仇 杰，成玉露

急性淋巴細(xì)胞白血病為臨床中常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著支持性護(hù)理的改善、基于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的分層治療、深入了解白血病細(xì)胞生物學(xué)特征，以及通過(guò)全國(guó)和國(guó)際合作優(yōu)化治療方案等，該病生存期得到顯著提升，不過(guò)急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理問(wèn)題依然是臨床關(guān)注焦點(diǎn)[1-3]。惡性腫瘤相關(guān)心理痛苦主要是發(fā)病期間出現(xiàn)的不愉快情感體驗(yàn)、社會(huì)功能障礙等，可明顯影響病人對(duì)自身疾病的治療依從性以及應(yīng)對(duì)能力，不利于改善預(yù)后[4]。因此，加強(qiáng)急性淋巴細(xì)胞白血病病人早期心理痛苦水平篩查，及早制訂并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，但是目前臨床關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦變化軌跡研究較少。本研究分析了急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦軌跡變化情況及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)便利抽樣法，選取2018年1月—2021年6月收治的92例急性淋巴細(xì)胞白血病病人作為研究對(duì)象，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②所有病人均接受誘導(dǎo)化療、鞏固化療治療；③意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，均可有效溝通以及完成問(wèn)卷調(diào)查；④病人及家屬對(duì)本次研究知情同意；⑤一般資料齊整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥者；②既往惡性腫瘤史或者精神疾病史；③預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以下；④正在參加臨床其他心理相關(guān)研究者。本研究所有流程符合本院倫理標(biāo)準(zhǔn)及赫爾辛基宣言，此次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，所有病人及家屬治療前均在完全知情的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書。92例病人中，男56例，女36例；年齡18～65(45.29±6.83)歲；學(xué)歷水平：初中及以下24例，高中及以上68例；美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)評(píng)分：0～1分51例，2～3分41例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 在病人入院且明確病情后由專人收集病人的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷水平、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入以及既往慢性病史等。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 疾病認(rèn)知 通過(guò)疾病感知問(wèn)卷簡(jiǎn)化版(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)測(cè)量對(duì)病人確診時(shí)(T0)疾病感知認(rèn)知情況[5]。BIPQ包含4個(gè)維度即病因認(rèn)知、綜合理解、情緒描繪和認(rèn)知描繪，共由9個(gè)條目組成，其中病因認(rèn)知維度為開(kāi)放性作答法進(jìn)行計(jì)分，故本研究并無(wú)將其納入計(jì)分，剩余8個(gè)條目采取11級(jí)(0～10分)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，3個(gè)條目進(jìn)行反向計(jì)分，BIPQ最高分為50分，得分越高表示病人疾病認(rèn)知水平越高。BIPQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.862，具有較高的信效度。

1.2.2.2 負(fù)性情緒 通過(guò)醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，HADS包含2個(gè)分量表，共14個(gè)條目，其中1個(gè)分量表7個(gè)條目用于焦慮程度評(píng)價(jià)，另1個(gè)分量表7個(gè)條目用于抑郁程度評(píng)價(jià)，每個(gè)條目采取4級(jí)(0～3分)評(píng)分法，每個(gè)分量表滿分為21分，無(wú)癥狀0～7分，癥狀可疑：8～10分，存在癥狀11～21分。HADS總分為2個(gè)分量表得分相加，總分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。HADS的Cronbach′s α系數(shù)為0.862，具有較高信效度。

1.2.2.3 心理痛苦 通過(guò)心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)測(cè)量病人確診時(shí)(T0)、誘導(dǎo)化療結(jié)束后(T1)、鞏固化療結(jié)束后(T2)、鞏固化療結(jié)束后6個(gè)月(T3)時(shí)的心理痛苦水平[7]，DT由間隔相同的11個(gè)數(shù)字0～10組成即0～10分，病人根據(jù)自身感受在數(shù)字上畫圈，其中0分為無(wú)痛苦，10分為難以忍受的極度痛苦，得分越高表示病人痛苦越嚴(yán)重。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)建議，DT在4分以下為無(wú)心理痛苦，屬于正常的情緒波動(dòng)，在4分及以上則表示存在心理痛苦；DT的重測(cè)信度為0.843，具有較高信度。

1.3 質(zhì)量控制 以統(tǒng)一方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)面發(fā)放問(wèn)卷，在調(diào)查前向研究對(duì)象闡明本次研究的目的及意義，并詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫的具體要求，包括問(wèn)卷填寫的完整性以及有效性等，耐心解答疑問(wèn)，在研究對(duì)象無(wú)疑問(wèn)之后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷92份，收回92份，有效回收率100.00%。采用雙盲錄入法行數(shù)據(jù)錄入，以減少人為性錯(cuò)誤，并進(jìn)行二次核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦軌跡變化情況 本研究中92例急性淋巴細(xì)胞白血病病人中，T0～T3時(shí)DT評(píng)分呈現(xiàn)一定降低趨勢(shì)；經(jīng)DT評(píng)分評(píng)估，存在3個(gè)類型的心理痛苦軌跡，即無(wú)心理痛苦型34例、心理痛苦降低型46例和心理痛苦持續(xù)型12例，見(jiàn)表1、表2。

表1 急性淋巴細(xì)胞白血病病人DT評(píng)分變化情況 單位：分

表2 不同心理痛苦類型病人DT評(píng)分變化情況 單位：分

2.2 心理痛苦組與無(wú)心理痛苦組病人一般資料和BIPQ、HADS評(píng)分比較 心理痛苦組與無(wú)心理痛苦組病人的年齡、學(xué)歷水平、家庭月收入、職業(yè)狀態(tài)、ECOG評(píng)分、BIPQ評(píng)分、HADS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心理痛苦組與無(wú)心理痛苦組病人的性別、婚姻狀況以及既往慢性病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組病人一般資料和BIPQ、HADS評(píng)分比較

2.3 急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦多因素Logistic回歸分析 將年齡(≤60歲=0；>60歲=1)、學(xué)歷水平(初中及以下=0；高中及以上=1)、家庭月收入(≤5 000歲=0；>5 000歲=1)、職業(yè)狀態(tài)(在職=0；其他=1)、ECOG評(píng)分(0～1分=0；2～3分=1)、BIPQ評(píng)分(實(shí)際值)、HADS評(píng)分(實(shí)際值)作為自變量，并進(jìn)行賦值，將心理痛苦(無(wú)=0，有=1)作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷水平、職業(yè)狀態(tài)、BIPQ評(píng)分、HADS評(píng)分是急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦的主要影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦多因素分析

3 討論

3.1 急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦現(xiàn)狀 近年來(lái)，惡性腫瘤病人心理狀態(tài)已經(jīng)成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)將惡性腫瘤病人可能出現(xiàn)的多種心理問(wèn)題統(tǒng)稱為惡性腫瘤相關(guān)性心理痛苦，同時(shí)提出心理痛苦為心理狀態(tài)重要評(píng)估指標(biāo)之一[8]。臨床相關(guān)研究指出，大多數(shù)惡性腫瘤病人確診以及復(fù)發(fā)之后會(huì)出現(xiàn)不同程度心理痛苦[9-10]。目前，關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦的研究較少。雖然急性淋巴細(xì)胞白血病存活率相對(duì)較高，但是病人心理問(wèn)題的發(fā)生率比較高，尤其是入院之后首次確診病人，需要面臨被診斷為血液系統(tǒng)惡性腫瘤的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)還需要承受來(lái)自治療、經(jīng)濟(jì)、工作、生活、家庭、藥物毒副反應(yīng)等多個(gè)方面心理應(yīng)激，極易造成較大心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響病人預(yù)后[11-12]。因此，了解急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦變化情況，對(duì)提升病人生存質(zhì)量以及改善病人預(yù)后具有重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示，92例病人確診時(shí)至鞏固化療后6個(gè)月心理痛苦水平呈現(xiàn)明顯變化軌跡，其中11例病人心理痛苦水平維持在較高水平，58例病人確診時(shí)存在明顯心理痛苦，同時(shí)34例病人確診時(shí)并無(wú)明顯心理痛苦。本研究中急性淋巴細(xì)胞白血病病人T0～T3時(shí)DT評(píng)分呈現(xiàn)一定降低趨勢(shì)，說(shuō)明隨著病人接受誘導(dǎo)化療以及鞏固化療，病人心理痛苦水平逐漸降低。由此可以看出，本研究中大部分急性淋巴細(xì)胞白血病確診病人心理痛苦軌跡呈變化性，隨著治療可逐漸減輕，但是少部分病人依然持續(xù)存在心理痛苦。

3.2 急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦影響因素 本研究中經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響急性淋巴細(xì)胞白血病確診病人心理痛苦的因素包括年齡、學(xué)歷水平、職業(yè)狀態(tài)、BIPQ評(píng)分和HADS評(píng)分?？梢钥闯?，急性淋巴細(xì)胞白血病確診病人心理痛苦軌跡影響因素較多，且具有綜合性以及復(fù)雜性的明顯特點(diǎn)。年齡能夠緩沖惡性腫瘤病人對(duì)疾病以及治療造成的應(yīng)激反應(yīng)，與年齡較大病人比較，中青年病人的事業(yè)、家庭處于穩(wěn)定期以及上升期，因擔(dān)心患病影響自身家庭、工作等多方面情況，因而心理狀態(tài)較差且心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而心理痛苦水平較高[13]。本研究中發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷水平越高者其心理痛苦水平高，其原因可能為學(xué)歷水平較高者對(duì)疾病危害以及轉(zhuǎn)歸更加敏感，擔(dān)憂預(yù)后不良；學(xué)歷水平較低病人更加注重疾病造成的軀體癥狀，使得心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，因而心理痛苦水平低于學(xué)歷水平較高者[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，在職病人的心理痛苦水平更高，其原因?yàn)椴∪诵枰邮荛L(zhǎng)期治療，因擔(dān)心患癌影響自身事業(yè)發(fā)展，進(jìn)而對(duì)家庭生活造成不良影響，如父母贍養(yǎng)以及子女撫養(yǎng)等，加重心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心理痛苦水平更高[15]。BIPQ評(píng)分越高說(shuō)明病人對(duì)疾病認(rèn)知水平越高，對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)引起病人負(fù)性情緒，還會(huì)將部分特有專業(yè)名詞與具體意象形成直接內(nèi)在聯(lián)系，如惡性腫瘤等于死亡等，從而承受較大心理負(fù)擔(dān)。負(fù)性情緒包括抑郁、悲傷、焦慮、恐懼以及痛苦等多種不良情緒，使得病人面對(duì)護(hù)理、治療以及自身疾病時(shí)極易采取忽視甚至回避等應(yīng)對(duì)方式，可經(jīng)過(guò)負(fù)強(qiáng)調(diào)作用，從而加重病人心理痛苦[16]。因此，在臨床上對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病確診病人，可采取多樣化健康教育、家庭干預(yù)、同伴支持、心理疏導(dǎo)等多種干預(yù)方法，引導(dǎo)病人積極面對(duì)自身病情及后續(xù)治療，減輕病人心理痛苦[17-19]。

綜上所述，急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦發(fā)生率較高，呈現(xiàn)不同心理痛苦軌跡，而且影響因素較多，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素特點(diǎn)給予針對(duì)性干預(yù)，以減輕病人的心理痛苦水平。不過(guò)本研究樣本量有限，且未納入病人主要照顧者以及性格特征等因素，隨后需設(shè)計(jì)大樣本、多中心研究，完善觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步分析急性淋巴細(xì)胞白血病病人心理痛苦軌跡變化情況及影響因素。