王 珍

(新蔡縣人民醫(yī)院普通外科，河南 駐馬店 463500)

乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌最有效的方案之一，但術(shù)后恢復影響因素較多，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復[1]。故加強圍手術(shù)期(圍術(shù)期)護理干預具有重要意義。傳統(tǒng)醫(yī)護模式中護士僅遵守醫(yī)囑而被動開展護理工作，導致護理質(zhì)量欠佳，從而對患者康復產(chǎn)生不利影響。醫(yī)護一體化模式是一種新型醫(yī)護合作模式，強調(diào)醫(yī)生與護士是并列—互補關(guān)系，在護理管理期間加強兩者相互溝通、協(xié)調(diào)，有利于提高護理質(zhì)量[2]?？焖倭鞒套o理是外科護理中的強化康復護理模式，其主要目的是減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復時間[3]。在本文中，筆者采用對比研究的方法探討醫(yī)護一體化快速流程護理模式在乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新蔡縣人民醫(yī)院2017年2月至2019年3月收治的乳腺癌患者92例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組46例，年齡24～65歲、平均(43.31±5.42)歲，臨床分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、ⅢA期13例，文化水平：小學及以下9例、中學25例、大專及以上12例。研究組46例，年齡23～67歲、平均(43.66±5.78)歲，臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期21例、ⅢA期15例，文化水平：小學及以下10例、中學23例、大專及以上13例。2組患者的年齡、臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；2)具備乳腺癌改良根治術(shù)適應證；3)臨床資料完整；4)患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)精神病或認知障礙者；2)臟器功能不全者；3)存在手術(shù)禁忌證者；4)無法耐受手術(shù)者；5)凝血功能障礙、造血系統(tǒng)異常者；6)合并其他惡性腫瘤者。

1.3 護理方法

對照組予以常規(guī)護理干預，主要包括入院宣教(向患者告知手術(shù)時間、手術(shù)效果及注意事項等)、術(shù)前準備(協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查及禁食、禁飲工作)、術(shù)后護理(遵醫(yī)囑給予相關(guān)干預)、指導患者功能鍛煉等。

研究組予以醫(yī)護一體化快速流程護理模式干預，組建醫(yī)護一體化小組，組成固定合作小組，采取醫(yī)護聯(lián)合查房模式，負責患者入院至出院整個圍術(shù)期的醫(yī)護干預，并經(jīng)組內(nèi)共同商討后制定快速流程護理方案。具體內(nèi)容如下：1)入院后48 h：由護士對擬行乳腺癌改良根治術(shù)患者采取多系統(tǒng)評估，指導患者采用焦慮自評量表[4]評估自身心理狀態(tài)，得分≥50分給予心理干預，與其耐心交談，充分掌握其內(nèi)心需求；評估其應對方式，根據(jù)評估結(jié)果采取個體化干預，講述既往手術(shù)成功、術(shù)后恢復良好的真實案例幫助患者疏導焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠采取積極的應對方式；若為老年患者，則采用營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)評估表[5]判定其營養(yǎng)狀態(tài)，得分≥3分給予營養(yǎng)干預；并對患者及其家屬講解乳腺癌改良根治術(shù)操作方法、手術(shù)效果、相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的問題與對應處理措施，使其積極配合手術(shù)治療。2)術(shù)前24 h：不常規(guī)禁食、無需嚴格腸道準備，由護士陪伴患者做好術(shù)前各項檢查，醫(yī)生與護士共同查房，表揚患者術(shù)前準備工作做得好，安撫患者焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵其安心接受手術(shù)；術(shù)前30 min由護士進入手術(shù)室檢查相關(guān)器械與藥品是否齊全，做好術(shù)前消毒工作。3)術(shù)中護理：待患者進入手術(shù)室后，以溫和、輕松的語氣向其介紹手術(shù)團隊、手術(shù)室環(huán)境，協(xié)助患者調(diào)整至正確體位，術(shù)中給予保溫措施，術(shù)中補液量控制在1000 mL左右，補液溫度在36～37 ℃左右，術(shù)后由醫(yī)生告知手術(shù)成功，由護士送患者回病房。4)術(shù)后護理：返回病房后，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，在患者蘇醒且生命體征平穩(wěn)后，由護士幫助其取半坐臥位，確保引流管通暢，為避免患肢水腫于患側(cè)背部及上臂采用特殊枕頭墊襯；患者清醒后即可進水，并進食少量流質(zhì)食物，靜脈鎮(zhèn)痛泵留置24 h幫助患者控制疼痛；若患者因乳房缺失、外觀損害等出現(xiàn)沮喪、焦躁等情緒，則強調(diào)可通過佩戴義乳或行整形術(shù)改善乳房外觀。5)時刻注意術(shù)后并發(fā)癥風險，給予并發(fā)癥預防護理，指導患者術(shù)后早期進行功能鍛煉，所有鍛煉均以患者可耐受為宜，如術(shù)后24 h進行伸指、握拳、屈腕、屈肘等手部活動，術(shù)后3～5 d進行手摸同側(cè)耳部與對側(cè)肩部活動，引流管拔除后采取肩關(guān)節(jié)爬墻活動，以促進術(shù)后恢復。

1.4 觀察指標

觀察2組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量及護理效果滿意情況。1)并發(fā)癥：包括皮下積液、皮瓣壞死、切口裂開等。2)護理質(zhì)量：采用本院自制調(diào)查問卷進行評估，主要包含護理操作、護理態(tài)度、護理工作完成情況與患者是否配合護理和治療等4個條目，每個條目0～25分，總分0～100分，分值越高，表示護理質(zhì)量越高。3)護理效果滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[6]進行評估，該表包括19個條目，每個條目1～5分，總分1～95分，>85分為十分滿意，80～85分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，<60分為十分不滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組住院時間比較

與對照組比較，研究組住院時間顯著縮短[(10.75±2.16)d比(13.92±2.44)d]，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.598，P<0.001)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 2組護理質(zhì)量評分比較

與對照組比較，研究組護理質(zhì)量評分顯著升高[(95.41±2.06)分比(88.76±3.59)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.897，P<0.001)。

2.4 2組護理效果滿意度比較

與對照組比較，研究組護理效果滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理效果滿意度比較 例

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)作為臨床治療早、中期乳腺癌的主要術(shù)式，可明顯延緩病情進展，延長生存期。但手術(shù)屬于劇烈應激源，加之乳腺癌術(shù)后患者身體形態(tài)改變，導致其需承受身心雙重壓力，從而發(fā)生嚴重心理與生理應激反應，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復。因此，乳腺癌患者圍術(shù)期護理至關(guān)重要。

醫(yī)護一體化摒棄既往醫(yī)生與護士的主導-從屬關(guān)系，根據(jù)實際情況靈活運用醫(yī)護合作關(guān)系，有利于加強醫(yī)護溝通交流，提高醫(yī)療干預效果與質(zhì)量[7]。快速流程護理模式是根據(jù)快速康復理念形成的新型護理模式，主要是通過圍術(shù)期多方面的綜合護理幫助患者減輕手術(shù)痛苦、加快術(shù)后康復[8]。李卡等[9]研究證實，醫(yī)護一體模式下實施快速流程方案能顯著提升醫(yī)療服務質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護一體化快速流程護理模式不僅能顯著提高護理質(zhì)量，還可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短住院時間。分析原因：組建醫(yī)護一體化小組形成固定醫(yī)護配合團隊，有利于加強組內(nèi)醫(yī)生與護士合理配合，能及時根據(jù)患者實際情況針對性調(diào)整護理方案，且突出強調(diào)護士在護理工作中的主導地位，很大程度上提高護士積極性、責任心，從而強化護理工作效率，提升護理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上實施快速流程護理模式，于入院后48 h對患者進行心理、應對方式、營養(yǎng)風險等多系統(tǒng)評估，針對有護理需求的患者采取個體化干預，能為手術(shù)順利進行提供基礎(chǔ)條件，同時講解乳腺癌改良根治術(shù)相關(guān)知識，可提高患者配合度；術(shù)前24 h協(xié)助患者完成術(shù)前準備、術(shù)前30 min明確手術(shù)室器械與藥品準備齊全、完成消毒工作，為手術(shù)開展創(chuàng)造良好條件；術(shù)中給予保溫措施、控制補液量，有利于減少術(shù)中寒戰(zhàn)等并發(fā)癥；術(shù)后給予體位護理、飲食干預、鎮(zhèn)痛控制、心理疏導、早期功能鍛煉等多方面干預，可明顯促進術(shù)后恢復。此外，本研究顯示，醫(yī)護一體化快速流程護理模式干預可顯著提高護理效果滿意度。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期給予醫(yī)護一體化快速流程護理模式可明顯提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復，且護理效果滿意度較高。