楊 陽，吉亞利

精神分裂癥是一種慢性精神類疾病，大部分病人需長期或多次住院接受治療[1]，而長期住院會對其日常生活能力、人際交往能力等造成影響，進而產(chǎn)生情感淡漠、活動量降低等一系列綜合征，對病人重新回歸社會造成較大影響[2]。非典型抗精神病藥物是治療此類疾病的主要藥物，但其并不能有效提升病人認知水平并適應社會，因此需給予病人有效干預措施以改善其生活質(zhì)量，提升其適應社會的能力[3]。代幣法作為臨床對精神疾病及慢性疾病病人常用康復治療措施，其屬于陽性強化法中的一種，其可有效訓練病人建立良好適應性行為[6]。通過設置“靶目標”及獎勵機制，促進其參與陽性強化活動，從而提升病人對自身不健康行為有清楚認知，最終可提升生活自理能力及社會活動能力[4-5]。通過實施代幣強化法可有效提升精神分裂癥合并2型糖尿病病人良性行為依從性。在本研究中對本院收治的慢性精神分裂癥住院病人實施代幣強化行為療法，對比常規(guī)治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月—2021年8月本院收治的80例慢性精神分裂癥住院病人。對照組男23例，女17例；年齡31～55(41.17±5.26)歲；病程(7.26±1.27)年。觀察組男21例，女19例；年齡(42.05±5.47)歲；病程(7.33±1.22)年。納入標準：符合CCMD-3本關于精神分裂癥的診斷標準；陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≤70分；病程≥5年；病情穩(wěn)定；初中及以上學歷。排除標準：合并精神發(fā)育遲緩；合并嚴重軀體疾病；合并腦器質(zhì)性病變；中途退出此研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫(yī)囑接受非典型抗精神病藥物，在病人住院期間給予常規(guī)干預，包括心理疏導等。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上實施代幣強化行為療法，所有干預人員在實施干預前均接受統(tǒng)一培訓及考核，且在考核通過后方實施干預，具體如下。

1.2.2.1 干預內(nèi)容 ①病人住院期的1～2周，對病人日常生活能力實施有效訓練，且重點為操作性行為訓練，主要為穿衣、修剪指甲、日常飲食活動、洗漱、如廁等；②病人住院期3～6周，對病人文體娛樂活動的訓練，包括病區(qū)打掃衛(wèi)生、搬運貨物、幫廚等。組織病人感興趣的活動，讓其集體參與其中。③病人住院期7～12周，在上述干預的基礎上對病人實施社會功能鍛煉，包括職業(yè)技能訓練、人際交往方式方法、社會活動參與指導等，模擬社會場景，并讓病人進行角色扮演從而提升其社會適應性，并充分培養(yǎng)病人對外界事物的興趣，促進其社會需求提升。

1.2.2.2 實施步驟 干預人員制訂有效訓練計劃，置于病區(qū)內(nèi)的展示欄內(nèi)，病人根據(jù)不同階段的訓練計劃完成相關活動及訓練，干預人員每日檢查病人參與訓練情況及是否遵守相應標準。干預人員在對應病人名字后粘貼“紅花”以表明其已完成當日訓練任務?？剖颐恐軐Σ∪擞柧毴蝿胀瓿汕闆r進行總結(jié)并賦分，根據(jù)病人完成任務、遵守組織紀律、認真程度等進行打分，對不參與訓練者賦0分，參與者賦1分，積極參與且表現(xiàn)突出者賦2分。最終評選出一至三等獎，并將結(jié)果公布于眾，將香皂、牙膏、衛(wèi)生巾等日用品作為代替等值獎勵錢幣，并自制代購券發(fā)放給病人，評選得獎者可使用代購券換取等價的日用品。

1.2.2.3 總結(jié)和改善 科室每月組織會議，首次會議內(nèi)容為明確強化訓練的“靶行為”，同時制定針對性矯正方案，隨后每次會議根據(jù)病人完成情況調(diào)整方案，并遵循循序漸進的原則對病人在訓練過程中存在的問題實施糾正。

1.3 觀察指標 ①精神病癥狀：由經(jīng)過專業(yè)培訓的干預人員采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評價，共3個維度，30個條目，每個條目為7級評分，評分越高則表明精神病癥狀越嚴重[7]。②社會功能缺陷程度：由經(jīng)過專業(yè)培訓的干預人員采用住院病人慢性精神分裂癥社會功能評定量表(SSSI)評價，共10項內(nèi)容，每項內(nèi)容3級評分，依據(jù)評分結(jié)果評定社會功能缺陷等級，分為1～4級，等級越高則社會功能缺陷程度越輕[8]。③康復療效：由經(jīng)過專業(yè)培訓的干預人員采用住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)評價，共5個維度，每個維度為5級評分，評分越高則社會功能水平越差[9]。④心理狀態(tài)：由經(jīng)過專業(yè)培訓的干預人員采用癥狀自評量表(SCL-90)評價，共9個維度，90個條目，每個條目0～4分，評分越高則心理狀態(tài)越好[10]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后精神病癥狀比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后社會功能缺陷程度比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預前后康復療效比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后心理狀態(tài)比較 單位：分

3 討論

3.1 代幣強化行為療法應用于慢性精神分裂癥康復中的意義 慢性精神分裂癥作為臨床高發(fā)慢性疾病，病人陰性癥狀的主要表現(xiàn)為情感淡漠、注意力障礙等[11]。病人往往缺乏社交技能而使人際交往能力較差，使其社會功能較差，同時會影響病人生活質(zhì)量[12]。臨床對此類病人常應用抗精神病藥物治療，但其對病人的陰性癥狀的改善效果有限，所以需給予其有效行為干預以改善其社會適應能力[13-14]。代幣強化行為療法的目標為緩解病人藥物無法消除的陰性癥狀，從而提升病人社會適應性及日常生活能力，提升其參與活動的積極性[15]。在本研究中通過對慢性精神分裂癥病人實施代幣強化行為療法取得了顯著效果。

3.2 代幣強化行為療法可減輕病人精神病癥狀及社會功能缺陷程度 本研究中觀察組PANSS、IPRO評分低于對照組(P<0.05)。表明代幣強化行為療法可有效改善慢性精神分裂癥病人臨床癥狀，促進病情康復。分析原因主要為，代幣強化行為療法作為陽性強化方式的一種，通過設置訓練的“靶目標”及訓練獎勵制度能夠有效促進病人積極參與訓練活動中，并使其明確自身存在的不健康行為或錯誤認知，通過有行為目標導向使病人充分發(fā)揮內(nèi)驅(qū)動力，提高訓練效果，幫助其改善臨床癥狀[16-17]。本研究中觀察組社會功能缺陷等級高于對照組(P<0.05)。表明代幣強化行為療法可有效減輕病人社會功能缺陷程度。分析原因主要為，精神分裂癥病人通常存在日常行為懶惰、生活被動等情況。干預人員通過制定代幣制可讓病人得到充足物質(zhì)獎勵，從而使其自我價值感提升，病人在訓練過程中逐步實現(xiàn)自我滿足，使其更加積極參與至訓練中，提升工作技能和社會適應力，最終幫助其緩解社會功能缺陷情況[18]。

3.3 代幣強化行為療法可提升康復療效，改善心理狀態(tài) 本研究中，觀察組干預12周后SCL-90各維度評分均低于對照組(P<0.05)。表明代幣強化行為療法可有效改善病人心理狀態(tài)。分析原因主要為，通過社會功能鍛煉能夠讓病人了解正確表達情感的重要性，且不斷角色扮演能夠使病人學會正確表達內(nèi)心情緒，并使病人間能夠更好地情感交流，增進病人間的關系。通過文娛活動訓練能夠幫助病人改善情感交流障礙，促進病人自發(fā)性交流，消除孤獨退縮等陰性癥狀。此外病人在訓練過程中可充分提升語言表達能力，干預人員注重對病人語音語速、面部表情及手勢表達等能力的訓練，病人在與他人交流過程中能夠注意傾聽他人講話內(nèi)容，并敢于注視對方眼睛，能夠?qū)W會主動與他人交流并宣泄自身不良情緒。同時在訓練時，病人間相互包容與尊重，能學會解決問題的方法，進而可有效提高自身解決心理問題的能力[19]。而通過操作性行為訓練等可幫助病人提升日常生活能力，提高其獨立生活能力，使其自信心和自尊感均得到明顯提升，緩解疾病對病人造成的挫折感，最終有效降低了心理壓力，改善心理狀態(tài)[20-21]。

綜上所述，代幣強化行為療法應用于慢性精神分裂癥病人可減輕精神病癥狀及社會功能缺陷程度，改善心理狀態(tài)，提高康復效果。