劉 莉,張 智,曾婷婷
(巴中市巴州區(qū)疾病預防控制中心慢病科,四川 巴中 636600)
慢性呼吸系統(tǒng)疾病(CRD)是以慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘、慢性支氣管炎(慢支炎)等為代表的一大類疾病,是四大慢性疾病之一,具有高患病率、高致殘率、高死亡率和高疾病負擔的特點[1]。我國有約4 600萬例哮喘患者及1億例慢阻肺患者[2]。CRD在死因順位中居第三位[3],是我國居民健康的主要疾病。CRD防治行動被列為健康中國十五個專項行動之一,并提出到2030年70歲及以下人群CRD死亡率要下降到8.10/10萬以下[4]。目前,四川省巴中市巴州區(qū)尚缺乏CRD死亡率、早死導致壽命損失情況及趨勢變化的報道。本文利用2014-2021年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)分析巴中市巴州區(qū)CRD死亡率、早死壽命損失情況及趨勢變化,為開展CRD防治提供建議。
1.1資料來源 CRD死亡個案資料來源于2014-2021年四川省巴中市巴州區(qū)死因監(jiān)測系統(tǒng)。CRDICD-10 編碼為J30-J98,包括慢性上呼吸道疾病(J30-J39.9)、慢支炎(J40-J42)、肺氣腫(J43)、慢阻肺(J44)、哮喘(J45-J46)、支氣管擴張(J47)、塵肺病(J60-67)、其他(J68-J98)CRD。2014-2021年不同年齡、性別人口數(shù)據(jù)來自于巴中市巴州區(qū)統(tǒng)計局提供的常住居民人口數(shù)。
1.2方法
1.2.1質(zhì)量控制 巴中市巴州區(qū)自2007年開展死因監(jiān)測工作,將死因監(jiān)測納入對醫(yī)療機構的目標考核,每年組織開展漏報調(diào)查,公安部門、民政部門和衛(wèi)生部門死因數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享,保證死因數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。
1.2.2分析指標 分析指標包括粗死亡率、標化死亡率(ASMR)、年齡別死亡率、早死導致壽命損失年(YLL)、平均壽命損失年(AYLL)。ASMR采用2010年第六次人口普查的標準人口進行標化。YLL=n×L,n為各年齡組、性別的死亡人數(shù),L為各年齡組的壽命損失值,即全球疾病負擔(GBD)2010標準簡略壽命表中該死亡年齡點所對應的期望壽命值;YLL率=YLL/P×1 000‰,其中P為人口總數(shù)[5]。AYLL=YLL/N,N為某病死亡總數(shù)。
1.3統(tǒng)計學處理 CRD死亡個案數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析,不同性別和地區(qū)死亡率的比較采用χ2檢驗。死亡率的趨勢變化采用年度變化百分比(APC)表示,APC=100%×(eβ-1)[5],其中β采用SPSS 25.0曲線回歸指數(shù)函數(shù)模型計算,用Y表示率的自然對數(shù),即Y=ln(%),以Y為因變量,年份為自變量,線性模型:Y=α+βX+ε,式中α為常數(shù)項,β為回歸系數(shù),ε為隨機誤差項。對β的統(tǒng)計檢驗采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。APC為正值表示呈上升的趨勢,APC為負值表示呈下降的趨勢。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1CRD死亡率及變化趨勢 巴中市巴州區(qū)CRD死亡率由2014年的92.32/10萬上升至2021年的136.41/10萬,APC為4.185%,變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義(t=4.248,P=0.005),ASMR以年均8.607%下降,差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.587,P=0.012)。除2015年外,其余各年CRD死亡率男性高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.548,P<0.05)。男性CRD死亡率以年均6.184%上升,差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.421,P<0.001),而ASMR保持相對穩(wěn)定,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.052)。女性CRD死亡率變化趨勢不明顯,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.979,P=0.365),而ASMR以年均13.064%下降,變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.593,P=0.004),見表1。
表1 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD死亡率及變化趨勢(1/10萬)
續(xù)表1 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD死亡率及變化趨勢(1/10萬)
2.2CRD年齡別死亡率 CRD死亡率在40歲前低,40歲后死亡率呈快速上升趨勢。比較各年齡組CRD死亡率變化趨勢發(fā)現(xiàn),60~<70、70~<80歲CRD死亡率分別以年均12.103%、8.698%下降,變化趨勢差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD年齡別死亡率及變化趨勢(1/10萬)
2.3CRD早死壽命損失情況 CRD患者YLL率由2014年1.51‰上升到2021年的2.03‰,APC為2.942%,變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義(t=3.384,P=0.015),而AYLL由2014年的16.36年下降到2021年的14.86年,APC為-1.193%,變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義(t=3.106,P=0.021)。男性YLL率與AYLL均高于女性。男性CRD患者YLL率以年均4.812%上升,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.893,P<0.001),而AYLL以年均1.193%下降,差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.373,P=0.005)。女性CRD患者YLL率與AYLL變化趨勢差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
表3 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD早死壽命損失情況
續(xù)表3 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD早死壽命損失情況
巴中市巴州區(qū)CRD的ASMR低于同期全國平均水平(2019年:65.2/10萬)[6]、但高于廣東省(2015 年:61.83/10萬)[7]、重慶市(2016年:61.84/10 萬)[8]CRD的ASMR。巴中市巴州區(qū)CRD死亡率以年均4.185%上升,而ASMR以年均8.607%下降,與全國及重慶市CRD死亡率變化趨勢一致[6,8],CRD死亡率隨年齡的增長而上升,ASMR下降而死亡率上升,提示巴中市巴州區(qū)CRD死亡率上升主要是人口老齡化引起的。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療條件的改善,CRD患者得到了及時救治,提高了患者的生存率[9-10],CRD的ASMR將進一步下降。男性CRD死亡率高于女性,與男性吸煙率高、暴露于粉塵作業(yè)的機會多等因素有關[11-12]。男性CRD的ASMR下降不明顯,而女性CRD的ASMR以年均13.064%下降,由此可見巴中市巴州區(qū)CRD死亡率仍較高,是影響居民健康的主要疾病,男性是重點應關注的人群,CRD的ASMR快速下降主要是女性CRD的ASMR下降。
YLL反映某種疾病早死亡導致壽命的損失,YLL率反映的是早死亡對人群健康的影響,而AYLL是某疾病早死亡對個體的影響。CRD患者YLL率以年均2.942%上升,與重慶市YLL率[13]的變化趨勢不同,提示CRD仍然是影響巴中市巴州區(qū)居民健康的主要疾病,應加強CRD的防治。AYLL由2014年的16.36年下降到2021年的14.86年,APC為-1.193%,但平均每例CRD死亡導致的壽命損失在15年左右,主要的變化受男性CRD死亡率的影響。因此,應重視CRD的防治,重點應針對CRD危險因素如煙草暴露、粉塵作業(yè)、室內(nèi)外空氣污染進行干預[14];開展慢阻肺的早期篩查與干預,提高慢阻肺的知曉率、治療率[15];加強患者的社區(qū)康復,提高患者自我管理的能力[16];針對慢阻肺患者推廣流感疫苗與肺炎疫苗接種[17],建立完善慢阻肺的雙向轉診與社區(qū)健康隨訪管理[18]。
本文利用死因監(jiān)測數(shù)據(jù)分析CRD死亡率、早死導致壽命損失及變化趨勢,反映了CRD仍然是影響巴中市巴州區(qū)居民健康的主要疾病,男性是重點關注的人群。本研究未分析影響CRD的相關影響因素,今后應結合CRD流行病學調(diào)查、空氣污染、氣象條件等綜合數(shù)據(jù)分析CRD的影響因素,從而為開展精準防治提供建議。