王 赟 綜述，田 瑩 審校，沙瑞芹，官雪燕 ，胡 瑞，黃婭若

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南 昆明 650032)

1981年，在《人類-生活-健康:護(hù)理理論》一書(shū)中，羅斯·瑪麗·里佐·帕斯(Parse)博士首次提出“人-生活-健康(man-living-health)”這一概念。隨著Parse博士對(duì)理論的測(cè)試與研究，與理論基礎(chǔ)一致的實(shí)踐和研究方法于1987年被制定出來(lái)，為護(hù)理學(xué)科提供了自己的實(shí)踐和研究方法。1992年，字典對(duì)“man”這個(gè)詞的釋義進(jìn)行修改后，其理論被改寫(xiě)并重新命名為人類適轉(zhuǎn)(human-becoming)理論。該理論關(guān)注的是人類賦予生活事件意義，根據(jù)生活質(zhì)量和個(gè)人目標(biāo)自由地做出選擇，其提供了一個(gè)獨(dú)特的視角來(lái)觀察解釋人類的經(jīng)驗(yàn)[1]。人類適轉(zhuǎn)理論從人性化的角度出發(fā)，研究人類普遍的生活經(jīng)驗(yàn)，幫助護(hù)理人員更深層次地理解人、健康和護(hù)理的意義，以豐富的健康經(jīng)驗(yàn)和提高患者的生活質(zhì)量。另外其研究方法也被用于臨床中，為護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)[2]。本文對(duì)人類適轉(zhuǎn)理論在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為其應(yīng)用和推廣提供參考依據(jù)。

1 人類適轉(zhuǎn)理論概述

人類適轉(zhuǎn)理論的哲學(xué)假設(shè)源自海德格爾(Heidegger M)、薩特(Jean-Paul Sartre)和梅勒- 龐蒂(Merleau-Ponty M)的存在現(xiàn)象學(xué)和瑪莎·羅杰斯(Martha Rogers)的“整體人”思想[3-4]。人類適轉(zhuǎn)理論是一種思想流派，指導(dǎo)護(hù)士將實(shí)踐集中在護(hù)理接受者認(rèn)為對(duì)其生活質(zhì)量重要的事情上。該理論認(rèn)為人類的健康體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，即每個(gè)人與宇宙的獨(dú)特聯(lián)系，其本質(zhì)根植于意義、關(guān)系模式、希望和夢(mèng)想，這與人類科學(xué)的本質(zhì)是一致的。

人類適轉(zhuǎn)范式的理念：人是自己生活質(zhì)量的選擇者，根據(jù)價(jià)值取向和信念的優(yōu)先級(jí)選擇生活方式[5-6]。人類適轉(zhuǎn)范式由9個(gè)哲學(xué)假說(shuō)、4個(gè)假設(shè)、3個(gè)原則、概念和悖論組成(表1)，它們是范式的基本要素和理論基礎(chǔ)[7]。這9個(gè)假說(shuō)具體說(shuō)明了關(guān)于人類宇宙的意義、人類適轉(zhuǎn)的精神和生活質(zhì)量[2]。4個(gè)范式的假設(shè)是無(wú)限(無(wú)限的認(rèn)知)，悖論(模式偏好)，自由(語(yǔ)境上解釋的解放)和神秘(無(wú)法解釋的)[4,6]。人類適轉(zhuǎn)理論的原則是以意義、節(jié)律性和超越為主題，圍繞著這3個(gè)主要主題，人類適轉(zhuǎn)理論關(guān)注于人類賦予生活事件意義，并根據(jù)生活質(zhì)量和個(gè)人目標(biāo)自由地做出選擇[1]。每一個(gè)主題引出一條原則，說(shuō)明了個(gè)體如何用顯性-隱性的認(rèn)知、確定-不確定的價(jià)值、訴說(shuō)-沉默、移動(dòng)-靜止來(lái)構(gòu)建生存的意義(想象、價(jià)值、語(yǔ)言)；使用顯示-隱藏、啟用-限制和連接-分離來(lái)形成節(jié)奏模式的選擇；同時(shí)，隨著希望和夢(mèng)想的出現(xiàn)，生活的每一刻都充滿了動(dòng)力、起源和轉(zhuǎn)變[7-9]。人類適轉(zhuǎn)理論中有5種模式：家庭、社區(qū)、領(lǐng)導(dǎo)-跟隨、指導(dǎo)和教學(xué)，這5種模式應(yīng)用人類適轉(zhuǎn)范式，以新的視角展示了普遍的情境，豐富了對(duì)人類經(jīng)驗(yàn)的理解[10]。

表1 人類適轉(zhuǎn)范式

2 人類適轉(zhuǎn)理論中的3個(gè)概念詮釋

術(shù)語(yǔ)“人類適轉(zhuǎn)”反映了Parse對(duì)護(hù)理的3個(gè)元聚合概念的重新定義:人、健康和護(hù)理。要理解這一理論的基本要素，就必須理解這3個(gè)概念的含義：(1)Parse理論的本質(zhì)是尊重人類，認(rèn)為其是獨(dú)一無(wú)二的，是健康代理人應(yīng)該珍惜和負(fù)責(zé)的生物，人類被定義為一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)(open being)，人與外界環(huán)境始終持續(xù)地相互作用，且和外界共同創(chuàng)造彼此的形式。因此，護(hù)理的主要目標(biāo)是提高個(gè)人的生活質(zhì)量，尊重每個(gè)人對(duì)生活質(zhì)量的愿景；(2)Parse將健康視為一種生活體驗(yàn)和個(gè)人承諾，健康是價(jià)值觀和生活方式的統(tǒng)一體，是人和外界相互作用持續(xù)地產(chǎn)生節(jié)律的過(guò)程。(3)Parse將護(hù)理學(xué)定義為一門(mén)人性的基礎(chǔ)科學(xué)，護(hù)理實(shí)踐是科學(xué)的表演藝術(shù)，是護(hù)理理論的經(jīng)驗(yàn)。而護(hù)士在理論的指導(dǎo)下，用個(gè)人知識(shí)指導(dǎo)個(gè)人和家庭在改變健康的過(guò)程中做出選擇。

表2 人類適轉(zhuǎn)理論的假說(shuō)、過(guò)程、概念和節(jié)奏

3 人類適轉(zhuǎn)理論的探究模式——兩種基本研究方法，一種應(yīng)用研究方法

基本研究方法是研究人員闡述人類生活經(jīng)驗(yàn)知識(shí)時(shí)所選擇的方法，而應(yīng)用研究方法是需要將人類適轉(zhuǎn)理論應(yīng)用到各種情境的實(shí)踐中時(shí)所采用的方法。

3.1Parse研究方法是一種現(xiàn)象學(xué)的解析學(xué)方法(Parsesciencing) 解析科學(xué)是一種定性的探究模式，該方法與人類適轉(zhuǎn)的本體論相一致，回答了關(guān)于普遍存在的生活經(jīng)驗(yàn)這一研究問(wèn)題，例如，“擁有勇氣的生活經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)是什么？”該方法參與者的數(shù)量需4個(gè)以上，過(guò)程包括3個(gè)階段:對(duì)話參與、提取-綜合和啟發(fā)式解釋[11]。

3.1.1對(duì)話參與 對(duì)話參與不是一次簡(jiǎn)單的采訪，而是對(duì)參與者所描述的研究現(xiàn)象的關(guān)注。研究者在與每個(gè)參與者接觸時(shí)首先態(tài)度應(yīng)溫和，讓參與者簽署同意書(shū),然后研究者打開(kāi)對(duì)話，如“請(qǐng)告訴我你的經(jīng)歷…”，研究者進(jìn)入當(dāng)前有節(jié)奏的流動(dòng)中與參與者描述期經(jīng)驗(yàn)的研究。研究人員與參與者保持面對(duì)面，不插入話題，但可以說(shuō)一些諸如“繼續(xù)”或“請(qǐng)說(shuō)更多關(guān)于你的經(jīng)驗(yàn)…”之類的話來(lái)推動(dòng)討論，且與參與者的對(duì)話需要記錄下來(lái)。

3.1.2提取-合成 提取-合成，這個(gè)過(guò)程是專注地聽(tīng)或看與參與者對(duì)話的錄音和錄像，找出其生活經(jīng)驗(yàn)的意義，在保持語(yǔ)義一致的同時(shí)進(jìn)行有邏輯性的創(chuàng)造，把參與者語(yǔ)言中對(duì)所研究現(xiàn)象的描述轉(zhuǎn)換為科學(xué)語(yǔ)言，形成對(duì)生活經(jīng)驗(yàn)的結(jié)構(gòu)(描述)。這一過(guò)程是把每個(gè)參與者對(duì)話中對(duì)現(xiàn)象的基本想法合成故事，從參與者的話語(yǔ)中挑選出關(guān)鍵點(diǎn)，并最終將這些關(guān)鍵點(diǎn)概念化(提煉主題)，用科學(xué)的語(yǔ)言形成體驗(yàn)的過(guò)程。

3.1.3啟發(fā)式解釋 最后一個(gè)過(guò)程啟發(fā)式解釋，是將結(jié)構(gòu)(研究的發(fā)現(xiàn))與人類適轉(zhuǎn)理論原則相結(jié)合，為進(jìn)一步的研究提供思路。其包含3個(gè)步驟：結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換、概念整合和藝術(shù)表達(dá)。(1)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換是將生活經(jīng)驗(yàn)的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換到不同的抽象層次；(2)概念整合是將結(jié)構(gòu)(研究的發(fā)現(xiàn))連接到科學(xué)的語(yǔ)言(人類適轉(zhuǎn)理論)；(3)藝術(shù)表現(xiàn)是研究者以某種藝術(shù)形式呈現(xiàn)個(gè)人的表達(dá)或選擇，例如詩(shī)歌、雕塑、繪畫(huà)、音樂(lè)、隱喻、運(yùn)動(dòng)、照片、錄像、錄音等。

3.2第二種基礎(chǔ)研究方法 人類適轉(zhuǎn)詮釋方法(Humanbecoming Hermeneutic Sciencing)目的是發(fā)現(xiàn)文學(xué)和藝術(shù)作品中闡釋的普遍生活經(jīng)驗(yàn)的意義。此方法由研究者與文學(xué)和藝術(shù)作品之間的對(duì)話組成，回答諸如“作為人意味著什么？”等研究問(wèn)題，其過(guò)程包括“以有穿透力的話語(yǔ)進(jìn)行論述，以靜觀的方式闡釋，以啟發(fā)的想象來(lái)理解”。(1)以穿透力的話語(yǔ)進(jìn)行論述，解開(kāi)字里行間的歧義，研究者與作者進(jìn)行對(duì)話，將研究者與文學(xué)和藝術(shù)作品共同創(chuàng)造的意義呈現(xiàn)出來(lái)。(2)以靜觀的方式闡釋，是一種沉默的思考，研究者在一個(gè)有節(jié)奏的過(guò)程中擴(kuò)展了理解，同時(shí)在沉思時(shí)將意義與文學(xué)和藝術(shù)作品結(jié)合起來(lái)[12]。(3)以啟發(fā)的想象來(lái)理解，是一種超越，是對(duì)表面意義的深刻理解，這種理解和融合改變了研究者對(duì)文學(xué)和藝術(shù)作品中存在現(xiàn)象的“顯性-隱性”理解。

3.3一種應(yīng)用研究方法 Parse還創(chuàng)立了QDPPP這一應(yīng)用研究方法，以回答“在使用人類適轉(zhuǎn)實(shí)踐方法論研究個(gè)人或群體時(shí)會(huì)發(fā)生什么？”[13]。QDPPP的步驟包括：(1)項(xiàng)目開(kāi)始前收集和評(píng)估各個(gè)來(lái)源的相關(guān)信息(數(shù)據(jù)來(lái)源如下:①采訪護(hù)士對(duì)人、健康和護(hù)理的理念;②采訪患者及其家屬，了解他們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn);③并采訪護(hù)士、醫(yī)生和其他多學(xué)科醫(yī)療保健提供者)。(2)在研究過(guò)程中仍需進(jìn)一步收集信息，以評(píng)估在使用人類適轉(zhuǎn)實(shí)踐方法論時(shí)出現(xiàn)的變化。(3)項(xiàng)目后的信息獲取是通過(guò)詢問(wèn)參與者與開(kāi)始時(shí)相同的問(wèn)題，以這樣的方式來(lái)確定人們關(guān)于人類、健康和護(hù)理觀念的變化，并邀請(qǐng)患者、家屬和其他醫(yī)療保健提供者描述他們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中的經(jīng)歷，通過(guò)分析整合，研究者從每個(gè)信息源中識(shí)別出主題。分析完成后，對(duì)所有數(shù)據(jù)收集階段(項(xiàng)目前、項(xiàng)目中期和項(xiàng)目后)的主題進(jìn)行進(jìn)一步的分析和綜合，以回答研究問(wèn)題[14]。另外還需使用Parse開(kāi)發(fā)的定性研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)研究，以保證該研究整體的嚴(yán)謹(jǐn)性和可信度。

4 Parse理論在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

4.1理論概述 李蕾等[15]對(duì)人類適轉(zhuǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，對(duì)應(yīng)用的情況進(jìn)行了總結(jié)，人類適轉(zhuǎn)理論適用于所有個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)的所有時(shí)間和場(chǎng)景,幫助護(hù)理現(xiàn)象的分析解決和促進(jìn)科研的發(fā)展。

4.2人類適轉(zhuǎn)理論應(yīng)用于慢性病 楊莉等[16]發(fā)現(xiàn)，基于人類適轉(zhuǎn)理論的護(hù)理干預(yù)可明顯改善老年高血壓患者血壓,其自我管理、自我效能水平和生活質(zhì)量均有所提高。曹曉文[17]也將人類適轉(zhuǎn)理論應(yīng)用于老年高血壓患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)人類適轉(zhuǎn)理論組滿意評(píng)分、血壓控制的指標(biāo)、老年高血壓病情控制時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理投訴比例對(duì)比常規(guī)護(hù)理組均有優(yōu)勢(shì)。史旭霞[18]、崔衛(wèi)華等[19]、王朵紅[20]以人類適轉(zhuǎn)理論為基礎(chǔ)對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)以人類適轉(zhuǎn)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，患者更傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。宋淑君[21]將蕭氏雙C護(hù)理模式和人類適轉(zhuǎn)理論聯(lián)合，對(duì)慢性腎衰竭維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，得出結(jié)論：這種聯(lián)合模式對(duì)患者的舒適程度、腎功能和生活質(zhì)量均有明顯改善。周茜等[22]應(yīng)用人類適轉(zhuǎn)理論對(duì)高齡糖尿病抑郁患者進(jìn)行護(hù)理，患者血糖控制水平和抑郁癥狀有所改善，可提高其自我效能、自我管理能力和生命質(zhì)量。

4.3人類適轉(zhuǎn)理論應(yīng)用于護(hù)理教育 陳明霞等[23]對(duì)人類適轉(zhuǎn)理論在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用前景進(jìn)行了探討，分析國(guó)內(nèi)的護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，得出結(jié)論：在我國(guó)護(hù)理理論和臨床教學(xué)中發(fā)展人類適轉(zhuǎn)理論教學(xué)模式是有推廣價(jià)值意義的。陳明霞等[24]也將人類適轉(zhuǎn)理論應(yīng)用于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教中，發(fā)現(xiàn)人類適轉(zhuǎn)理論有助于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。另外劉俊香等[25]將人類適轉(zhuǎn)理論教學(xué)模式應(yīng)用于高職高專的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，也得出相類似的結(jié)論。

4.4人類適轉(zhuǎn)理論應(yīng)用于護(hù)理管理、外科護(hù)理及臨終關(guān)懷 劉紅等[26]發(fā)現(xiàn)，對(duì)比傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，人類適轉(zhuǎn)理論的護(hù)理管理模式可以讓護(hù)士更主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)、分析自身問(wèn)題，以及積極尋求解決方法，提高了工作主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)自我調(diào)節(jié)的能力和自我潛能的發(fā)揮。張秀珍等[27]發(fā)現(xiàn)，在胸腰椎體骨折佩戴固定支具患者中應(yīng)用人類適轉(zhuǎn)理論，能有效降低患者負(fù)性情緒，提高患者健康行為。李華[28]將人類適轉(zhuǎn)理論應(yīng)用于晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)該理論符合當(dāng)前臨終關(guān)懷護(hù)理中體現(xiàn)人性化、個(gè)性化的服務(wù)宗旨。

4.5人類適轉(zhuǎn)理論在中國(guó)臺(tái)灣的應(yīng)用 在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，有學(xué)者以Parse的人類適轉(zhuǎn)理論探討初次分娩母親在分娩后1年的經(jīng)歷，對(duì)10例35歲以上首次當(dāng)母親的受訪者進(jìn)行了訪談，結(jié)果表明該理論有助于闡明人們成為母親的經(jīng)歷[29]。中國(guó)臺(tái)灣另一項(xiàng)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，人類適轉(zhuǎn)理論可以鼓勵(lì)護(hù)士尊重孕婦的獨(dú)特性，使護(hù)士更多地聽(tīng)取她們的意見(jiàn)，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)神秘事物保持開(kāi)放態(tài)度[30]。CHEN[31]用人類適轉(zhuǎn)理論的研究方法，通過(guò)對(duì)話參與、提取-合成和啟發(fā)式解釋的過(guò)程，探討15例脊髓損傷患者繼續(xù)前行的生活經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)他們繼續(xù)前行的生活體驗(yàn)結(jié)構(gòu)是面對(duì)困難，繼續(xù)前進(jìn)，在機(jī)會(huì)和限制中共同創(chuàng)造成功，尋找自我價(jià)值和自信，肯定自己，為康復(fù)護(hù)士的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，以促進(jìn)脊髓損傷患者的恢復(fù)。

5 小 結(jié)

護(hù)理理論的應(yīng)用可以提高對(duì)護(hù)理實(shí)踐潛力和獨(dú)特性的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)對(duì)Parse人類適轉(zhuǎn)理論的理解可以使護(hù)士能夠應(yīng)用、發(fā)展和評(píng)估理論假設(shè)和過(guò)程。Parse的人類適轉(zhuǎn)理論在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用已較為成熟，而在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少。Parse人類適轉(zhuǎn)理論的本質(zhì)是質(zhì)性研究，其更多是關(guān)注于人文，即人個(gè)體的特性、觀點(diǎn)、體驗(yàn)，即自然情景中發(fā)生的事件對(duì)于人類的生活質(zhì)量、健康、生命意義等作用，該理論運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)的研究方法，通過(guò)描述、歸納、解釋人類與環(huán)境相互作用和轉(zhuǎn)換、超越的現(xiàn)象，以證明假說(shuō)。人類適轉(zhuǎn)理論是以人文科學(xué)為基礎(chǔ)，這與以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的量性科學(xué)方法的哲學(xué)基礎(chǔ)不同，因此，理論的驗(yàn)證和擴(kuò)展很難用于指導(dǎo)傳統(tǒng)的量性研究，而應(yīng)用于指導(dǎo)質(zhì)性研究。

但目前，我國(guó)應(yīng)用Parse人類適轉(zhuǎn)理論的研究大部分是定量研究，將其用以指導(dǎo)量性研究是錯(cuò)誤的，這會(huì)導(dǎo)致研究的哲學(xué)基礎(chǔ)和方法學(xué)不一致。另外，Parse理論主張?jiān)谏婕皟r(jià)值取向時(shí)由被護(hù)理的對(duì)象自由做出選擇，這種選擇的權(quán)力、責(zé)任及決策的后果均屬于服務(wù)對(duì)象，這就意味著人類適轉(zhuǎn)理論并不適用于沒(méi)有能力做出選擇的患者，例如急危重癥和意識(shí)障礙等患者。人類適轉(zhuǎn)雖是一個(gè)抽象的系統(tǒng)但其邏輯性強(qiáng)，且人類適轉(zhuǎn)理論有實(shí)踐方，是具有可操作性和推廣意義的質(zhì)性研究指導(dǎo)理論。所以在應(yīng)用該理論時(shí)，首先應(yīng)注意哲學(xué)基礎(chǔ)與方法學(xué)上的一致，在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)護(hù)理發(fā)展的實(shí)際情況，和具體的護(hù)理情境進(jìn)行深入理論的探索、驗(yàn)證和研究。