張 菡 ,賈紅艷 ,孫亞慧 ,劉紅軍

吸吮線蟲是一種人獸共患線蟲,最初常見于亞洲國家,近10年歐洲國家也多見報道,由吸吮線蟲引起的人類感染病例在中國也有所增加。目前研究顯示,狗、兔、牛、人等是終宿主,蒼蠅是中間宿主,當中間宿主以受感染的動物或人類的淚液分泌物為食時,會發(fā)生幼蟲的傳播,幼蟲在終宿主結膜囊內(nèi)經(jīng)過35 d發(fā)育為成蟲[1]?？杉纳诠?、貓等動物眼部,也可寄生于人的眼部,常寄生于結膜,可引發(fā)眼紅、眼癢、眼部異物感、流淚等眼部不適,因眼部感染吸吮線蟲所致疾病統(tǒng)稱結膜吸吮線蟲病。近年來,隨著養(yǎng)寵物的家庭越來越多,以及忽視眼部衛(wèi)生,導致結膜吸吮線蟲病的報道病例越來越多。本文報道1例兒童感染結膜吸吮線蟲病例,并對結膜吸吮線蟲病臨床文獻報道進行復習,為眼科臨床診斷及治療提供參考價值。

1 病例資料

患兒女性,5 歲,居住地為北京市海淀區(qū)某社區(qū),因“家長發(fā)現(xiàn)右眼反復出現(xiàn)白色異物1周”就診。?？撇轶w:雙眼外觀正常,右眼上瞼結膜囊可見數(shù)條白色蠕動蟲體,結膜輕充血,角膜清,前房中深,房水清,瞳孔圓,晶體清,眼底視盤界清色可,中心凹反光可見;左眼未見明顯異常。追問病史,家長訴家中未養(yǎng)寵物,但患兒1周前外出游玩時有寵物狗接觸史。給予鹽酸丙美卡因滴眼液眼表麻醉后,翻轉(zhuǎn)上下眼瞼徹底暴露結膜囊,用眼科鑷取出3條蠕動蟲體(見圖1),肉眼觀察,蟲體呈細長線狀,外觀乳白色,掃描電子顯微鏡下觀察,蟲體頭端及尾端光滑,其余體表有橫紋,頭端鈍圓,可見圓形口囊,尾端彎曲(見圖2)。根據(jù)患兒犬類接觸病史、臨床表現(xiàn)及蟲體鑒定結果診斷為結膜吸吮線蟲病。術后給予妥布霉素滴眼液治療,1 周及1 個月后隨訪,未再發(fā)現(xiàn)眼部異常。

圖1 肉眼觀察結膜吸吮線蟲(20×)Fig.1 Macroscopic view of T.callipaeda(20×)

圖2 顯微鏡下蟲體尾端(20×)Fig.2 Microscopic view of the tail portion of T.callipaeda(20×)

2 討論

吸吮線蟲常寄生于人與動物眼部,目前報道病例中,大部分吸吮線蟲寄生于結膜囊,也可寄生于淚管,罕見寄生于前房、玻璃體。Jayanta Kumar Das等[2]在患者淚囊區(qū)腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)了存活8個月的活體成蟲。成蟲也可存在于眼周,包裹在眼瞼眶下緣腫塊內(nèi)[3]。袁新江等[4]報道1例4歲女童前房發(fā)現(xiàn)成蟲病例,王艷輝等[5]報道了1例玻璃體腔發(fā)現(xiàn)2條結膜吸吮線蟲的病例,他們認為人體感染幼蟲后,幼蟲經(jīng)血液循環(huán)進入眼內(nèi),并在眼內(nèi)發(fā)育為成蟲。Zaki R 等[6]在1位21歲女性患者玻璃體腔中取出一條完整的結膜吸吮線蟲,成蟲沒有堅硬的器官可破壞眼周組織進入眼內(nèi),他們也推測可能是感染幼蟲,通過皮膚或飲用生水進入眼內(nèi)。目前,尚無明確證據(jù)證實吸吮線蟲進入眼內(nèi)的途徑。

結膜吸吮線蟲病的臨床癥狀與蟲體寄生部位、蟲體寄生數(shù)量多少有關系,臨床表現(xiàn)從輕微到嚴重,輕微者可有流淚、畏光、溢淚等癥狀,嚴重者可導致滲出性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍。目前發(fā)現(xiàn),大部分成蟲寄生于結膜囊,可引起眼癢、眼紅、眼部異物感、流淚等眼部不適,若累及淚管,可導致淚小點外翻[7],若成蟲寄生于前房可引起繼發(fā)性虹膜睫狀體炎,若成蟲寄生于玻璃體腔可出現(xiàn)眼前飄浮物,還可引起視網(wǎng)膜裂孔[8],嚴重者導致視力下降,甚至可導致亞急性視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎[9]。Wei XX 等[10]報道了1例69歲男性因結膜吸吮線蟲感染導致角膜潰瘍的病例,可出現(xiàn)角膜水腫、角膜潰瘍灶并伴有新生血管。目前僅1例報道因成蟲寄生于玻璃體腔導致眼壓增高病例,他們推測因蟲體化學性刺激以及宿主免疫反應造成小梁網(wǎng)炎性改變,蟲體排泄物隨房水循環(huán)進入并堵塞小梁網(wǎng)引起繼發(fā)性青光眼[8]。

治療結膜吸吮線蟲病的關鍵是完整取出蟲體,若蟲體寄生于結膜囊,需充分暴露結膜囊,表面麻醉后,用眼科鑷取出蟲體,要充分檢查結膜囊,確保取出所有蟲體。有報道1個月內(nèi)多次取出結膜吸吮線蟲病例,考慮可能是蟲體未取凈,或成蟲潛伏[11-12]。結膜囊內(nèi)寄生成蟲數(shù)量可多達10余條,因此,一定要重視病情,確保1 次取出所有蟲體,避免遺漏蟲體,引發(fā)2次感染。蟲體取出后可局部滴用抗生素類滴眼液。若蟲體寄生于前房、玻璃體腔則需手術取出蟲體,寄生于前房可行前房取蟲＋前房沖洗術;寄生于玻璃體腔需行玻璃體腔取蟲＋玻璃體切除術,目前尚未發(fā)現(xiàn)前房及玻璃體腔取蟲術后復發(fā)病例。

目前,中國是世界上報道人體結膜吸吮線蟲病最多的國家,自1917－2016年,國內(nèi)報道結膜吸吮線蟲病病例已達626例,感染患者年齡自2個月至88歲[13],由于眼科醫(yī)生重視程度不夠,該病存在漏診可能,國內(nèi)報道了2例白內(nèi)障術前檢查不徹底,術中發(fā)現(xiàn)結膜吸吮線蟲的病例,不同的是1例患者于術中撐開結膜囊時發(fā)現(xiàn)蟲體,遂停止手術;另1例患者于白內(nèi)障手術結束水密切口時發(fā)現(xiàn)蟲體,他們?nèi)〕鱿x體后使用大量乳酸鈉林格溶液沖洗了結膜囊,術后局部點抗生素滴眼液。術后1個月內(nèi)隨訪未見復發(fā)蟲體[14-15]。2位患者術前均有異物感癥狀,但未引起重視,以上情況告誡眼科醫(yī)生,一定注意詳細詢問病史,特別是居住地環(huán)境和有無寵物接觸病史,眼部手術時,術前檢查要充分,徹底暴露結膜囊,尤其是上瞼結膜。

綜上所述,結膜吸吮線蟲病已成為我國常見的人獸共患寄生蟲病,因此,眼科醫(yī)生應予以重視,加強結膜吸吮線蟲病防治及宣教,注意眼部清潔及眼部衛(wèi)生,從源頭遏制疾病的流行,臨床工作中遇到可疑病例也應正確診斷,避免漏診誤診。

利益沖突:無

引用本文格式:張菡,賈紅艷,孫亞慧,等.兒童結膜吸吮線蟲病1例并文獻復習[J].中國人獸共患病學報,2022,38(6):556-558.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.079