌漫性肝損害，其中病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、膽汁淤積、酒精中毒及工業(yè)毒物等均為導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。臨床主要典型表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放等[1]。近年來，肝硬化的發(fā)病率較高，如果得不到及時的治療，伴隨病情的發(fā)展，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中上消化道出血為較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于上消化道的損傷，造成患者進(jìn)食困難，大部分患者均會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，影響疾病治療同時，降低預(yù)后療效，因此，在肝硬化上消化道出血患者中采取有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。腸內(nèi)營養(yǎng)為常見的營養(yǎng)干預(yù)措施，其通過口服或?qū)Ч茌斎雽I養(yǎng)物質(zhì)供給胃腸道代謝，從而保證機(jī)體足夠營養(yǎng)供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力[2]。本次研究選取80例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，分析應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者80例，隨機(jī)將其分為對照組和實驗組，每組40例。其中對照組男19例，女21例；年齡46～78歲，平均(58.64±6.25)歲。實驗組男26例，女14例；年齡48～80歲，平均(59.14±7.04)歲。對比兩組一般資料無顯著差(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取患者均經(jīng)過胃鏡及其他檢查確診為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者；無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；意識清楚，且能夠正常交流患者；患者和家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者；合并各器官、臟器功能損害患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，實驗組腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 對照組：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，密切監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.2.2 實驗組(1)配置營養(yǎng)液：依據(jù)患者的實際病情配置針對性的營養(yǎng)液，在營養(yǎng)液配置和輸注時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好輸注管道的完善護(hù)理定期，使?fàn)I養(yǎng)液保持在有效內(nèi)[3]。

1.2.3 輸注營養(yǎng)液：腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)在患者術(shù)后12h，輸注前營養(yǎng)液應(yīng)保持在適宜的溫度，調(diào)節(jié)溫度時應(yīng)以患者日常飲食溫度為主要基礎(chǔ)。囑患者采取正確、舒適的臥位，將頭部抬高30°，常規(guī)留置鼻胃管，經(jīng)鼻飼將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑能全力(TPF)經(jīng)管輸注,腸內(nèi)營養(yǎng)液的標(biāo)準(zhǔn)配置為20～30kcal(總熱量為8.371～12.557KJ)，第一日輸注的營養(yǎng)液劑量為5～8mL，輸注速度控制在每小時20mL，采用輸液泵將營養(yǎng)劑輸入，觀察患者輸注中的不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹及腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注，如過觀察患者無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸注速度，輸入量根據(jù)患者病情恢復(fù)逐漸的增加到20～25mL，同時更換輸入液速度，應(yīng)調(diào)整為每小時以每小時100mL的速度滴入[4]。在術(shù)后輸注4d營養(yǎng)劑后，且患者病情趨于基本平穩(wěn)的狀態(tài)，同時消化道無再次出血的現(xiàn)象，可適當(dāng)?shù)脑黾恿髻|(zhì)飲食，密切監(jiān)測患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)營養(yǎng)劑的輸注量，共連續(xù)治療2周[5]。營養(yǎng)液管道出現(xiàn)堵塞時，護(hù)理人員可采用加有生理鹽水的輸液器對管道進(jìn)行加壓沖洗，也可應(yīng)用大拇指堵塞對管道對其進(jìn)行負(fù)壓抽吸，直至管道通暢，能夠正常使用。此外，在每次輸注后護(hù)理人員應(yīng)采用生理鹽水沖洗管道，然后封管，避免管道堵塞發(fā)生[6]。

1.2.4 腹瀉護(hù)理：腹瀉為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持較嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，因此，囑患者密切觀察自身腹瀉癥狀，一旦出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理人員應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，遵醫(yī)囑糾正患者的腹瀉癥狀，同時密切監(jiān)測患者生命體征和脫水程度，必要時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予患者電解質(zhì)輸入治療[7]。每日定時做好肛門和肛周的護(hù)理，保持干燥和清潔，降低肛周皮炎和感染的發(fā)生率[8]。

1.2.5 心理疏導(dǎo)：大部分患者缺乏對腸內(nèi)營養(yǎng)知識的了解，無法接受在鼻腔置入鼻飼管，常在置管后出現(xiàn)恐懼、焦慮的負(fù)面心理情緒，降低患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持依從性，同時降低疾病治療效果[9]。因此，護(hù)理人員在患者入院前做好相關(guān)知識健康宣教，使患者充分認(rèn)知腸內(nèi)營養(yǎng)支持對疾病的積極作用，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理情緒，舉例說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)后取顯著效果的患者，提高患者對營養(yǎng)支持的配合度，保證疾病治療順利的進(jìn)行[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組各項營養(yǎng)指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生率。評價指標(biāo)：記錄患者的體質(zhì)數(shù)，BMI=體重/(身高)2；采用溴甲酚綠法檢測白蛋白含量，采用雙縮脲法測定總蛋白水平，取患者干預(yù)前1d的和干預(yù)后3d的靜脈血進(jìn)行檢測[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)變化對比

實驗組患者ALB、TP、BMI營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)變化對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者腹瀉、肺部感染、惡心嘔吐、再出血、胃潴留的總發(fā)生率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n=40，n(%)]

3 討論

肝硬化合并上消化道出血為臨床較常見的疾病，由于此疾病發(fā)病急，病程長，加上消化道出血后患者需要長期的禁食，極易造成機(jī)體營養(yǎng)不良，對疾病的治療和康復(fù)造成影響，而患者在治療期間機(jī)體營養(yǎng)狀況不良極易引發(fā)肝硬化術(shù)后再出血，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡[12]。因此，在肝硬化合并上消化道出血患者給予其有效的營養(yǎng)支持非常重要。近年來，隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在多種疾病的護(hù)理中，其主要是通過正常的生理途徑供給機(jī)體所需的充足營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，其中包括蛋白質(zhì)、多種維生素、能量、礦物質(zhì)及其他微量營養(yǎng)物質(zhì)等，這些營養(yǎng)物質(zhì)不僅能夠有效的滿足機(jī)體需要，同時顯著改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，有效的降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率[13]。在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時實施針對性的干預(yù)措施，在患者入院后為其講解疾病知識和腸內(nèi)營養(yǎng)知識相關(guān)知識，提高患者對疾病和治療的掌握程度，緩解其恐懼、焦慮負(fù)面心理情緒，減少機(jī)體對外界治療應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病快速的康復(fù)[14]。同時加強(qiáng)對腹瀉并發(fā)癥的護(hù)理，顯著減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持順利的進(jìn)行，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)快速的恢復(fù)，提高疾病治療效果[15]。

本次研究顯示實驗組體質(zhì)數(shù)(BMI)、血漿白蛋白(ALB)及總蛋白(TP)水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；實驗組腹瀉、肺部感染、惡性嘔吐、胃潴留及再出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組(P<0.05)。由此可見，在肝硬化合并上消化道出血中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

綜上所述，將腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在肝硬化合并上消化道出血患者中取的顯著的干預(yù)效果，減少疾病治療中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。