陳 梅，孟 娜，張佳濱，郭 慧，孫麗娟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

小兒發(fā)熱是臨床常見癥狀，是人體對抗感染的一種生理機(jī)制，兒童的免疫系統(tǒng)在和病菌接觸過程中不斷得到完善，這個過程就是發(fā)熱。所以從這層意義上講，發(fā)燒其實(shí)是促進(jìn)小兒免疫系統(tǒng)走向成熟的一個推動力。Wong-Baker評估發(fā)熱患兒均感受到不同程度的疼痛，有點(diǎn)疼和輕微疼占29.9%，明顯疼痛占70.1%，故《中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南》指出，退熱的目的是減輕兒童因發(fā)熱引起的煩躁和不適，并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張和恐懼情緒[1]。當(dāng)體溫≥38.5℃或出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑，≤38.5℃采用物理降溫法[4]。

溫水擦浴的水溫要求在32～34℃，或者水溫比給患兒量出的體溫(腋溫)低1～2℃為宜，不可讓皮膚感到冷。室內(nèi)環(huán)境溫度要求控制在24～25℃，避免空氣對流，每次擦拭的時間10～15min/次。而現(xiàn)階段我國大多數(shù)兒童醫(yī)院或兒科并沒有取消陪護(hù)，病房也并不都是單人病房，在環(huán)境上限制了溫水擦浴的操作，加上每次溫水擦浴操作的時間比較長，往往會影響患兒的休息，同時水溫受室內(nèi)環(huán)境影響不易保持恒定，易造成對患兒的冷刺激，使患兒產(chǎn)生不適。

天河水是小兒推拿療法中最常用的清熱穴位，位于前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋至肘橫紋成一條直線，推天河水法是中醫(yī)小兒推拿行之有效的退熱方法，而且只在小臂操作，簡便安全無副作用，且不受環(huán)境限制，值得在兒科發(fā)熱護(hù)理工作中應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①選擇本科室2019年8～12月住院患兒，符合急性上呼吸道感染及肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫在37.5～38.5℃。②患兒120例，男63例，女57例，年齡2個月～5歲，其中2個月～1歲30例，1～3歲41例，3～5歲49例；將其分為兩組：對照組60例，治療組60例。③兩組患兒均采用常規(guī)抗炎、抗病毒藥物治療。治療組采用推天河水降溫方法；對照組采用溫水擦浴降溫方法。

操作方法：①治療組的推天河水：患兒取坐位或臥位，家長用食、中兩指指腹自腕橫紋皮膚處上推至肘橫紋處，操作者手上涂爽身粉或沾溫水起到潤滑的作用，手指力度為不讓患兒感到不適為宜，頻率為50～60次/分，操作時間為5～10min/次，同時注意觀察孩子體溫，如果患兒手心出汗，即可停止操作[2]。②對照組采用溫水擦?。杭从脺厮聿潦萌?，水溫在32～34℃，或者水溫比量出的體溫(腋溫)低1～2℃為宜，每次擦拭的時間15～20min，皮膚皺褶的地方如頸部、腋下、肘部、腹股溝處要稍用力。③治療組在治療后1h將患兒體溫及舒適度與對照組比較。

1.2 療效評定

退熱起效標(biāo)準(zhǔn)為體溫較操作前下降≥0.5℃；治療前與治療后體溫組間比較；Wong-Baker面部表情疼痛量表評估患兒治療前與治療后舒適度比較，6個水平排列的面部表情評估中，分?jǐn)?shù)減少(評分?jǐn)?shù)減少≥2分)疼痛減輕即為有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 推天河水與溫水擦浴降溫方法起效標(biāo)準(zhǔn)比較，3次測量體溫與對照組比較，兩組體溫均較前下降，但兩組無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組達(dá)到退熱起效標(biāo)準(zhǔn)情況(體溫下降例數(shù))(n=60)

2.2 推天河水與溫水擦浴降溫方法舒適度比較，3次測得舒適度比較治療組均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Wong-Baker面部表情量表評估情況(疼痛減輕例數(shù))(n=60)

3 討論

常用的物理降溫方法主要有冰敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、敷小兒退熱貼等。其中，冰敷可能會引起患兒皮膚的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高，特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，更不能用冰敷；酒精擦浴這種方法已經(jīng)不再應(yīng)用于小兒，因?yàn)閶雰旱钠つw很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，可能通過皮膚吸收入血的。而且酒精擦浴也會刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高；小兒退熱貼近幾年在家庭中應(yīng)用較廣泛，主要是通過皮膚溫度將其水凝膠的水汽揮發(fā)帶走局部皮膚的熱量，退熱效果有限。另外，有些退熱貼里添加了薄荷、冰片等清涼類物質(zhì)，可能引起孩子皮膚過敏；溫水浴在操作中要求室溫保持24～25℃，水溫29～32℃，避免空氣對流，每次擦拭的時間15～20min。如室內(nèi)環(huán)境達(dá)不到要求，會使患兒產(chǎn)生不適甚至加重病情，且由于每次擦拭的時間較長往往會影響患兒休息。天河水是小兒推拿療法中最常用的清熱穴位出自《針灸大成小兒按摩經(jīng)》，位于前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋至肘橫紋成一條直線，簡便安全無副作用，且不受環(huán)境限制，天河水是根據(jù)其治療作用命名，具有清熱解表、瀉心火、除煩躁、潤燥結(jié)之功效，可用于一切熱癥，且操作簡便安全，值得在兒科發(fā)熱護(hù)理工作中應(yīng)用。無論用哪種方法，退熱的目的是減輕兒童因發(fā)熱引起的煩躁和不適，并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張和恐懼情緒。由于目前沒有專門的兒童急性發(fā)熱的舒適度量表，國內(nèi)專家采用的是疼痛量表來評估發(fā)熱兒童。Wong-Baker面部表情疼痛量表為6個水平排列的面部表情，從無痛到劇烈疼痛(0～10分)，并且對疼痛的程度感受是隨著體溫的升高對疼痛的感覺越來越明顯[3]。國內(nèi)專家用Wong-Baker評估的結(jié)果是發(fā)熱患兒中有點(diǎn)疼和輕微疼占總發(fā)熱人數(shù)的29.9%，明顯疼痛占70%以上。并且對疼痛的程度感受是隨著體溫的升高越來越明顯。所以，我們退熱的目的是減輕兒童因發(fā)熱引起的煩躁和不適，并不是簡單的把體溫降下來。推天河水在2個月至5歲住院患兒發(fā)熱管理中有效的提高了患兒愉快的狀態(tài)。