張清霞，邱晶，鐘時汝

深圳市人民醫(yī)院腎內(nèi)科1、手顯微血管外科2，廣東 深圳 518000

腎病綜合征為數(shù)種因素導(dǎo)致的一種臨床癥候群，臨床特征主要是腎小球慢性腎炎，同時呈現(xiàn)出低蛋白血癥、大量蛋白尿等，是泌尿系統(tǒng)疾病之一[1]。目前，臨床上主要選擇激素對腎病綜合征實施治療，該治療方法能使疾病的發(fā)展速度減緩，然而此疾病有較長的病程，病情一般遷延難愈，長時間的激素治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，這不僅會對患者的治療配合度產(chǎn)生影響，也會影響治療效果[2-3]。相關(guān)研究顯示，針對腎病綜合征實施合理、科學(xué)的護(hù)理措施，可以使患者的生活質(zhì)量提升，然而大部分患者對疾病并不了解，導(dǎo)致患者對護(hù)理的配合度降低[4]。思維導(dǎo)圖也稱心智圖，是選擇圖文并茂的方式把相關(guān)的較為乏味的康復(fù)護(hù)理知識、疾病知識等總結(jié)歸納為色彩相對突出的一種高度組織性、邏輯性的圖形，方便臨床實施與應(yīng)用，思維導(dǎo)圖的內(nèi)容突出重點、條理清晰，對聯(lián)想思考有關(guān)內(nèi)容有利，且能較好幫助患者處理相關(guān)問題[5]。本研究旨在探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對腎病綜合征患者治療依從性及心理健康行為的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月于深圳市人民醫(yī)院治療的126例腎病綜合征的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《實用腎臟病診斷與鑒別診斷學(xué)》[6]中的腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)高脂血癥、蛋白尿等，尿蛋白超過3.5 g/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或伴有認(rèn)識功能障礙者；②有視力或聽力障礙者；③不能積極配合者；④肝功能異常者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分對照組和研究組，每組63例。對照組中男性36例，女性27例；年齡31～54歲，平均(40.25±2.62)歲；腎病綜合征屬繼發(fā)性15例、原發(fā)性48例；合并高血壓37例，貧血15例，高脂血癥29例，水腫30例。研究組中男性38例，女性25例；年齡30～52歲，平均(38.94±2.83)歲；腎病綜合征屬繼發(fā)性14例、原發(fā)性49例；合并高血壓34例，貧血16例，高脂血癥27例，水腫31例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，主要包括叮囑患者臥床休息、飲食合理及注射與服用藥物等。研究組患者實施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理，具體措施：(1)思維導(dǎo)圖小組組建，主要包括護(hù)士長1名及護(hù)士8名，首先集體討論腎病綜合征于護(hù)理中常見的問題，且查閱相關(guān)的資料，與臨床主治大夫的意見相結(jié)合確定最終方案。思維導(dǎo)圖的中心點是腎病綜合征護(hù)理，同時于四周發(fā)散分支，分支1級主要有心理干預(yù)、日常干預(yù)、醫(yī)學(xué)干預(yù)，分支1級也會向四周散發(fā)出分支2級，隸屬關(guān)系需要用箭頭明確標(biāo)識，呈現(xiàn)選擇樹枝狀分形結(jié)構(gòu)圖，最終由思維導(dǎo)圖軟件繪制同時印成手冊，培訓(xùn)小組成員同時進(jìn)行情景模擬，經(jīng)考核成功之后方可開展工作。(2)應(yīng)用思維導(dǎo)圖。①心理護(hù)理，因為腎病綜合征這一疾病有較長的病程，同時會反復(fù)發(fā)作，大部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，使心理遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷、生理飽受折磨，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、易怒、煩躁等消極情緒，使治療依從性明顯降低，這時，小組成員要主動關(guān)心患者，給予心理安慰，使患者恐懼、緊張的不良情緒減輕甚至消除。②放松訓(xùn)練，叮囑患者平躺于病床，手臂于身體兩側(cè)放置，深呼吸，使全身肌肉放松，保持5 s，之后放松肌肉群，每次20 min。③飲食干預(yù)，囑患者攝入低鹽、低脂肪、低蛋白食物，每天保證攝入熱量125～147 kJ/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0 g/kg，如果患者合并慢性腎功能損害就控制蛋白質(zhì)的攝入量(0.65 g/kg)，食鹽攝入量同樣需控制，重度不超過1 g/d、中度不超過2 g/d，輕度不超過3 g/d，攝入油脂主要為富含不飽和脂肪酸食物，腌制食品禁止食用，按照實際情況補(bǔ)充維生素等，攝水量需嚴(yán)格控制，飯前飯后需漱口。④并發(fā)癥干預(yù)，病情較嚴(yán)重的患者需絕對臥床休息，可以為其提供能夠于床上消遣的設(shè)備、工具，如手機(jī)等，診治護(hù)理期間需嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行；臥位期間中每2 h翻身1次，注意翻身過程中不能牽拉患者皮膚，患者臀部需適當(dāng)抬高，下肢抬高30°～40°；病情好轉(zhuǎn)的患者需適時鼓勵，防止患者家屬去人群密集的地方，且探視次數(shù)需減少，外出時口罩需佩戴好；防止患者抓撓皮膚，需勤更換衣服、勤洗手；對患者的皮膚、呼吸道等實施密切關(guān)注，若出現(xiàn)感染征象要及時處理；每天定時記錄尿量、尿色、雙下肢大小腿周徑，如果不正常需及時通知主治醫(yī)生，若出現(xiàn)血管栓塞需于6 h之內(nèi)開始溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：出院前比較兩組患者的臨床療效[7]。完全緩解：通過治療及護(hù)理，患者的尿蛋白轉(zhuǎn)陰；部分緩解：尿蛋白保持+～++；未緩解：尿蛋白連續(xù)保持超過+++。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。(2)治療依從性：出院前比較兩組患者的治療依從性，主要包括服藥、飲食、生活方式方面。(3)心理狀態(tài)等指標(biāo)：出院前比較兩組患者的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分和慢性病韌性量表(CICRS)評分。選擇SAS評估患者的焦慮程度，主要有20項，每一項介于1～4分，共20～80分，越高評分提示焦慮越嚴(yán)重；選擇SDS評估患者的抑郁程度，主要有20項，每一項介于1～4分，共20～80分，越高評分提示抑郁越嚴(yán)重；選擇CICRS評分評估患者的韌性程度，共32～128分，越高評分提示韌性度越佳。(4)并發(fā)癥：出院前比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包含感染、靜脈血栓、腎功能衰竭、營養(yǎng)不良等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較研究組患者的緩解率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.333，P=0.002＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的治療依從性比較研究組患者的服藥、飲食、生活方式依從率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS及CICRS評分比較護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS及CICRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，CICRS評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS及CICRS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS及CICRS評分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別例數(shù)SAS SDS CICRS對照組研究組t值P值63 63護(hù)理前66.35±3.41 66.01±3.62 0.543 0.588護(hù)理后55.38±6.28a 48.27±5.63a 6.691 0.001護(hù)理前66.37±6.28 65.89±2.15 0.574 0.568護(hù)理后57.82±5.98a 50.54±5.32a 7.219 0.001護(hù)理前69.78±10.36 70.21±9.62 0.241 0.810護(hù)理后95.85±11.56a 116.27±12.48 9.528 0.001

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的31.75%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.966，P=0.005＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

腎病綜合征屬于數(shù)種腎臟疾病引發(fā)的一種疾病，此病不是一個獨立疾病，病理特征主要是腎小球濾過膜損傷，臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿、水腫等，治療此病的方式比較復(fù)雜，且有較高的復(fù)發(fā)率[8]。在發(fā)生、發(fā)展腎病綜合征期間，可出現(xiàn)數(shù)種并發(fā)癥，像營養(yǎng)不良、急性腎功能衰竭、感染、靜脈血栓等。相關(guān)研究顯示，在治療期間，配合高效的護(hù)理措施，能夠顯著提升治療效果，同時可以使并發(fā)癥發(fā)生率減少或消除，這對于患者的快速康復(fù)意義非凡[9-10]。

思維導(dǎo)圖因為邏輯性較強(qiáng)、條理清晰、側(cè)重點突出等特征，可以協(xié)助學(xué)習(xí)者將枯燥繁瑣的諸多相關(guān)知識進(jìn)行了解、熟知[11]。近幾年，大量學(xué)者把思維導(dǎo)圖應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中，相關(guān)研究表明，選擇思維導(dǎo)圖實施心理干預(yù)能夠使患者的消極情緒減輕，能夠有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且對有條不紊進(jìn)行護(hù)理工作有利，同時還可防止遺漏，將護(hù)理重點突出，使護(hù)理工作針對性更強(qiáng)及更加全面科學(xué)[12-13]。當(dāng)前，隨著護(hù)理手段的不斷轉(zhuǎn)型，思維導(dǎo)圖屬于新型的一種思維工具在護(hù)理轉(zhuǎn)型中至關(guān)重要，其經(jīng)由高度形象的符號、圖形，高度組織枯燥繁瑣的信息為簡化的結(jié)構(gòu)圖，由發(fā)散問題的手段，協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者分析思考、總結(jié)歸納護(hù)理措施存在的缺陷，進(jìn)而改善[14-15]。

實施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理時，將詳細(xì)的護(hù)理方案講解給患者及其家屬，使其嚴(yán)格按照方案進(jìn)行，進(jìn)而使治療配合度提高，使家屬多加關(guān)注患者，并鼓勵其同病友多交流，分享護(hù)理經(jīng)驗。糾正病患的不良認(rèn)知，協(xié)助患者開展康復(fù)計劃，包含運(yùn)動、飲食、生活方式等，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，使疾病加快康復(fù)。本次研究顯示，實施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理的患者的治療依從性明顯高于實施常規(guī)護(hù)理的患者，并發(fā)癥發(fā)生率相較于常規(guī)護(hù)理患者明顯較低，提示把思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理在腎病綜合征患者中應(yīng)用，能夠使患者的治療配合度提升。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，患者的韌性同抑郁等消極情緒存在一定相關(guān)性，將患者的韌性提高能降低患者焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生。韌性為人在應(yīng)對生活逆境、創(chuàng)傷、挫折、悲劇時的“反彈能力”，將社會、生理、心理等方面的干擾綜合，韌性水平的高低于機(jī)體在應(yīng)對危機(jī)時發(fā)揮重要作用[16-17]。本次研究顯示思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理患者的CICRS評分同實施常規(guī)護(hù)理的患者比較明顯較高，說明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理能夠提升患者韌性。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合征患者能提高治療依從性，改善患者心理健康狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。