吳雋彥

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷完善和發(fā)展，?？谱o(hù)士與高級護(hù)理實(shí)踐人員已成為護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和發(fā)展的世界總趨勢。國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出要加強(qiáng)全民口腔衛(wèi)生保健[1]。我國的口腔?？谱o(hù)理是在護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉中發(fā)展起來的，是研究有關(guān)口腔疾病的預(yù)防保健、治療及康復(fù)過程中護(hù)理理論與技術(shù)的綜合性應(yīng)用學(xué)科，既具有護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐，又突出了口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)和特殊的專科護(hù)理技巧[2]。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，人們越來越重視口腔健康，護(hù)士在口腔診療過程的作用也將越來越重要，口腔護(hù)士的培養(yǎng)勢在必行[3]。

國外尚沒有對口腔?？谱o(hù)士的統(tǒng)一稱謂，如美國稱之為牙科助手或者牙醫(yī)助理[4]，新加坡稱之為牙科治療師，日本則稱之為齒科衛(wèi)生士，相關(guān)的教育培訓(xùn)也與護(hù)理課程有較大不同。就國內(nèi)而言，相較于其他領(lǐng)域的專科護(hù)士，口腔護(hù)理人員的主要職責(zé)是配合、協(xié)助口腔醫(yī)生完成病人的口腔治療，與傳統(tǒng)護(hù)理教育中的普護(hù)教育也存在較大差異，教育與崗位匹配度尚欠佳[5]。而目前我國尚未有健全的口腔護(hù)理教育體系，口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力的構(gòu)建有利于明確口腔護(hù)士的角色和定位，并可為口腔護(hù)理教育提供參考[6]。本研究旨在通過系統(tǒng)研究的方法科學(xué)構(gòu)建口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力條目和指標(biāo)，為口腔?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究德爾菲咨詢的專家均為中華護(hù)理學(xué)會(huì)口腔護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員或上海市護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)委員。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床口腔醫(yī)療并擔(dān)任科室管理工作的醫(yī)生，工作10年及以上，副高級以上職稱。②從事臨床口腔護(hù)理工作的資深護(hù)士，工作10年及以上，副高級以上職稱。采用目的抽樣法共選取16名專家，其中女12人，男4人；醫(yī)生5人，護(hù)士11人；年齡(47.19±8.44)歲；工作年限(22.44±9.35)年；本科及以下學(xué)歷9人，研究生學(xué)歷7人。16名專家分別來自北京市(4人)、上海市(3人)、四川省(3人)、廣東省(2人)、江蘇省(1人)、湖北省(1人)、重慶市(1人)、遼寧省(1人)等地。

1.2 口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力初稿和第一輪問卷的制定 廣泛檢索并閱讀國內(nèi)外口腔專科護(hù)士、崗位勝任力、核心能力、工作范疇等研究的相關(guān)文獻(xiàn)與資料?；谖墨I(xiàn)回顧的基礎(chǔ)，結(jié)合專家訪談法、行為事件訪談法形成《口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力初稿》。本研究行為事件訪談法的訪談對象納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線口腔科護(hù)理工作的人員，具有5年以上的臨床口腔護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，中級及以上職稱。訪談提綱如下。①請您瀏覽一遍《口腔?？谱o(hù)士工作范疇》[7-8]的內(nèi)容，并描述下您平時(shí)的主要工作內(nèi)容和它有什么相同和不同之處嗎？②基于您的描述，您覺得在這些工作中，需要運(yùn)用到哪些?？浦R和專業(yè)技能？③您覺得自己現(xiàn)在能否勝任口腔?？谱o(hù)理工作？還需要提高哪方面的能力呢？

基于行為事件訪談法的情況，進(jìn)一步從口腔科護(hù)理管理人員、資深口腔科醫(yī)生，資深口腔科護(hù)士的層面對行業(yè)臨床專家進(jìn)行訪談。訪談對象納入標(biāo)準(zhǔn)如下。①資深口腔科護(hù)理人員/護(hù)理管理者：具有10年以上的口腔科工作經(jīng)驗(yàn)，中級及以上職稱；②資深口腔科醫(yī)生：具有10年以上的口腔科工作經(jīng)驗(yàn)，中級及以上職稱；③符合以上任意一條并自愿加入的對象將被納入。訪談提綱如下：①大部分醫(yī)院內(nèi)都有護(hù)士在口腔科工作，您認(rèn)為他們能成功完成其角色職責(zé)時(shí)已經(jīng)具備了哪些崗位“勝任力”？這些勝任力的具體內(nèi)涵及程度是什么樣的？②您認(rèn)為一位“口腔?？谱o(hù)士”應(yīng)該在這基礎(chǔ)上再具備哪些“勝任力”？具體內(nèi)涵及程度是什么樣的？③您認(rèn)為“口腔?？谱o(hù)士”和“口腔醫(yī)師”在“勝任力”上有哪些相同之處，又有哪些不同之處?④您認(rèn)為“口腔?？谱o(hù)士勝任力”與其他領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的勝任力相比有何相同之處及不同之處？

本研究共訪談了9名業(yè)內(nèi)專業(yè)人員后資料達(dá)到飽和，以布魯姆的目標(biāo)分類系統(tǒng)為理論指導(dǎo)[9]，將口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力界定為知識領(lǐng)域、技能領(lǐng)域和態(tài)度領(lǐng)域3個(gè)維度，并形成了口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力的初稿，包含3個(gè)維度、9個(gè)條目和45個(gè)指標(biāo)。

1.3 第二輪咨詢問卷 第一輪問卷回收后由研究者本人統(tǒng)計(jì)分析專家的判斷程度系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和權(quán)威程度系數(shù)，并對專家意見的協(xié)調(diào)程度進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，整理專家修改意見后與研究小組成員進(jìn)行分享、討論。在充分討論專家意見的基礎(chǔ)上形成第二輪專家咨詢問卷?；厥盏诙唵柧砗髮?shù)據(jù)再次進(jìn)行以上統(tǒng)計(jì)處理，最終形成口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力條目和指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 專家積極程度和權(quán)威程度 本研究共經(jīng)歷2輪德爾菲咨詢，第1輪咨詢共邀請20名專家，17名專家同意加入。問卷回收率和有效率分別為85%和100%；第二輪咨詢發(fā)放17份，1名專家中途退出，問卷回收率為94.1%，問卷有效率為100%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，16名專家的權(quán)威程度系數(shù)Cr′=0.89，一般認(rèn)為大于0.70 即為可信。專家判斷系數(shù)Ca的平均值為0.96，熟悉程度系數(shù)Cs的平均值為0.83?？梢?，兩輪德爾菲咨詢的專家積極程度和權(quán)威程度好，研究結(jié)果可信。

2.2 兩輪德爾菲咨詢結(jié)果 兩輪專家咨詢的集中程度較好，第一輪咨詢的各條目得分均值范圍為3.69～5.00，僅2條得分均值低于4分，分別為3.69和3.76，其余均值均>4分，同意率>90%；專家共提出25條建議，被采納22條，采納率為88%。第二輪咨詢各條目得分均值均>4分，同意率100%；專家共提出7條建議，被采納5條，采納率為5/7。兩輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)均為P<0.01，說明專家意見達(dá)成一致并非偶然，結(jié)果可信。見表1、表2。

表1 兩輪德爾菲咨詢專家協(xié)調(diào)程度

表2 2輪德爾菲專家咨詢情況

經(jīng)過2輪專家咨詢后最終確立《口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力》包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，53個(gè)指標(biāo)。其中維度包括知識維度、技能維度和態(tài)度維度；10個(gè)條目分別為知識維度4條：口腔解剖生理知識(9個(gè)指標(biāo))、口腔內(nèi)科知識(6個(gè)指標(biāo))、口腔正畸修復(fù)種植知識(7個(gè)指標(biāo))、口腔頜面外科知識(11個(gè)指標(biāo))；技能維度3條：醫(yī)護(hù)配合操作技能(3個(gè)指標(biāo))、自主操作技能(8個(gè)指標(biāo))、評估監(jiān)測技能(3個(gè)指標(biāo))；態(tài)度維度3條：價(jià)值觀念(3個(gè)指標(biāo))、人際溝通能力(2個(gè)指標(biāo))、心理調(diào)適(1個(gè)指標(biāo))。

2.3 AHP層次分析法 本研究維度層及條目層的一致性檢驗(yàn)結(jié)果均為通過，平均隨機(jī)一致性指標(biāo)(random index,RI)、一致性指標(biāo)(consistency index,CI)和隨機(jī)一致性比率(consistency ratio,CR)值，見表3。

表3 AHP層次分析法的一致性檢驗(yàn)結(jié)果

從表3可得，本研究維度層及條目層的CR值<0.1，說明判斷矩陣滿足一致性檢驗(yàn)，計(jì)算所得權(quán)重具有一致性?？谇粚？谱o(hù)士崗位勝任力維度層及條目層的初始權(quán)重及組合權(quán)重見表4。

表4 口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力各維度及條目的權(quán)重值

3 討論

3.1 口腔專科護(hù)士崗位勝任力研究的科學(xué)性和可靠性 本研究在充分回顧國內(nèi)外口腔?？谱o(hù)理人員工作范疇、勝任力等研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合行為事件訪談法及專家訪談法形成了《口腔?？谱o(hù)士崗位勝任力》的初稿。行為事件訪談和專家訪談的對象均納入的是在口腔護(hù)理或口腔醫(yī)療領(lǐng)域工作10年及以上人員，這能保證訪談內(nèi)容的針對性和有效性。據(jù)相關(guān)研究顯示，德爾菲專家咨詢的人數(shù)多在10～50人，本研究最終納入專家16人，符合人數(shù)要求，能保證研究的可行性和有效性。

基于勝任力初稿，進(jìn)行了2輪德爾菲專家咨詢，本次研究所選咨詢專家均來自于中華護(hù)理學(xué)會(huì)口腔護(hù)理專業(yè)委員會(huì)或上海市護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)委員，是口腔護(hù)理領(lǐng)域的專家，且德爾菲咨詢的人員與質(zhì)性訪談的人員沒有交叉，能夠保證咨詢的科學(xué)性。兩輪咨詢的專家積極程度(問卷回收率分別為85%和94.1%)和權(quán)威程度良好(全體專家權(quán)威程度系數(shù)Cr′=0.89)，說明專家對本研究具有較高的興趣和關(guān)注程度且研究結(jié)果可靠。所有條目的變異系數(shù)均<0.25，Kendall′s W值分別為0.24和0.23，χ2檢驗(yàn)P<0.01，說明專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度良好，專家意見達(dá)成一致并非偶然，研究可靠性好。

3.2 口腔專科護(hù)士崗位勝任力的構(gòu)建貼近臨床 在全國推廣?？谱o(hù)士培訓(xùn)的大背景下，口腔?？谱o(hù)士的發(fā)展迅速，但也存在一些問題。在我國口腔護(hù)士不僅要配合醫(yī)生完成口腔?？浦委煵僮?，還要承擔(dān)口腔急診急救、口腔醫(yī)院感染防控、健康教育和心理護(hù)理等職責(zé)[10-11]。吳學(xué)華等[12-14]的研究均顯示國內(nèi)口腔?？谱o(hù)士的需求仍存在較大缺口。基于能力為導(dǎo)向的教育理念，國內(nèi)已有幾位研究者作了口腔專科護(hù)士能力、工作范疇領(lǐng)域的研究，例如劉曉鳳等[15]從專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維、教育咨詢能力、管理能力、人際交往能力、專業(yè)發(fā)展能力、專業(yè)態(tài)度等7方面制定了口腔專科護(hù)士的核心能力。張琳等[7]采用質(zhì)性研究的方法從病人管理、臨床配合、診室管理和院感防控等4個(gè)維度界定了口腔?？谱o(hù)士的工作范疇。林詩涵等[16]從專業(yè)技能、個(gè)人態(tài)度、專業(yè)能力、理論知識等維度制定了口腔正畸護(hù)士的崗位勝任力?？傮w而言，國內(nèi)有關(guān)口腔?？谱o(hù)士能力指標(biāo)和體系的研究仍較少。本研究在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)有學(xué)者們制定的口腔專科護(hù)士工作范疇為指導(dǎo)設(shè)計(jì)訪談提綱，納入臨床一線口腔科護(hù)理人員為訪談對象，保證獲取的資料真正貼近臨床崗位。其次，在訪談資料的分析和編碼過程中參考教育部發(fā)布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2020年版)》[17]、《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄》[18]、衛(wèi)生系列高級職稱考試專業(yè)目錄以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際分科設(shè)置，將口腔?？谱o(hù)士的知識維度劃分為口腔解剖生理知識、口腔內(nèi)科知識、口腔正畸修復(fù)種植知識、口腔頜面外科知識4個(gè)維度，可對未來開拓口腔?？谱o(hù)理教育校院合作培養(yǎng)模式[19]以及口腔護(hù)士?？苹嘤?xùn)方案的構(gòu)建提供真正貼合臨床實(shí)際的依據(jù)和借鑒。

3.3 口腔專科護(hù)士崗位勝任力的制定利于推動(dòng)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，并實(shí)現(xiàn)多層次?？谱o(hù)理教育的有效銜接 研究者認(rèn)為?？谱o(hù)士角色的培訓(xùn)應(yīng)該基于其崗位勝任力，以崗位為目標(biāo)、職業(yè)為導(dǎo)向，這能很好地幫助他們將學(xué)習(xí)與職業(yè)進(jìn)行緊密銜接。自國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)的通知》以來，我國?？谱o(hù)理領(lǐng)域研究日趨豐滿，能力為本位的教育模式更是在?？谱o(hù)士課程設(shè)置、臨床帶教中占據(jù)重要地位。隨著?？谱o(hù)理研究范圍的擴(kuò)大、研究內(nèi)容的進(jìn)一步豐富，以培養(yǎng)?？谱o(hù)士崗位勝任力為目標(biāo)所開展的相關(guān)研究已從聚焦于急診[20]、ICU[21]、手術(shù)室?？谱o(hù)理[15]等?？品较蛑饾u擴(kuò)展至康復(fù)護(hù)理[22]、器官移植護(hù)理[23]、糖尿病護(hù)理[24]、傷口/造口護(hù)理[25]、艾滋病護(hù)理[26]、麻醉護(hù)理[27]等?？祁I(lǐng)域。專科護(hù)士崗位勝任力、核心能力的研究已成為?？谱o(hù)理發(fā)展的不可或缺的部分。但由于我國對于?？谱o(hù)士的定位、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力要求、課程設(shè)置等均未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，研究者們所制定的能力標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，但仍為我國?？谱o(hù)士的規(guī)范化發(fā)展提供了重要的資料。

國內(nèi)有學(xué)者建議可在師資力量雄厚、教學(xué)模式先進(jìn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量過硬、有專科特色的三級甲等醫(yī)院設(shè)立?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，通過院校合作的模式(即護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué))設(shè)置專門的“口腔護(hù)理”等課程，培養(yǎng)口腔專科護(hù)士，使口腔護(hù)士培訓(xùn)更規(guī)范，縮短培訓(xùn)周期，并促進(jìn)口腔專科護(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證[18，28]。這種模式既能注重培訓(xùn)的實(shí)踐性、系統(tǒng)性，又能培養(yǎng)學(xué)生操作能力和解決問題能力。因此，研究者建議可依據(jù)崗位勝任力條目制定針對性的口腔?？谱o(hù)理培養(yǎng)方案，并在全日制?？啤Ｉ?、全日制本科等層次中嘗試以定向培養(yǎng)的模式開展?？平逃?，培養(yǎng)出的學(xué)生也可成為未來護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的儲備人才，并最終實(shí)現(xiàn)與高層次?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)有效銜接。

4 小結(jié)與展望

本研究基于文獻(xiàn)回顧法、專家訪談法、行為事件訪談法及德爾菲專家咨詢法初步構(gòu)建了口腔專科護(hù)士崗位勝任力，包含3個(gè)維度、10個(gè)條目、53個(gè)指標(biāo)，對于口腔專科護(hù)理專業(yè)的發(fā)展與人才培養(yǎng)具有重要意義。鑒于本研究的質(zhì)性訪談僅納入了上海地區(qū)某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，且德爾菲專家咨詢中僅納入了16位來自全國8個(gè)省市的行業(yè)專家，研究所得的結(jié)果仍具有一定局限性。希望在今后能夠進(jìn)一步在實(shí)踐中細(xì)化并論證研究結(jié)果，并嘗試將其應(yīng)用于?？迫藛T的評價(jià)和考核，以此不斷推進(jìn)口腔?？谱o(hù)理的發(fā)展。