王 利

(河南省胸科醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450000)

急性膽囊炎(AC)是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，起病急，病情進(jìn)展快，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛、惡心等癥狀，緊急手術(shù)治療可降低患者膽囊穿孔、壞疽等并發(fā)癥發(fā)生，挽救患者生命[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用手術(shù)方法，作為重要應(yīng)激源，對(duì)患者生理和心理狀態(tài)均有嚴(yán)重刺激，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)健康狀態(tài)。出院準(zhǔn)備度是指患者離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)后進(jìn)一步康復(fù)的能力及程度，良好的出院準(zhǔn)備度對(duì)患者再入院率、醫(yī)療資源浪費(fèi)情況及患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)均具有積極影響，因此得到醫(yī)護(hù)人員的重視[3]。本研究調(diào)查AC腹腔鏡手術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度，分析其影響因素，旨在為臨床護(hù)理工作提供更多依據(jù)，提升患者的出院準(zhǔn)備度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年2月至2022年2月河南省胸科醫(yī)院收治的AC患者105例，其中男61例、女44例；年齡25～63歲，平均(44.76±5.05)歲；文化程度初中及以下28例、高中47例、大專(zhuān)及以上30例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)血常規(guī)、體格檢查及腹部彩超檢查確診；2)患者知情且簽署同意書(shū)；3)意識(shí)清楚，可正常溝通交流；4)已行腹腔鏡手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神障礙疾病；2)嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病；3)孕期及哺乳期女性；4)免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 調(diào)查工具

1)自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷，收集患者資料，包括性別、年齡、文化程度、居住地、居住方式、住院時(shí)間、人均月收入、工作狀態(tài)、婚姻狀況、有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)引流管、有無(wú)合并癥、體重指數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后引流量。

2)出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[4]。該量表包括預(yù)期性支持(4個(gè)條目)、個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，0分為一點(diǎn)都不，10分為完全是，患者依據(jù)自身情況選擇相應(yīng)得分，總分為120分，得分越高表明患者出院準(zhǔn)備度越高。60分以下為出院準(zhǔn)備度低；60～90分為出院準(zhǔn)備度中等；91～120分為出院準(zhǔn)備度高。RHDS量表內(nèi)容一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.3 調(diào)查方法

選擇5名護(hù)理學(xué)院學(xué)生作為調(diào)查者，均接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，考核合格后開(kāi)始著手調(diào)查工作。調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)為患者發(fā)放調(diào)查表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，講解調(diào)查的目的、意義及方法，患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)完畢后上交，經(jīng)檢查無(wú)誤后收回。共發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷和出院準(zhǔn)備度量表108份，收回105份，回收率為97.22%。

1.4 觀察指標(biāo)

1)AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分狀況；2)AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 RHDS評(píng)分狀況

105例AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS平均得分為(67.71±5.38)分，其余各維度得分見(jiàn)表1。

表1 105例AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分狀況 分

2.2 單因素分析

AC患者腹腔鏡術(shù)后不同性別、居住地、住院時(shí)間、工作狀態(tài)的RHDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、并發(fā)癥、留置引流管、合并癥、體重指數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量的RHDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分的單因素分析 分

2.3 賦值說(shuō)明

將表1中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值。見(jiàn)表3。

表3 變量賦值說(shuō)明

2.4 多元線性回歸分析

以RHDS評(píng)分為因變量，以年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)引流管、有無(wú)合并癥、體重指數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量為自變量，納入多元線性回歸方程分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)引流管、有無(wú)合并癥、體重指數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量均為AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分的影響因素，見(jiàn)表4。

表4 AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，105例患者的RHDS平均得分為(67.71±5.38)分，提示患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平；此外，患者預(yù)期性支持、個(gè)人狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力3個(gè)維度的得分均處于中等水平，表明患者的出院準(zhǔn)備度仍有較大提升空間。依據(jù)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分的影響因素有年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)引流管、有無(wú)合并癥、體重指數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后引流量。逐項(xiàng)分析如下：

1)年齡越大，AC患者腹腔鏡術(shù)后RHDS評(píng)分越低。年齡越大的患者其認(rèn)知能力、自我管理能力越差，且高齡患者易合并多種慢性疾病，可進(jìn)一步增加術(shù)后院外護(hù)理難度，致使其較難達(dá)到滿(mǎn)意的出院準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。2)文化程度越高，患者的RHDS評(píng)分越高。這可能因?yàn)?，文化程度高的患者具備更?qiáng)的學(xué)習(xí)能力，對(duì)自身關(guān)注度更高，在接受護(hù)理人員指導(dǎo)的同時(shí)能積極主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)患者依從性更高，出院準(zhǔn)備更加完善[7-8]。3)與家人同住、已婚的患者RHDS評(píng)分更高。仲冬梅等[9]學(xué)者指出，獨(dú)居的原發(fā)性肝癌患者普遍擔(dān)憂(yōu)返家后無(wú)人照料，更愿意居住在醫(yī)院。AC術(shù)后患者出院時(shí)雖然病情已趨于穩(wěn)定，但仍有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已婚的患者通常有配偶照顧，家屬的貼心照顧及生活協(xié)助十分重要，能為患者帶來(lái)安全感，降低其焦慮及擔(dān)憂(yōu)程度[10-11]。4)人均月收入越高，患者的RHDS評(píng)分越高?？床≠F、看病難是我國(guó)普遍存在現(xiàn)象，部分經(jīng)濟(jì)困難患者為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在身體尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即要求出院，以降低醫(yī)療費(fèi)用，此類(lèi)患者從生理、心理、外部環(huán)境等方面均未達(dá)到合格的出院標(biāo)準(zhǔn)，造成其出院準(zhǔn)備度低[12]。5)存在并發(fā)癥及合并癥、留置引流管、超重、下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后引流量多的患者RHDS評(píng)分更低。存在合并癥的AC患者對(duì)手術(shù)耐受度低，高血壓、糖尿病等合并癥也會(huì)造成患者代謝障礙，加重其生理負(fù)擔(dān)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥能進(jìn)一步增加治療難度，延緩患者術(shù)后康復(fù)速度[13]。留置引流管的患者術(shù)后需注意引流管的護(hù)理問(wèn)題，引流量過(guò)少、過(guò)多、管道感染等均對(duì)患者手術(shù)效果及康復(fù)速度有不利影響。有研究[14]認(rèn)為，肥胖是術(shù)后疼痛及手術(shù)部位感染的高危影響因素，可進(jìn)一步增加術(shù)后護(hù)理難度。此外，能早期下床活動(dòng)表明患者恢復(fù)較好，具備良好生理?xiàng)l件，也預(yù)示著患者能早期著手出院準(zhǔn)備。

基于RHDS評(píng)分狀況及影響因素的針對(duì)性干預(yù)策略包括：1)醫(yī)院應(yīng)完善患者出院準(zhǔn)備制度，出院前對(duì)患者的生理、心理、外部環(huán)境、社會(huì)支持等進(jìn)行全面評(píng)估，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)許出院。護(hù)理人員做好出院宣教工作，提高患者認(rèn)知和自護(hù)技能，緊密隨訪，提升延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。2)與患者家屬深入溝通，通過(guò)微信建立家庭關(guān)愛(ài)群，與家庭建立一對(duì)一個(gè)體化宣教，定期發(fā)布健康知識(shí)，同時(shí)建議其他家屬輪流照顧患者，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。3)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極協(xié)助經(jīng)濟(jì)困難患者辦理醫(yī)保，申請(qǐng)社會(huì)救助。推動(dòng)醫(yī)院加大醫(yī)保投入，進(jìn)一步加大醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。4)在患者術(shù)后應(yīng)提供嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)和細(xì)致的管道護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于存在合并癥的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)合并癥觀察，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等多方面入手穩(wěn)定患者的合并癥病情，肥胖患者需加強(qiáng)傷口管理，予以合理飲食指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)健康體重。

綜上，影響AC腹腔鏡術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的因素較多，包括年齡、文化程度、居住方式等，護(hù)理人員可依據(jù)影響因素優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提升患者的出院準(zhǔn)備度，促使患者安全出院。本研究的不足之處有：樣本量較少；樣本僅來(lái)源于一所醫(yī)院。因此，本文獲得的結(jié)果可能存在一定的偏倚。