劉 青

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 330006)

快速性室性心律失常(VT)是臨床常見心血管急癥，包括室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心室顫動(dòng)(室顫)、猝死等嚴(yán)重后果，威脅著患者生命安全[1-2]。臨床上，對(duì)VT需及時(shí)明確診斷，判斷室速原因、誘因及對(duì)預(yù)后的影響，并盡早采取干預(yù)措施，以挽救患者生命。植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)可自動(dòng)識(shí)別診斷VT，并于數(shù)秒內(nèi)予以治療，減少猝死等意外的發(fā)生，是治療VT的常用手段。VT患者由于體外電除顫治療經(jīng)歷、疾病認(rèn)知不足、自護(hù)能力低下，容易出現(xiàn)心理適應(yīng)不良及生活質(zhì)量降低等情況，不利于預(yù)后[3]。系統(tǒng)護(hù)理是一種全方位的醫(yī)療服務(wù)與指導(dǎo)，通過(guò)將疾病護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。本文就系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在植入ICD治療的VT患者中的運(yùn)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查或Holter檢查確診VT；符合ICD治療指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識(shí)異常；依從性差患者；先天性心臟病患者；肝腎功能障礙等。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院心血管內(nèi)科收治的VT患者86例(均行ICD植入)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。2組性別、年齡、文化程度、原發(fā)病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比 例

1.3 治療方法

2組患者均采取美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的GEM7227Cx型單腔ICD儀；常規(guī)消毒患者皮膚，于局麻下左鎖骨下行靜脈穿刺，導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入上腔靜脈，然后切開皮下組織，做皮囊，并順導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張鞘管，經(jīng)鞘管將三級(jí)電極導(dǎo)管送到右心室尖部；予以患者丙酚靜脈麻醉，配合50 Hz電刺激以誘發(fā)室顫，予以15 J充電2.6 s，一次除顫成功；縫合皮下組織與皮膚，然后包扎壓迫止血；術(shù)后予以患者口服胺碘酮片0.2 g，3 次·d-1，1周后改為0.2 g，2 次·d-1，持續(xù)1周后更改為0.2 g，1 次·d-1，然后更改為0.1～0.2 g，維持治療，定期隨訪。

1.4 護(hù)理干預(yù)

治療期間，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組予常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)護(hù)理。2組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)前協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)患者生命體征，術(shù)后配合病情觀察、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理；患者出院后定期隨訪，每2個(gè)月1次，通過(guò)電話了解情況、予以指導(dǎo)。

1.4.2 系統(tǒng)護(hù)理

1)支持教育。向患者發(fā)放疾病健康手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解疾病、ICD知識(shí)，包括治療步驟、預(yù)期效果、成功病例及注意事項(xiàng)等；配合講解藥物治療方法，強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)方法。2)生活護(hù)理。術(shù)后臥床期間加強(qiáng)患者生活護(hù)理，將呼叫器與常用物品放置患者健側(cè)手可觸及處，術(shù)后第1次起床由護(hù)士協(xié)助，保持動(dòng)作緩慢；根據(jù)患者飲食喜好結(jié)合身體情況制定飲食計(jì)劃，以富含蛋白質(zhì)、纖維素等食物為主，禁食辛辣食物。3)心理支持。護(hù)士在患者住院期間與患者進(jìn)行2～3次面談，第1次為入院時(shí)或術(shù)前1 d，第2次為術(shù)后康復(fù)期間，第3次為出院前1 d，分別了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。4)院外護(hù)理。①出院指導(dǎo)：出院前1 d，除加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)外，向其發(fā)放居家健康手冊(cè)與藥物治療卡片，要求患者每日記錄用藥情況。②院外延伸護(hù)理：患者出院后，護(hù)士每月1次電話或微信隨訪，2個(gè)月1次入戶隨訪，予以現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)；開放咨詢熱線，并添加患者或家屬微信，告知患者遇到問(wèn)題可微信或電話聯(lián)系。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)6個(gè)月時(shí)，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià)比較2組患者自我護(hù)理能力，采用日常生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL)評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量。

ESCA包括自我概念(8個(gè)條目，32分)、健康認(rèn)知(17個(gè)條目，68分)、自我責(zé)任感(6個(gè)條目，24分)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目，48分)4個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。

QOL包括日常生活、家庭和諧、疾病認(rèn)知、精神心理、治療態(tài)度、睡眠、飲食7個(gè)方面，每項(xiàng)計(jì)1～5分，分值越高提示自我生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

干預(yù)后,觀察組ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我護(hù)理能力對(duì)比 分

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后,觀察組QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量對(duì)比 分

3 討論

ICD可直接植入患者胸腔，快速識(shí)別室顫或心動(dòng)過(guò)速，然后釋放電能進(jìn)行除顫或復(fù)律，具有電極復(fù)律、抗心動(dòng)過(guò)速起搏治療雙重功能[4]。ICD作為臨床救治VT新型技術(shù)，可預(yù)防或減少不良事件的發(fā)生，保障患者生命安全[5]。但患者長(zhǎng)期攜帶ICD生活，存在較大精神負(fù)擔(dān)，加之護(hù)理注意事項(xiàng)繁多，多數(shù)患者因自我護(hù)理不當(dāng)而影響ICD治療效果，造成生活質(zhì)量持續(xù)下降，不利于疾病預(yù)后。

臨床上，針對(duì)ICD治療患者所采取的護(hù)理服務(wù)主要集中技術(shù)操作與治療方面，未考慮到患者主觀因素對(duì)病情恢復(fù)的影響。本研究觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA、QOL量表評(píng)分高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)護(hù)理能夠提高ICD治療患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中考慮患者疾病認(rèn)知、心理負(fù)擔(dān)等對(duì)病情預(yù)后的負(fù)面影響，通過(guò)提供全方位的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)，可減少主觀因素的負(fù)面影響，為患者創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境。自我護(hù)理是個(gè)體為維持生命、健康及舒適而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)，個(gè)體自我護(hù)理能力越強(qiáng)，健康維持效果越佳[6]。精神心理狀態(tài)與健康認(rèn)知水平可直接影響自我護(hù)理能力。系統(tǒng)護(hù)理在做好疾病基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，全方位兼顧患者心理需求，可通過(guò)多次心理疏導(dǎo)有效減輕不良情緒，改善精神狀態(tài)。多元化健康指導(dǎo)則可提高患者健康認(rèn)知水平，促使其主動(dòng)參與治療、護(hù)理相關(guān)活動(dòng)中，承擔(dān)自我照顧責(zé)任，促使自我護(hù)理能力逐步提升，有效規(guī)避日常生活中相關(guān)影響因素，有利于維護(hù)身體健康。系統(tǒng)護(hù)理將院外延伸健康服務(wù)納入護(hù)理計(jì)劃中，通過(guò)微信增加隨訪頻率，能夠持續(xù)予以患者健康指導(dǎo)，重點(diǎn)解決患者護(hù)理問(wèn)題，更好地提升其健康認(rèn)知水平與自我護(hù)理技能，從而增強(qiáng)疾病控制效果，全面提高生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理用于ICD治療患者中，能夠滿足其認(rèn)知需求，提高自我護(hù)理能力，有利于患者生活質(zhì)量的全方位改善。