朱思曼，葉江浙，易思奇，陳 鴿，艾瓊瓊，萬麗文，馬海萍

(1.南昌大學(xué)a.護(hù)理學(xué)院2020級(jí)； b.第二附屬醫(yī)院腫瘤科，南昌 330006；2.江西省高安市灰埠中心衛(wèi)生院，江西 高安 330800)

放射治療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以此抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。但放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)也會(huì)損傷人體正常組織細(xì)胞，放射治療過程中高達(dá)90%～95%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度劑量依賴性的急性放射性皮炎，給患者帶來極大的痛苦。本研究將康復(fù)新液和鮮蘆薈聯(lián)合應(yīng)用于鼻咽癌放射治療患者，探討其預(yù)防和治療放射性皮炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2021年1月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科收治的接受放射治療的鼻咽癌患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病理學(xué)明確診斷為鼻咽癌；2)明確需要接受放射治療；3)年齡18周歲以上；4)既往無精神病史、無認(rèn)知障礙、無感染，預(yù)期生存期>2個(gè)月；4)既往無放射治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)血紅蛋白<80 g·L-1，血小板<20×109個(gè)·L-1，清蛋白<30g·L-1;2)合并局部皮膚病者；3)有嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病史者。所有患者入組前均簽署知情同意書。

將120名患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組40例。其中，A組：男30例，女10例，年齡36～76歲，高中以下文化程度22例，高中及以上18例，臨床分型Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期14例；B組：男28例，女12例，年齡37～75歲，高中以下文化程度20例，高中級(jí)以上20例，臨床分型Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期14例；C組：男26例，女14例，年齡34～75歲，高中以下文化程度21例，高中級(jí)以上19例，臨床分型Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期16例。3組患者在性別、年齡、病理分期等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

放射治療前給3組患者及家屬講解有關(guān)放射治療的知識(shí)，介紹放射治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者保持照射區(qū)域的皮膚干燥清潔；告誡患者不可隨意涂用其他藥膏以及化妝品，忌使用酒精、皂類以及香水等刺激性物品，清潔皮膚時(shí)應(yīng)用溫毛巾輕輕沾洗，避免將皮膚暴露于強(qiáng)烈陽光下以及過熱、過冷刺激；鼓勵(lì)患者使用柔軟純棉衣物和毛巾；指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、易消化軟食，少量多餐，忌辛辣、堅(jiān)硬的食物，放療期間飲水至少3000 mL·d-1。

A組患者自放射治療第1天起在治療前1 h和睡前用清水清潔放射區(qū)域皮膚，待干后用鮮蘆薈涂抹放射區(qū)域皮膚，范圍應(yīng)超出放射區(qū)域2～3 cm，涂抹厚度1 cm，并用消毒棉簽輕輕按摩5 min。待蘆薈吸收后，使用康復(fù)新液噴劑，使用時(shí)噴口與皮膚保持10 cm左右距離，噴灑范圍超出放射區(qū)域2～3 cm。若已出現(xiàn)0、1、2級(jí)放射性皮炎，用棉簽蘸取康復(fù)新液外涂，涂抹范圍超過放射區(qū)域2 cm，自然待干；若已出現(xiàn)3、4級(jí)放射性皮炎，用康復(fù)新液浸濕無菌紗布敷于創(chuàng)面，覆蓋范圍超過創(chuàng)面2 cm，2次·d-1。

B組患者自放射治療第1天起在治療前1 h和睡前用清水清潔放射區(qū)域皮膚，待干后用鮮蘆薈涂抹放射區(qū)域皮膚，范圍應(yīng)超出放射區(qū)域2～3 cm，涂抹厚度1 cm，并用消毒棉簽輕輕按摩5 min，直至吸收。若已出現(xiàn)0、1、2級(jí)放射性皮炎，增加涂抹次數(shù)至3 次·d-1；若已出現(xiàn)3、4級(jí)放射性皮炎，增加涂抹厚度至2 cm，次數(shù)增加至4 次·d-1。

C組患者自放射治療第1天起放療前1 h和睡前用清水清潔放射區(qū)域皮膚，待干后用康復(fù)新液噴劑，使用時(shí)噴口與皮膚保持10 cm左右距離，噴灑范圍超出放射區(qū)域2～3 cm。若已出現(xiàn)0、1、2級(jí)放射性皮炎，用棉簽蘸取康復(fù)新液外涂，涂抹范圍超過放射區(qū)域2 cm，自然待干；若已出現(xiàn)3、4級(jí)放射性皮炎，用康復(fù)新液浸濕無菌紗布敷于創(chuàng)面，覆蓋范圍超過創(chuàng)面2 cm，2 次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)會(huì)(RTOG)皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)定，將放射治療過程中出現(xiàn)的急性皮膚損傷分為5級(jí)：0級(jí)為照射野皮膚無變化；1級(jí)為濾泡樣暗紅斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少；2級(jí)表現(xiàn)為皮膚觸痛或鮮紅色斑或片狀濕性脫皮或中度水腫；3級(jí)表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位出現(xiàn)融合性脫皮或凹陷性水腫；4級(jí)表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血和壞死。觀察3組放射性皮炎首次出現(xiàn)的情況，統(tǒng)計(jì)各級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率和放射性皮炎的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，多個(gè)樣本間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，2組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療中放射性皮炎首次發(fā)生情況

3組患者在放射治療過程中均發(fā)生放射性皮炎，發(fā)生率均為100%，多在放射劑量達(dá)到30～60 Gy時(shí)首次發(fā)生。3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=6.106，P=0.047)，具有可比性。A組在低放射劑量(<30 Gy)時(shí)發(fā)生放射性皮炎的例數(shù)顯著低于B組和C組，在高放射劑量(>60 Gy)才首次出現(xiàn)放射性皮炎的例數(shù)顯著多于B組和C組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組治療中放射性皮炎首次發(fā)生情況比較 n(%)

2.2 3組放射性皮炎分級(jí)比較

3組患者放療結(jié)束后均不同程度地發(fā)生放射性皮炎，A組多為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)放射性皮炎且無Ⅳ級(jí)放射性皮炎發(fā)生。B組和C組多為Ⅱ級(jí)放射性皮炎，且分別出現(xiàn)2例和3例Ⅳ級(jí)放射性皮炎。3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=6.047，P=0.049)，具有可比性。A組出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上放射性皮炎的例數(shù)顯著低于B組和C組。見表2。

表2 3組放射性皮炎分級(jí)比較 n(%)

3 討論

康復(fù)新液通過提取美洲大蠊體內(nèi)的表皮生長(zhǎng)因子而制成，具有抗炎、消腫、抗細(xì)胞老化和促進(jìn)瘡面愈合的作用[2-3]，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的吞噬能力，提高血清溶菌酶活性及抗菌性[4-6]。蘆薈屬于百合科植物，汁液中含有多種化學(xué)成分[7]，能滲透到皮膚深處，維持皮膚pH值的平衡，促進(jìn)膠原合成和細(xì)胞再生。蘆薈汁中的氨基酸及活性酶，可改善免疫功能，增加白介素合成，幫助清除自由基[8-10]。其中如甘露聚糖肽等多糖成分具有抗菌、抗病毒的作用，能抑制白細(xì)胞黏著并促進(jìn)血管再通，幫助傷口愈合[9,11]。

鼻咽癌是一種多發(fā)性惡性腫瘤[12-13]，因其解剖位置的特殊性，放療是目前國(guó)內(nèi)外治療鼻咽癌的首選模式[14-16]。因其放療放射面積及劑量均較大，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，難免損傷正常皮膚組織，引起的最常見的不良反應(yīng)是放射性皮炎[17]。因此，放療期間盡可能減輕患者放療皮膚損傷是鼻咽癌患者護(hù)理工作中的關(guān)鍵[6,18]。

陳金媚等[19]研究顯示，康復(fù)新液在Ⅱ級(jí)急性放射性皮炎治療中有較好的效果，且方法簡(jiǎn)單易于操作，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心。張漢超等[20]和董克臣等[21]的研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液的擬表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)能加速創(chuàng)面血液循環(huán)，加快皮膚黏膜創(chuàng)面的修復(fù)。HADDAD等[22]和潘存梅等[23]研究發(fā)現(xiàn)蘆薈中的活性成分可通過消除放療過程中產(chǎn)生的自由基，減輕局部皮膚炎癥，降低皮膚創(chuàng)面感染率。本研究證明蘆薈與康復(fù)新液聯(lián)合使用能增強(qiáng)鼻咽癌患者頸部皮膚對(duì)射線的耐受程度，減少Ⅲ級(jí)及以上放射性皮炎的發(fā)生率，此結(jié)果與前述研究結(jié)論一致。

鼻咽癌患者放療期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的全身情況和局部狀況，并及時(shí)給主治醫(yī)生反饋，和醫(yī)生一起為患者選擇最佳的皮膚外用藥。蘆薈與康復(fù)新液聯(lián)合使用能降低患者放射性皮炎的嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。