平慧強(qiáng)

(新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 450000)

急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀，若治療不及時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致胰腺囊腫、壞死等并發(fā)癥[1]。目前，臨床主要通過(guò)生長(zhǎng)抑素、烏司他丁等來(lái)控制炎癥反應(yīng)，減輕病癥，但急性胰腺炎具有起病迅速、病情復(fù)雜及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，一兩種藥無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的治療效果，故臨床上需要聯(lián)合用藥[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎歸于“腹痛”范疇，多因肝疏泄不及、氣機(jī)郁滯所致，治療以疏肝解郁為主。清胰湯具有疏肝理氣、清熱解毒的功效，對(duì)急性胰腺炎具有一定的治療效果[3]。基于此，本研究旨在分析清胰湯加減對(duì)急性胰腺炎患者胃腸功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(Leukocyte Count，WBC)、血淀粉酶(Blood amylase，AMS)水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審(014)號(hào)]，前瞻性選取2020-01～2020-12新鄭市人民醫(yī)院收治的92例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]中肝郁氣滯證：主癥：脘腹脹痛，腹脹得矢氣則舒；次癥：大便不暢，惡心嘔吐，善太息，噯氣；舌脈：舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性期發(fā)作患者；③首次接受相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)其他相關(guān)治療；②意識(shí)障礙者；③藥物過(guò)敏者；④胰腺腫瘤患者；⑤伴有行為無(wú)法控制或智力障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡26～60歲，平均(43.25±2.14)歲；病程1～2周，平均(1.48±0.07)周。觀察組男25例，女21例；年齡28～61歲，平均(43.43±2.23)歲；病程1～2周，平均(1.46±0.12)周；兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對(duì)比性?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 方法: 對(duì)照組采取禁食、吸氧、胃腸減壓、抗感染等對(duì)癥處理后，采用注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20191221，規(guī)格:1mL:5萬(wàn)單位)和注射用生長(zhǎng)抑素(成都天臺(tái)山制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20191019，規(guī)格:3mg/支)治療，將烏司他丁10萬(wàn)單位溶于5%葡萄糖注射液50mL中靜脈滴注，靜滴2h，3次/d，隨病癥改善可逐漸減量；將注射用生長(zhǎng)抑素以0.25mg/h的速度連續(xù)滴注給藥，靜滴2h，2次/d，連續(xù)治療14d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清胰湯加減，藥方：蒲公英、菜菔子各30g，白芍、柴胡、黃芪、枳木、半夏及甘草各10g，發(fā)熱明顯者可加僵蠶及蟬蛻各10g，便秘者加火麻仁15g，芒硝5g。每日一劑，用500mL溫水煎煮取汁200mL，分兩次服用，無(wú)法進(jìn)食者可經(jīng)胃管注入，連續(xù)治療14d。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)胃腸功能：在治療過(guò)程中，記錄兩組患者排氣排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(2)WBC與AMS水平：分別于治療前、治療14d后，采集患者清晨空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，離心半徑為10cm，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者WBC及血清AMS水平，儀器選自北京普朗新技術(shù)有限公司，型號(hào)為600A/B。(3)不良反應(yīng)：治療期間記錄兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲不振等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

在治療期間，觀察組腸鳴音、排氣和排便恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 WBC與AMS水平

治療前，兩組患者WBC及AMS比較(P>0.05)；治療14d，兩組患者WBC及AMS較治療前低，且觀察組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組WBC與AMS水平比較

2.3 不良反應(yīng)

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n=46,n(%)]

3 討論

急性胰腺炎具體發(fā)病原因尚未完全明確，一般認(rèn)為與酒精中毒、腸道機(jī)械梗阻、高血脂癥等存在關(guān)聯(lián)。急性胰腺炎的實(shí)質(zhì)是炎癥反應(yīng)發(fā)展的過(guò)程，在機(jī)體中炎癥因子水平越低，表明患者病情恢復(fù)越好[6]。故治療急性胰腺炎患者的關(guān)鍵措施在于采取有效的治療方法來(lái)抑制患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。但急性胰腺炎發(fā)病迅速，且病情嚴(yán)重，僅用生長(zhǎng)抑素、烏司他丁等治療，難以達(dá)到治療效果，可考慮中醫(yī)作為輔助治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛包括氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)包括食積、氣滯、熱毒、痰濁等，各因素均可致肝膽疏泄失常、濕熱中阻、氣機(jī)阻滯，治療以疏肝解郁、清熱瀉火為主。清胰湯中大黃為君藥，具有活血化瘀、利膽退黃功效；柴胡與白芍同為臣藥，其中柴胡具有疏肝解郁、解表退熱功效，白芍具有柔肝止疼作用；黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿脫毒作用，枳木具有疏肝理氣作用，半夏具有降逆止嘔作用，蒲公英可清熱解毒，菜菔子可順便通氣，五者均為佐藥；甘草為使藥，能調(diào)和藥性；隨癥加減中，僵蠶及蟬蛻具有清熱降火的功效；火麻仁和芒硝有順腸通便的作用；諸藥合用，可起到疏肝解毒、行氣止痛效果[7]。

WBC可反映機(jī)體炎癥程度，其水平高低與炎癥反應(yīng)呈正比；AMS主要由胰腺分泌，急性胰腺炎發(fā)生時(shí)會(huì)異常升高。本研究結(jié)果顯示，治療14d，兩組患者WBC及AMS低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；治療期間，觀察組腸蠕動(dòng)、腸鳴音及排氣的恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組更短，表明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上用清胰湯加減治療可調(diào)節(jié)急性胰腺炎患者的WBC及AMS水平，改善胃腸功能。分析其原因在于，清胰湯加減治療中，大黃具有降低胰酶的分泌及活性功能，可保護(hù)腺泡細(xì)胞溶菌酶體膜，抑制炎癥因子的作用，中和并減少內(nèi)毒素，增強(qiáng)腸道屏障功能；枳木具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力的功能，同時(shí)有抗菌、利膽及鎮(zhèn)靜的作用；柴胡具有對(duì)抗病原微生物，降低炎癥作用[8]；白芍具有舒緩平滑肌痙攣的作用，有利于腸道的收縮與舒張，便于胃腸道生理功能的恢復(fù)；枳木也具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)的功能[9]。而烏司他丁和生長(zhǎng)抑素具有保護(hù)胰腺器官發(fā)揮正常生理功能的作用，通過(guò)抑制胰腺內(nèi)、外分泌功能來(lái)保護(hù)胰腺細(xì)胞。同時(shí)烏司他丁可以抑制多種蛋白酶，舒緩平滑肌，改善患者的胃腸功能。因此，中西藥聯(lián)合可強(qiáng)化治療效果，更快地減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善胃腸功能。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異，說(shuō)明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上用清胰湯加減治療不增加急性胰腺炎患者的不良反應(yīng)，原因在于甘草具有調(diào)節(jié)藥性的作用，能夠保護(hù)肝臟不受其他藥物的毒副反應(yīng)的損傷；同時(shí)清胰湯加減治療具有清熱解毒功能，且各中藥成分毒副作用少，安全性較高，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用清胰湯加減治療有利于調(diào)節(jié)患者WBC及AMS的水平，恢復(fù)患者胃腸功能，且不增加不良反應(yīng)，安全可靠。