亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同劑量瑞馬唑侖全麻誘導(dǎo)對肝癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響

        2022-07-19 08:50:26曾彩紅顧文彤陳麗輝李瑞周劉湘杰
        海南醫(yī)學(xué) 2022年13期
        關(guān)鍵詞:瑞馬動(dòng)力學(xué)肝癌

        曾彩紅,顧文彤,陳麗輝,李瑞周,劉湘杰

        江門市中心醫(yī)院麻醉科,廣東 江門 529050

        肝癌是我國一種發(fā)病率高、危害性大的惡性腫瘤[1-2]。根治性切除手術(shù)是其治療的有效措施,但由于患者通常伴有肝功能障礙,手術(shù)過程中肝臟會(huì)經(jīng)歷缺血-再灌注損傷,促使機(jī)體交感神經(jīng)興奮、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等,大大增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),也容易影響手術(shù)質(zhì)量及患者預(yù)后。因此選擇合理、恰當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)藥物顯得極為重要[3-4]。瑞馬唑侖是近年來新上市的一種麻醉藥物,屬水溶性超短效的苯二氮卓類藥物,主要是結(jié)合咪達(dá)唑侖的麻醉安全性和丙泊酚的麻醉有效性,且具有代謝速度快、不易蓄積于體內(nèi)、安全性好的特點(diǎn)[5-6]。因此,本研究將不同劑量瑞馬唑侖應(yīng)用于肝癌根治術(shù)患者的全麻誘導(dǎo),旨在探討其鎮(zhèn)靜效果及對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年2月在江門市中心醫(yī)院接受肝癌根治術(shù)的60例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[7]中肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(ASA)Ⅰ~Ⅱ級;③年齡18~75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等疾病;②合并其余重要軀體疾??;③合并其余惡性腫瘤;④長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物;⑤有阿片類藥物依賴史或者耐受史;⑥合并變態(tài)反應(yīng)性疾病;⑦合并精神類疾??;⑧對麻醉藥物有已知過敏史。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組、B組和C組,每組20例。三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

        表1 三組患者的一般資料比較[±s,例(%)]

        表1 三組患者的一般資料比較[±s,例(%)]

        組別例數(shù)性別年齡(歲)BMI(kg/m2)ASA分級肝功能Chid-Pugh分級男女A組B組C組F/χ2值P值20 20 20 12(60.00)14(70.00)11(55.00)8(40.00)6(30.00)9(45.00)0.987 0.610 68.16±6.09 67.93±7.40 67.45±7.31 0.054 0.947 23.00±2.87 23.12±2.64 22.89±3.01 0.033 0.968Ⅰ級11(55.00)13(65.00)12(60.00)Ⅱ級9(45.00)7(35.00)8(40.00)0.417 0.812 A級7(35.00)6(30.00)8(40.00)B級13(65.00)14(70.00)12(60.00)0.440 0.803

        1.2 麻醉方法三組患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行6~8 h的禁食和2~4 h的禁飲,入室后開放外周靜脈通路,對心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、心電圖進(jìn)行監(jiān)測,并進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺置管,監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)等內(nèi)容,麻醉誘導(dǎo)前均給予3 min的去氮給氧,氧流量5 L/min。A組患者使用0.2 mg/kg瑞馬唑侖(規(guī)格36 mg,廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20190034)進(jìn)行全麻誘導(dǎo);B組患者使用0.3 mg/kg瑞馬唑侖進(jìn)行全麻誘導(dǎo),C組患者使用0.4 mg/kg瑞馬唑侖進(jìn)行全麻誘導(dǎo),三組患者均在30 s內(nèi)給藥完畢;術(shù)中其余麻醉方式相同,當(dāng)BIS值≤60時(shí),則持續(xù)給予順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、芬太尼4μg/kg靜脈注射,若患者BIS值>60,則再次給予瑞馬唑侖0.05 mg/kg一次靜脈注射,直到BIS值≤60。之后進(jìn)行氣管插管實(shí)施手術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期情況:記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、拔管時(shí)間及術(shù)中瑞馬唑侖補(bǔ)救例數(shù)。(2)麻醉誘導(dǎo)情況:記錄三組患者麻醉起效時(shí)間(麻醉誘導(dǎo)開始至BIS≤60的時(shí)間)以及誘導(dǎo)期的BIS值。(3)血流動(dòng)力學(xué):記錄三組患者誘導(dǎo)開始時(shí)(T0)、BIS值≤60時(shí)(T1)以及氣管插管后(T2)各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平的表達(dá)。(4)不良反應(yīng):記錄三組患者術(shù)中心動(dòng)過緩、低血壓、低氧血癥、注射疼痛的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,三組比較采用方差分析,兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者的圍術(shù)期情況比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組瑞馬唑侖補(bǔ)救患者明顯多于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組和C組瑞馬唑侖補(bǔ)救患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 三組患者的圍術(shù)期情況比較[±s,例(%)]

        表2 三組患者的圍術(shù)期情況比較[±s,例(%)]

        注:與A組比較,a P<0.05。

        2.2 三組患者的麻醉誘導(dǎo)情況比較C組患者麻醉起效時(shí)間明顯快于B組和A組,B組患者麻醉起效時(shí)間明顯快于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但三組患者誘導(dǎo)期BIS值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 三組患者的麻醉誘導(dǎo)情況比較(±s)

        表3 三組患者的麻醉誘導(dǎo)情況比較(±s)

        注:與A組比較,a P<0.05;與B組比較,b P<0.05。

        2.3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)比較三組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)HR明顯高于T0時(shí)間點(diǎn),T1時(shí)間點(diǎn)MAP明顯低于T0時(shí)間點(diǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組患者T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

        表4 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

        注:與A組比較,a P<0.05;與B組比較,b P<0.05。

        73.85±6.40 73.33±7.21 74.02±6.53 0.057 0.945 96.66±4.96 96.78±4.50 95.91±5.59 0.175 0.840 HR(次/min)20 20 20 MAP(mmHg)79.33±4.16a 79.01±4.86a 78.89±4.43a 0.054 0.947 87.30±6.13a 86.98±7.20a 87.22±6.44a 0.013 0.987 A組B組C組F值P值A(chǔ)組B組C組F值P值20 20 20 83.61±5.92a 83.42±5.33a 82.96±6.81a 0.061 0.941 95.98±5.11 96.23±4.74 96.01±4.32 0.017 0.984

        2.4 三組患者的術(shù)中不良反應(yīng)比較三組患者術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.138,P=0.126>0.05),見表5。

        表5 三組患者術(shù)的中不良反應(yīng)比較(例)

        3 討論

        肝癌在我國具有較高的發(fā)病率,早期接受根治性手術(shù)治療有助于改善患者預(yù)后[8-9]。但由于肝癌患者大多數(shù)年齡較大,機(jī)體各器官功能衰退,對手術(shù)的耐受性較差,而肝癌根治性切除手術(shù)也具有切口較深、對機(jī)體創(chuàng)傷大、手術(shù)刺激強(qiáng)的特點(diǎn),若不能有效的保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,極易對整個(gè)手術(shù)過程產(chǎn)生不良影響,也不利于患者術(shù)后的康復(fù)[10-11]。

        瑞馬唑侖是臨床上的一種新型鎮(zhèn)靜藥物,該藥物主要結(jié)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚兩種藥物的優(yōu)勢,并摒棄兩者的缺陷,可獲得更滿意的麻醉效果。瑞馬唑侖主要是在γ-氨基丁酸A受體中發(fā)揮效果,并能抑制神經(jīng)元作用,促使神經(jīng)元興奮性降低、機(jī)體活動(dòng)減少等,從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、遺忘的效果。臨床研究顯示,瑞馬唑侖在無痛結(jié)腸鏡檢查中效果明顯,具有起效迅速、無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)點(diǎn),可以成為麻醉誘導(dǎo)的理想藥物[12-13]。

        本研究結(jié)果中顯示,三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、拔管時(shí)間方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明不同劑量的瑞馬唑侖對患者手術(shù)過程中的影響不明顯。但在對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的觀察中發(fā)現(xiàn),三組患者在T1時(shí)間點(diǎn)HR水平均出現(xiàn)上升,說明瑞馬唑侖的使用會(huì)導(dǎo)致心率稍微增加,而T2時(shí)間點(diǎn)的HR增加也可能與氣管插管刺激所致的反射相關(guān);而在MAP中,三組患者T1時(shí)間點(diǎn)均出現(xiàn)降低,但T2時(shí)間點(diǎn)和T0時(shí)間點(diǎn)相比,MAP的波動(dòng)幅度不明顯,說明瑞馬唑侖也有助于保持氣管插管時(shí)的血壓穩(wěn)定;但使用不同劑量患者各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明不同劑量的瑞馬唑侖對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響均較小,均可維持術(shù)中穩(wěn)定。

        BIS值是評估術(shù)中鎮(zhèn)靜情況的有效指標(biāo),是監(jiān)測術(shù)中麻醉深度的常用手段[14]。本研究結(jié)果顯示,使用0.2 mg/kg劑量的患者中,有4例患者未能一次性達(dá)到滿意的BIS值,進(jìn)行了瑞馬唑侖的追加使用,且在麻醉起效時(shí)間中,使用0.2 mg/kg劑量的患者時(shí)間也最慢,且隨著劑量的增加,起效時(shí)間隨之縮短,使用0.4 mg/kg劑量的患者起效時(shí)間最快,顯示出麻醉起效時(shí)間和瑞馬唑侖劑量之間有明顯相關(guān)性。該結(jié)果與陳瑜[15]的報(bào)道具有相似性。

        但本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),使用0.4 mg/kg劑量的患者有2例低氧血癥,可能是由于隨著劑量及鎮(zhèn)靜深度的增加,不良反應(yīng)也會(huì)隨之增加相關(guān),但也因?yàn)槊拷M患者例數(shù)較少,三組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較之間未體現(xiàn)出明顯差異。但筆者也認(rèn)為,在肝癌根治術(shù)患者的全麻誘導(dǎo)過程中,更推薦使用0.3 mg/kg的劑量,相較于0.2 mg/kg的劑量可明顯提高誘導(dǎo)速度,縮短誘導(dǎo)時(shí)間,且過程中無補(bǔ)救用藥患者,且相較于0.4 mg/kg的劑量則更具有安全性,患者未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生,對血流動(dòng)力學(xué)的影響也較小,綜合考慮0.3 mg/kg的劑量具有更好的效果及安全性。然而本研究也有不足,例如每組的樣本量過少、僅對比了三種劑量的瑞馬唑侖的效果差異、疾病種類單一等,今后也將針對上述不足開展更深入的研究,以期為臨床麻醉提供更可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

        綜上所述,瑞馬唑侖全麻誘導(dǎo)對肝癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果較好,可保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,推薦臨床上最佳使用劑量為0.3 mg/kg。

        猜你喜歡
        瑞馬動(dòng)力學(xué)肝癌
        瑞馬唑侖在全身麻醉中的臨床研究進(jìn)展
        瑞馬唑侖調(diào)節(jié)HIF-1α/BNIP3信號通路對OGD/R誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞自噬和凋亡的影響
        瑞馬唑侖藥動(dòng)學(xué)和靶控輸注的研究進(jìn)展
        瑞馬唑侖臨床應(yīng)用研究進(jìn)展
        《空氣動(dòng)力學(xué)學(xué)報(bào)》征稿簡則
        LCMT1在肝癌中的表達(dá)和預(yù)后的意義
        microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
        基于隨機(jī)-動(dòng)力學(xué)模型的非均勻推移質(zhì)擴(kuò)散
        Rab27A和Rab27B在4種不同人肝癌細(xì)胞株中的表達(dá)
        microRNA在肝癌診斷、治療和預(yù)后中的作用研究進(jìn)展
        国产精品无码av天天爽 | 狼人精品剧情av在线观看| 亚洲国产成人久久精品美女av| 国产高潮精品久久AV无码 | 日本高清一区二区三区视频| 午夜一区二区三区在线视频| 在线观看极品裸体淫片av| 久久午夜一区二区三区| 手机在线观看日韩不卡av| 超碰国产精品久久国产精品99| 国产在线视频一区二区天美蜜桃| 天堂8在线新版官网| 成视频年人黄网站免费视频| 性饥渴的农村熟妇| 国产成人综合亚洲看片| 蜜臀色欲av在线播放国产日韩| 西西大胆午夜人体视频| 国产最新进精品视频| 国产自国产在线观看免费观看| 一个人看的www免费视频中文| 激情久久无码天堂| 国内精品福利在线视频| 青青草99久久精品国产综合| 亚洲区精品久久一区二区三区女同| 国模一区二区三区白浆| 翘臀诱惑中文字幕人妻| 中文字幕av素人专区| 精品在线视频在线视频在线视频| 国产一区二区三区内射| 精品国产天堂综合一区在线| 97碰碰碰人妻无码视频| www射我里面在线观看| 乱人伦视频中文字幕| 亚洲性无码av在线| 人妖另类综合视频网站| 国产午夜av一区二区三区| 日韩美女人妻一区二区三区 | 亚洲午夜无码av毛片久久| 精品国产av 无码一区二区三区| 免费大学生国产在线观看p| 亚洲中文字幕熟女五十|