劉 莉,張 智,曾婷婷

(巴中市巴州區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，四川 巴中 636600)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病(CRD)是以慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘、慢性支氣管炎(慢支炎)等為代表的一大類疾病，是四大慢性疾病之一，具有高患病率、高致殘率、高死亡率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[1]。我國(guó)有約4 600萬(wàn)例哮喘患者及1億例慢阻肺患者[2]。CRD在死因順位中居第三位[3]，是我國(guó)居民健康的主要疾病。CRD防治行動(dòng)被列為健康中國(guó)十五個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)之一，并提出到2030年70歲及以下人群CRD死亡率要下降到8.10/10萬(wàn)以下[4]。目前，四川省巴中市巴州區(qū)尚缺乏CRD死亡率、早死導(dǎo)致壽命損失情況及趨勢(shì)變化的報(bào)道。本文利用2014-2021年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析巴中市巴州區(qū)CRD死亡率、早死壽命損失情況及趨勢(shì)變化，為開(kāi)展CRD防治提供建議。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 CRD死亡個(gè)案資料來(lái)源于2014-2021年四川省巴中市巴州區(qū)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。CRDICD-10 編碼為J30-J98，包括慢性上呼吸道疾病(J30-J39.9)、慢支炎(J40-J42)、肺氣腫(J43)、慢阻肺(J44)、哮喘(J45-J46)、支氣管擴(kuò)張(J47)、塵肺病(J60-67)、其他(J68-J98)CRD。2014-2021年不同年齡、性別人口數(shù)據(jù)來(lái)自于巴中市巴州區(qū)統(tǒng)計(jì)局提供的常住居民人口數(shù)。

1.2方法

1.2.1質(zhì)量控制 巴中市巴州區(qū)自2007年開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作，將死因監(jiān)測(cè)納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核，每年組織開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查，公安部門(mén)、民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)死因數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享，保證死因數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。

1.2.2分析指標(biāo) 分析指標(biāo)包括粗死亡率、標(biāo)化死亡率(ASMR)、年齡別死亡率、早死導(dǎo)致壽命損失年(YLL)、平均壽命損失年(AYLL)。ASMR采用2010年第六次人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。YLL=n×L，n為各年齡組、性別的死亡人數(shù)，L為各年齡組的壽命損失值，即全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)2010標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)略壽命表中該死亡年齡點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的期望壽命值；YLL率=YLL/P×1 000‰，其中P為人口總數(shù)[5]。AYLL=YLL/N，N為某病死亡總數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 CRD死亡個(gè)案數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同性別和地區(qū)死亡率的比較采用χ2檢驗(yàn)。死亡率的趨勢(shì)變化采用年度變化百分比(APC)表示，APC=100%×(eβ-1)[5]，其中β采用SPSS 25.0曲線回歸指數(shù)函數(shù)模型計(jì)算，用Y表示率的自然對(duì)數(shù)，即Y=ln(%)，以Y為因變量，年份為自變量，線性模型：Y=α+βX+ε，式中α為常數(shù)項(xiàng)，β為回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。對(duì)β的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。APC為正值表示呈上升的趨勢(shì)，APC為負(fù)值表示呈下降的趨勢(shì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1CRD死亡率及變化趨勢(shì) 巴中市巴州區(qū)CRD死亡率由2014年的92.32/10萬(wàn)上升至2021年的136.41/10萬(wàn)，APC為4.185%,變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.248，P=0.005)，ASMR以年均8.607%下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.587，P=0.012)。除2015年外，其余各年CRD死亡率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.548，P<0.05)。男性CRD死亡率以年均6.184%上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.421,P<0.001)，而ASMR保持相對(duì)穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052)。女性CRD死亡率變化趨勢(shì)不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.979,P=0.365)，而ASMR以年均13.064%下降，變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.593,P=0.004)，見(jiàn)表1。

表1 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD死亡率及變化趨勢(shì)(1/10萬(wàn))

續(xù)表1 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD死亡率及變化趨勢(shì)(1/10萬(wàn))

2.2CRD年齡別死亡率 CRD死亡率在40歲前低，40歲后死亡率呈快速上升趨勢(shì)。比較各年齡組CRD死亡率變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，60～<70、70～<80歲CRD死亡率分別以年均12.103%、8.698%下降，變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD年齡別死亡率及變化趨勢(shì)(1/10萬(wàn))

2.3CRD早死壽命損失情況 CRD患者YLL率由2014年1.51‰上升到2021年的2.03‰,APC為2.942%，變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.384，P=0.015),而AYLL由2014年的16.36年下降到2021年的14.86年，APC為-1.193%，變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.106,P=0.021)。男性YLL率與AYLL均高于女性。男性CRD患者YLL率以年均4.812%上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.893,P<0.001)，而AYLL以年均1.193%下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.373,P=0.005)。女性CRD患者YLL率與AYLL變化趨勢(shì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD早死壽命損失情況

續(xù)表3 2014-2021年巴中市巴州區(qū)CRD早死壽命損失情況

3 討 論

巴中市巴州區(qū)CRD的ASMR低于同期全國(guó)平均水平(2019年：65.2/10萬(wàn))[6]、但高于廣東省(2015 年：61.83/10萬(wàn))[7]、重慶市(2016年：61.84/10 萬(wàn))[8]CRD的ASMR。巴中市巴州區(qū)CRD死亡率以年均4.185%上升，而ASMR以年均8.607%下降，與全國(guó)及重慶市CRD死亡率變化趨勢(shì)一致[6，8]，CRD死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，ASMR下降而死亡率上升，提示巴中市巴州區(qū)CRD死亡率上升主要是人口老齡化引起的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療條件的改善，CRD患者得到了及時(shí)救治，提高了患者的生存率[9-10]，CRD的ASMR將進(jìn)一步下降。男性CRD死亡率高于女性，與男性吸煙率高、暴露于粉塵作業(yè)的機(jī)會(huì)多等因素有關(guān)[11-12]。男性CRD的ASMR下降不明顯，而女性CRD的ASMR以年均13.064%下降，由此可見(jiàn)巴中市巴州區(qū)CRD死亡率仍較高，是影響居民健康的主要疾病，男性是重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注的人群，CRD的ASMR快速下降主要是女性CRD的ASMR下降。

YLL反映某種疾病早死亡導(dǎo)致壽命的損失，YLL率反映的是早死亡對(duì)人群健康的影響，而AYLL是某疾病早死亡對(duì)個(gè)體的影響。CRD患者YLL率以年均2.942%上升，與重慶市YLL率[13]的變化趨勢(shì)不同，提示CRD仍然是影響巴中市巴州區(qū)居民健康的主要疾病，應(yīng)加強(qiáng)CRD的防治。AYLL由2014年的16.36年下降到2021年的14.86年，APC為-1.193%，但平均每例CRD死亡導(dǎo)致的壽命損失在15年左右，主要的變化受男性CRD死亡率的影響。因此，應(yīng)重視CRD的防治，重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)CRD危險(xiǎn)因素如煙草暴露、粉塵作業(yè)、室內(nèi)外空氣污染進(jìn)行干預(yù)[14]；開(kāi)展慢阻肺的早期篩查與干預(yù)，提高慢阻肺的知曉率、治療率[15]；加強(qiáng)患者的社區(qū)康復(fù)，提高患者自我管理的能力[16]；針對(duì)慢阻肺患者推廣流感疫苗與肺炎疫苗接種[17]，建立完善慢阻肺的雙向轉(zhuǎn)診與社區(qū)健康隨訪管理[18]。

本文利用死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析CRD死亡率、早死導(dǎo)致壽命損失及變化趨勢(shì)，反映了CRD仍然是影響巴中市巴州區(qū)居民健康的主要疾病，男性是重點(diǎn)關(guān)注的人群。本研究未分析影響CRD的相關(guān)影響因素，今后應(yīng)結(jié)合CRD流行病學(xué)調(diào)查、空氣污染、氣象條件等綜合數(shù)據(jù)分析CRD的影響因素，從而為開(kāi)展精準(zhǔn)防治提供建議。