史東奇，郝春艷

支氣管擴張癥(bronchiectasis)是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴張[1]。國內(nèi)外研究顯示，支氣管擴張癥患病率隨著年齡的增長而增加，且老年人口占比很大[2-5]，多以住院老年支氣管擴張癥病人人群為主。在如今的老齡化社會中，大大增加了醫(yī)療和社會負擔，而支氣管擴張癥病程長久、反復、遷延的特點，給病人帶來了生理及心理上的痛苦。自我護理能力是指個體為了維持生命、健康和舒適而進行的自我照顧活動能力[6]。國外研究發(fā)現(xiàn)，自我護理能力強的病人能更好地對疾病進行自我管理[7]。自我護理能力和病人預后及生活質(zhì)量有密不可分的關(guān)系，提高自我護理能力對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的管理至關(guān)重要。雖然國外學者有很多關(guān)于慢性疾病自我護理能力的研究，但在支氣管擴張癥病人的研究中數(shù)量有限[8-9]；而國內(nèi)對支氣管擴張癥病人自我護理能力相關(guān)方面的報告，集中在干預措施等方面[10-11]，此外，國內(nèi)學者對支氣管擴張癥病人的自我管理[12]方面也有所研究，但現(xiàn)階段對支氣管擴張癥病人自我護理能力的研究還不夠完善，特別是探究影響病人自我護理能力水平的因素方面還有待補充，故本文通過研究影響老年支氣管擴張癥病人自我護理能力水平的因素，探討相應的護理對策，為制定相應的健康教育和臨床護理計劃提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣方法，選取錦州市內(nèi)兩所三級甲等醫(yī)院呼吸科2021年5月—2021年12月住院治療的老年支氣管擴張癥病人125例為研究對象。根據(jù)Kendall粗略抽樣準則[13]將20%的樣本流失量計算在內(nèi)，樣本的含量要求至少達到所研究變量個數(shù)的5～10倍。納入標準：①診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的支氣管擴張的疾病診斷標準[1]的病人，并且處于穩(wěn)定期；②年齡≥60歲[14]；③知情同意，自愿參加調(diào)查；④意識清楚，智力、聽力、言語正常，能正確回答問題并配合問卷填寫。排除標準：①合并感染、嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；②伴有其他嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 老年支氣管擴張病人一般資料調(diào)查問卷 由研究者通過查閱文獻、理論分析，自行設(shè)計，主要包括：年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、個人月收入、收入來源、居住情況、本次住院繳費方式、病程、有無其他慢性疾病、發(fā)病后有無自行服藥史、吸煙史、健康自評。

1.2.1.2 修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R) 本研究采用郭麗娜等[15]2014年漢化的自我護理能力量表(ASAS-R)，現(xiàn)廣泛應用于臨床研究，此量表為老年人自我護理能力的評估量表。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78,重測信度為0.83，包括 3個維度 15個條目。ASAS-R采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”，依次為1～5分，條目4、11、14 和15為反向計分，得分范圍15～75分，得分越高，說明自護能力水平越高。

1.2.1.3 健康信念量表 本研究采用季韶艷[16]2013年翻譯的《護理結(jié)局分類》中的健康信念量表，該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.935，包括5個維度48個條目：個人健康信念、感到有實施能力、感到有控制力、感到有資源利用、感到有威脅，采用Likert 5級評分法，從很弱、弱、中等、強、很強分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，得分越高，表示對該條目的認識、感覺程度越強。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人親自調(diào)查，在取得研究對象的知情同意后，對能自行填寫問卷者，盡量讓其自行填寫;對閱讀有困難或不能自行填寫者，由調(diào)查者或家屬用提問的方式如實代填。本次調(diào)查共發(fā)放問卷133份, 回收率100%，有效率94%。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(批件號202207)。由研究者本人先進行預調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。進入正式調(diào)查后，向研究對象做好調(diào)查前的說明解釋，告知有關(guān)注意事項，取得研究對象同意后，采取匿名調(diào)查。數(shù)據(jù)雙人核對并及時整理錄入。剔除無效問卷：同一份量表選擇同樣選項或者所選選項有明顯規(guī)律的量表以及超過20%條目缺失的量表[17]。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel工作表對數(shù)據(jù)進行整理和錄入，使用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。對數(shù)據(jù)進行一系列描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析以及多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年支氣管擴張癥病人自我護理能力水平各維度評分 總分(51.77±6.91)分，以56分為臨界點[18]，其中總分≥56分為較高水平，有34例；總分<56分為中低水平，有91例。各維度得分從低到高依次為一般性自理能力、健康欠佳時自理能力、發(fā)展性自理能力。具體見表 1。

表1 老年支氣管擴張癥病人自我護理能力水平各維度評分 單位：分

2.2 影響老年支氣管擴張癥病人自我護理能力的單因素分析 單因素分析顯示，影響病人自我護理能力水平因素包括年齡、文化程度、個人月收入、退休前職業(yè)、居住情況、本次住院繳費方式、有無其他慢性疾病、健康自評。見表2。

表2 影響老年支氣管擴張癥病人自我護理能力水平單因素分析 單位：分

2.3 老年支氣管擴張癥病人自我護理能力影響因素的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示健康信念、有無其他慢性疾病、個人月收入、年齡、文化程度、居住情況以及健康自評情況與自我護理能力有相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表3 自我護理能力與健康信念、有無其他慢性疾病、個人月收入、年齡、文化程度、居住情況的關(guān)系(r值)

2.4 影響老年支氣管擴張癥病人自我護理能力的多因素分析 以病人自我護理能力為因變量，健康信念、有無其他慢性疾病、個人月收入、年齡、文化程度、居住情況、健康自評為自變量進行多重線性回歸分析。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，健康信念、年齡、居住情況、有無其他慢性疾病、文化程度是影響住院老年支氣管擴張癥病人自我護理能力水平的主要因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響老年支氣管擴張癥病人自我護理能力水平的多重線性回歸分析

3 討論

支氣管擴張癥是呼吸系統(tǒng)的常見慢性疾病，但其重視程度往往低于其他呼吸系統(tǒng)疾病。在不同患病人群中，因老年人群易感染的特性，導致老年支氣管擴張癥病人住院次數(shù)增加，加重了醫(yī)療負擔。了解老年支氣管擴張癥病人的自我護理能力水平，提高病人的自我護理能力，利于提高病人的治療依從性[19]，維持病人自身健康水平，改善病人的生活質(zhì)量，減少社會負擔。

3.1 自我護理能力水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,125名老年支氣管擴張癥病人中，只有少部分人有較高的自我護理能力，大部分病人處于中低水平，特別是年齡較大、受教育程度低、人均月收入低、其他慢性疾病多、健康信念低的老年支氣管擴張癥病人均處于偏下水平。這和王瑞[18]的研究結(jié)果相比，水平較低，尤其是發(fā)展性自理能力，可能與其研究對象所患慢性疾病不同以及疾病嚴重程度不同有關(guān)。

3.2 影響因素及護理對策

3.2.1 健康信念 自我護理能力與健康信念呈正相關(guān)(r=0.588，P<0.01)。健康信念即對疾病威脅的認知，包括人對待健康和疾病的看法，對疾病的嚴重程度及易感性的認知情況，如何認識采取預防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙[20]。擁有較強健康信念的病人，對疾病的認知更加透徹，對疾病的感知障礙越少，其采取健康行為的可能性就越高，因而自我護理能力也更強。采用健康信念模式進行護理干預，或用健康信念模式進行威脅健康行為的預測[21]，并制訂護理計劃，不僅幫助病人糾正不健康的行為，還能提高病人治療依從性，從而提高病人的自我護理能力。

3.2.2 年齡 自我護理能力與年齡呈負相關(guān)(r=-0.225，P<0.05)。年齡越大的病人，身體機能降低，記憶力減退，患慢性疾病的概率加大，更容易讓高齡病人產(chǎn)生心理和生理上的疲憊和懈怠，從而進行自我護理的能力和意愿降低。對待老年病人，心理護理方面顯得尤為重要[22]，做到耐心講解，鼓勵病人樹立治療信念，以增強病人的治療信心。另外進行協(xié)同護理聯(lián)合整體護理，不僅可以控制病情，還具有個性化護理的特點，護理方式更為靈活，能夠有效提高病人自我護理能力水平[23]。

3.2.3 居住情況 自我護理能力與居住情況呈正相關(guān)(賦值：和配偶/親人居住=1；獨居=2；r=0.199，P<0.05)。這個結(jié)果和很多研究相反[24-25]，其他研究表示獨居會導致心理問題的產(chǎn)生且社會支持的降低也不利于自我護理能力的提高，但此研究顯示，獨居的老年支氣管擴張癥病人對自己的關(guān)注程度更高，照顧自己的時間也更多，相比和配偶/親人居住的病人獨立能力更強，分散到子女等其他親人身上的注意力更少，并能根據(jù)自己的身體狀況采取適當?shù)拇胧@與郭麗娜[26]的研究結(jié)果一致。造成此結(jié)果不同的原因可能與研究對象選取不同、所用到的評價自我護理能力水平的研究工具不同，以及樣本量有限有關(guān)。

3.2.4 有無其他慢性疾病 自我護理能力與有無其他慢性疾病呈正相關(guān)(賦值：有=1；無=2；r=0.337，P<0.01)。有其他慢性疾病的病人，相對沒有的病人而言，對健康的照顧更加吃力，而患有的慢性疾病越多，病人的自我護理能力水平則越低。對于有其他慢性疾病的病人，可以采取多學科團隊合作的干預方法，進行對癥治療和護理；加強院內(nèi)指導和院外的延續(xù)護理，可通過創(chuàng)建微信群、下載相關(guān)護理軟件[27]或者電話隨訪等方法，加強與病人的院外溝通和聯(lián)系，在監(jiān)測病人病情的同時也能對病人起到監(jiān)督的作用。

3.2.5 文化程度 自我護理能力和文化程度呈正相關(guān)(r=0.407，P<0.01)。文化程度越高的病人，能夠更加主動地接受疾病信息，治療依從性高，主動學習促進自我健康的方法，因此具有更高的自我護理水平，這與景穎穎等[28]的研究結(jié)果一致。在護理住院老年支氣管擴張癥病人時，要給予文化水平低的病人更多關(guān)注，用通俗的語言講解基本護理知識，文化水平較高的病人要加強對其引導，幫助病人能在早期檢測、識別病情變化。運用知信行模式可以有效促進病人的自我管理，提高病人的自我護理能力[10,29]。

綜上所述，老年支氣管擴張癥病人的自我護理能力水平受病人健康信念、年齡、居住情況、有無其他慢性疾病、文化程度等影響。針對以上結(jié)果，護理人員不僅要加強與病人的溝通和交流，提高病人的自我護理認知，同時對獨居的病人要做好心理上的疏導。護理人員要加強與病人所在社區(qū)的聯(lián)系，為病人提供院外的延續(xù)護理，有研究表明，支氣管擴張癥的住院率和醫(yī)療費用明顯高于慢性阻塞性肺病[30]。對于經(jīng)濟能力較低的病人更要做好健康教育，用更加經(jīng)濟的方法，積極預防感染，降低疾病加重的概率，減少入院次數(shù)，減輕家庭負擔，必要時給予家庭社會支持和幫助，最終達到提高病人自我護理能力，改善生活質(zhì)量的目的。