張 菡 ,賈紅艷 ,孫亞慧 ,劉紅軍

吸吮線(xiàn)蟲(chóng)是一種人獸共患線(xiàn)蟲(chóng),最初常見(jiàn)于亞洲國(guó)家,近10年歐洲國(guó)家也多見(jiàn)報(bào)道,由吸吮線(xiàn)蟲(chóng)引起的人類(lèi)感染病例在中國(guó)也有所增加。目前研究顯示,狗、兔、牛、人等是終宿主,蒼蠅是中間宿主,當(dāng)中間宿主以受感染的動(dòng)物或人類(lèi)的淚液分泌物為食時(shí),會(huì)發(fā)生幼蟲(chóng)的傳播,幼蟲(chóng)在終宿主結(jié)膜囊內(nèi)經(jīng)過(guò)35 d發(fā)育為成蟲(chóng)[1]?？杉纳诠?、貓等動(dòng)物眼部,也可寄生于人的眼部,常寄生于結(jié)膜,可引發(fā)眼紅、眼癢、眼部異物感、流淚等眼部不適,因眼部感染吸吮線(xiàn)蟲(chóng)所致疾病統(tǒng)稱(chēng)結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病。近年來(lái),隨著養(yǎng)寵物的家庭越來(lái)越多,以及忽視眼部衛(wèi)生,導(dǎo)致結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病的報(bào)道病例越來(lái)越多。本文報(bào)道1例兒童感染結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病例,并對(duì)結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病臨床文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行復(fù)習(xí),為眼科臨床診斷及治療提供參考價(jià)值。

1 病例資料

患兒女性,5 歲,居住地為北京市海淀區(qū)某社區(qū),因“家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)右眼反復(fù)出現(xiàn)白色異物1周”就診。專(zhuān)科查體:雙眼外觀正常,右眼上瞼結(jié)膜囊可見(jiàn)數(shù)條白色蠕動(dòng)蟲(chóng)體,結(jié)膜輕充血,角膜清,前房中深,房水清,瞳孔圓,晶體清,眼底視盤(pán)界清色可,中心凹反光可見(jiàn);左眼未見(jiàn)明顯異常。追問(wèn)病史,家長(zhǎng)訴家中未養(yǎng)寵物,但患兒1周前外出游玩時(shí)有寵物狗接觸史。給予鹽酸丙美卡因滴眼液眼表麻醉后,翻轉(zhuǎn)上下眼瞼徹底暴露結(jié)膜囊,用眼科鑷取出3條蠕動(dòng)蟲(chóng)體(見(jiàn)圖1),肉眼觀察,蟲(chóng)體呈細(xì)長(zhǎng)線(xiàn)狀,外觀乳白色,掃描電子顯微鏡下觀察,蟲(chóng)體頭端及尾端光滑,其余體表有橫紋,頭端鈍圓,可見(jiàn)圓形口囊,尾端彎曲(見(jiàn)圖2)。根據(jù)患兒犬類(lèi)接觸病史、臨床表現(xiàn)及蟲(chóng)體鑒定結(jié)果診斷為結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病。術(shù)后給予妥布霉素滴眼液治療,1 周及1 個(gè)月后隨訪(fǎng),未再發(fā)現(xiàn)眼部異常。

圖1 肉眼觀察結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)(20×)Fig.1 Macroscopic view of T.callipaeda(20×)

圖2 顯微鏡下蟲(chóng)體尾端(20×)Fig.2 Microscopic view of the tail portion of T.callipaeda(20×)

2 討論

吸吮線(xiàn)蟲(chóng)常寄生于人與動(dòng)物眼部,目前報(bào)道病例中,大部分吸吮線(xiàn)蟲(chóng)寄生于結(jié)膜囊,也可寄生于淚管,罕見(jiàn)寄生于前房、玻璃體。Jayanta Kumar Das等[2]在患者淚囊區(qū)腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)了存活8個(gè)月的活體成蟲(chóng)。成蟲(chóng)也可存在于眼周,包裹在眼瞼眶下緣腫塊內(nèi)[3]。袁新江等[4]報(bào)道1例4歲女童前房發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)病例,王艷輝等[5]報(bào)道了1例玻璃體腔發(fā)現(xiàn)2條結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)的病例,他們認(rèn)為人體感染幼蟲(chóng)后,幼蟲(chóng)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入眼內(nèi),并在眼內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。Zaki R 等[6]在1位21歲女性患者玻璃體腔中取出一條完整的結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng),成蟲(chóng)沒(méi)有堅(jiān)硬的器官可破壞眼周組織進(jìn)入眼內(nèi),他們也推測(cè)可能是感染幼蟲(chóng),通過(guò)皮膚或飲用生水進(jìn)入眼內(nèi)。目前,尚無(wú)明確證據(jù)證實(shí)吸吮線(xiàn)蟲(chóng)進(jìn)入眼內(nèi)的途徑。

結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病的臨床癥狀與蟲(chóng)體寄生部位、蟲(chóng)體寄生數(shù)量多少有關(guān)系,臨床表現(xiàn)從輕微到嚴(yán)重,輕微者可有流淚、畏光、溢淚等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致滲出性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍。目前發(fā)現(xiàn),大部分成蟲(chóng)寄生于結(jié)膜囊,可引起眼癢、眼紅、眼部異物感、流淚等眼部不適,若累及淚管,可導(dǎo)致淚小點(diǎn)外翻[7],若成蟲(chóng)寄生于前房可引起繼發(fā)性虹膜睫狀體炎,若成蟲(chóng)寄生于玻璃體腔可出現(xiàn)眼前飄浮物,還可引起視網(wǎng)膜裂孔[8],嚴(yán)重者導(dǎo)致視力下降,甚至可導(dǎo)致亞急性視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎[9]。Wei XX 等[10]報(bào)道了1例69歲男性因結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)感染導(dǎo)致角膜潰瘍的病例,可出現(xiàn)角膜水腫、角膜潰瘍?cè)畈橛行律?。目前僅1例報(bào)道因成蟲(chóng)寄生于玻璃體腔導(dǎo)致眼壓增高病例,他們推測(cè)因蟲(chóng)體化學(xué)性刺激以及宿主免疫反應(yīng)造成小梁網(wǎng)炎性改變,蟲(chóng)體排泄物隨房水循環(huán)進(jìn)入并堵塞小梁網(wǎng)引起繼發(fā)性青光眼[8]。

治療結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病的關(guān)鍵是完整取出蟲(chóng)體,若蟲(chóng)體寄生于結(jié)膜囊,需充分暴露結(jié)膜囊,表面麻醉后,用眼科鑷取出蟲(chóng)體,要充分檢查結(jié)膜囊,確保取出所有蟲(chóng)體。有報(bào)道1個(gè)月內(nèi)多次取出結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病例,考慮可能是蟲(chóng)體未取凈,或成蟲(chóng)潛伏[11-12]。結(jié)膜囊內(nèi)寄生成蟲(chóng)數(shù)量可多達(dá)10余條,因此,一定要重視病情,確保1 次取出所有蟲(chóng)體,避免遺漏蟲(chóng)體,引發(fā)2次感染。蟲(chóng)體取出后可局部滴用抗生素類(lèi)滴眼液。若蟲(chóng)體寄生于前房、玻璃體腔則需手術(shù)取出蟲(chóng)體,寄生于前房可行前房取蟲(chóng)＋前房沖洗術(shù);寄生于玻璃體腔需行玻璃體腔取蟲(chóng)＋玻璃體切除術(shù),目前尚未發(fā)現(xiàn)前房及玻璃體腔取蟲(chóng)術(shù)后復(fù)發(fā)病例。

目前,中國(guó)是世界上報(bào)道人體結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病最多的國(guó)家,自1917－2016年,國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病病例已達(dá)626例,感染患者年齡自2個(gè)月至88歲[13],由于眼科醫(yī)生重視程度不夠,該病存在漏診可能,國(guó)內(nèi)報(bào)道了2例白內(nèi)障術(shù)前檢查不徹底,術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)的病例,不同的是1例患者于術(shù)中撐開(kāi)結(jié)膜囊時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體,遂停止手術(shù);另1例患者于白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束水密切口時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體,他們?nèi)〕鱿x(chóng)體后使用大量乳酸鈉林格溶液沖洗了結(jié)膜囊,術(shù)后局部點(diǎn)抗生素滴眼液。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)蟲(chóng)體[14-15]。2位患者術(shù)前均有異物感癥狀,但未引起重視,以上情況告誡眼科醫(yī)生,一定注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,特別是居住地環(huán)境和有無(wú)寵物接觸病史,眼部手術(shù)時(shí),術(shù)前檢查要充分,徹底暴露結(jié)膜囊,尤其是上瞼結(jié)膜。

綜上所述,結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病已成為我國(guó)常見(jiàn)的人獸共患寄生蟲(chóng)病,因此,眼科醫(yī)生應(yīng)予以重視,加強(qiáng)結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病防治及宣教,注意眼部清潔及眼部衛(wèi)生,從源頭遏制疾病的流行,臨床工作中遇到可疑病例也應(yīng)正確診斷,避免漏診誤診。

利益沖突:無(wú)

引用本文格式:張菡,賈紅艷,孫亞慧,等.兒童結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2022,38(6):556-558.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.079